我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的倫理問題分析及對(duì)策建議*

謝 晉，柳 云，鄭瑞軍，那 佳，邊 林

(河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)教協(xié)同與醫(yī)學(xué)教育研究中心，河北 石家莊 050000，2274200953@qq.com)

近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置依然存在分布不均、相對(duì)匱乏以及供不應(yīng)求等問題，尤其表現(xiàn)為我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用呈現(xiàn)倒三七結(jié)構(gòu)且醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展模式趨向于碎片化，醫(yī)療資源中不斷產(chǎn)生的供需矛盾促進(jìn)著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)的融合[1]，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在此背景下衍生而出；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)以其自身高效性、便捷性、交互性等特點(diǎn)，為醫(yī)療資源的優(yōu)化配置、就醫(yī)流程的便捷化、多樣化的醫(yī)療咨詢方式、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)等作出了的貢獻(xiàn)。但是我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在其發(fā)展過程中也出現(xiàn)了諸如隱私數(shù)據(jù)泄露、醫(yī)療行為逐利化等倫理問題，制約著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的進(jìn)一步發(fā)展。本文將對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行介紹并對(duì)其在國內(nèi)的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行描述，著重分析其在運(yùn)行過程中存在的倫理問題，進(jìn)一步探討相應(yīng)的解決措施，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)良性發(fā)展。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)及其發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，從滿足患者就醫(yī)服務(wù)對(duì)信息化的具體需求出發(fā)，提供醫(yī)療健康信息與服務(wù)，使公眾就醫(yī)更加方便快捷的一種民生領(lǐng)域應(yīng)用[2]?，F(xiàn)階段，根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的運(yùn)行模式進(jìn)行分類，我們可以從下列幾個(gè)層面多方位解析這一平臺(tái)：①政府模式,是指由各省市衛(wèi)健委指導(dǎo)下的政府化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)，融合了轄區(qū)內(nèi)的三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)由第三方企業(yè)提供，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)信息互聯(lián)互通，衛(wèi)生資源配置合理化。類似這類醫(yī)療平臺(tái)如“健康山西”，融合了轄區(qū)內(nèi)的48家三級(jí)醫(yī)院，51家二級(jí)醫(yī)院以及1222家社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)[3]；②醫(yī)院模式,這一類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的主體是醫(yī)院，醫(yī)院利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或購買第三方網(wǎng)絡(luò)科技公司所研制的系統(tǒng)而搭建的具備預(yù)約掛號(hào)服務(wù)、就診指導(dǎo)服務(wù)、健康教育板塊的一類新型網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，大部分醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)通常會(huì)設(shè)立專門的網(wǎng)站，并且建立對(duì)應(yīng)的微信公眾平臺(tái)，以方便患者就醫(yī)問診和健康咨詢；③企業(yè)模式,這類平臺(tái)將企業(yè)作為主導(dǎo)，以企業(yè)盈利為目的，同時(shí)不同程度地獲得國家政府機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院的支持，以成熟的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供醫(yī)療咨詢、健康宣教等健康醫(yī)療服務(wù)，其范圍覆蓋了我國大部分城市地區(qū)，主要表現(xiàn)形式為不同種類的醫(yī)療應(yīng)用(application,APP)和互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)頁平臺(tái)，為人民所熟知的包括春雨醫(yī)生、好大夫在線、丁香園、微醫(yī)等。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)發(fā)展現(xiàn)狀

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的深度融合萌芽于2015年國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，隨后國務(wù)院辦公廳于2016年6月24日發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》 中提出要規(guī)范醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和健康醫(yī)療應(yīng)用程序管理，大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、網(wǎng)上預(yù)約分診、移動(dòng)支付和檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、隨訪跟蹤等應(yīng)用，進(jìn)一步給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)提供了良好的發(fā)展環(huán)境；2017年原國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》(征求意見稿)，進(jìn)一步明確提出我國醫(yī)療行業(yè)需要利用互聯(lián)網(wǎng)診療技術(shù)為患者提供疾病診療方案，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，表明了我國對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的重視程度日益提高；同時(shí)為了推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略，加快我國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平建設(shè)，國務(wù)院在2018年出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，深層次明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、提高衛(wèi)生服務(wù)效率、降低衛(wèi)生服務(wù)成本等方面的重要作用[4]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)歷經(jīng)多年的蓬勃發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等新模式新業(yè)態(tài)愈加成熟；加之互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)具備的去中心化、智能、便捷性、互動(dòng)性等優(yōu)勢(shì)，使其能有效緩解線下門診壓力，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，如在新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中凸顯出其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。

目前，伴隨著平臺(tái)應(yīng)用的功能和受眾的不斷延伸，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的發(fā)展可以進(jìn)一步分為預(yù)約掛號(hào)、問診咨詢、醫(yī)藥服務(wù)、資訊文獻(xiàn)、慢病管理輔助、醫(yī)療信息化幾個(gè)大類別。表 1 簡(jiǎn)要?dú)w納了目前實(shí)踐中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的應(yīng)用領(lǐng)域、服務(wù)種類及不同的應(yīng)用場(chǎng)景。從發(fā)展過程看，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)正借助移動(dòng)端打造線上線下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療健康服務(wù)模式，形成由線上資訊平臺(tái)向線上問診、醫(yī)藥電商、預(yù)約掛號(hào)等新型服務(wù)的轉(zhuǎn)變過程，這也是未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向。從中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式區(qū)域分布及與醫(yī)療資源結(jié)合的情況看，一線城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布集中，預(yù)約掛號(hào)類APP的使用較為普遍；在二線及以下城市，居民更多使用咨詢問診、醫(yī)藥服務(wù)等基礎(chǔ)類 APP，而在醫(yī)療資源較為匱乏的偏遠(yuǎn)地區(qū)，患者更多是通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行專家問詢?！吨袊ヂ?lián)網(wǎng)發(fā)展報(bào)告 2018》顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中免費(fèi)下載的 APP 以預(yù)約掛號(hào)類最多，其次為運(yùn)動(dòng)健身、個(gè)人健康管理、在線問診和醫(yī)藥電商;付費(fèi)下載APP 中以醫(yī)藥病理知識(shí)普及類最多，其次為運(yùn)動(dòng)健身、個(gè)人健康管理和體征測(cè)量等[5]。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)為衛(wèi)生資源優(yōu)化配置和人類健康水平的提高提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，然而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)改善人們傳統(tǒng)健康生活模式的同時(shí)，也衍生出了許多復(fù)雜且亟待關(guān)注和解決的倫理問題。

表 1 “互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療”的應(yīng)用領(lǐng)域、服務(wù)種類及不同的應(yīng)用場(chǎng)景

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)運(yùn)行中出現(xiàn)的倫理問題

2.1 平臺(tái)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)制，各方權(quán)責(zé)界限不清晰

現(xiàn)階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的關(guān)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制還未建立，影響了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)擴(kuò)充自身的服務(wù)范圍和提升服務(wù)能力。據(jù)調(diào)查，目前出現(xiàn)的2000多類醫(yī)療APP質(zhì)量良莠不齊，在數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)范、問診方式是否合理化以及醫(yī)療信息傳遞是否科學(xué)化等方面皆缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，各異的問診模式以及虛假性診療信息極大可能會(huì)讓醫(yī)生對(duì)患者的病情診斷不明確，造成診療方案的偏差，此時(shí)引發(fā)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等問題，在相應(yīng)的責(zé)任劃分上都存在著一定的困難。在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、試劑、儀器存在一定的差別，加之信息傳送的失真和技術(shù)局限性[6]，以及由于受互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)“虛假醫(yī)療信息”的影響，使得部分患者和醫(yī)生的治療理念發(fā)生沖突，影響了醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果的判斷，難以對(duì)患者提出適宜的醫(yī)療方案，增加了漏診、誤診的可能。此時(shí)，因?yàn)樾袨榭腕w包含了由于主觀目的或者客觀因素所導(dǎo)致的醫(yī)療信息失真性、醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露、行為主體道德規(guī)范缺失等復(fù)雜的倫理因素，使得如何明確多樣化的行為主體如平臺(tái)第三方技術(shù)提供者、提供診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)的商業(yè)化組織以及患者本身各自的責(zé)任界限成為一個(gè)需要深入探索和分析的倫理問題。

2.2 個(gè)人隱私信息遭泄露

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在運(yùn)行過程中涉及大量的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)具有規(guī)模大、增長快、結(jié)構(gòu)多樣化、可信度高等特點(diǎn)，包含大量公民隱私信息，尤其是健康隱私數(shù)據(jù)，往往蘊(yùn)含著巨大的價(jià)值。一方面，平臺(tái)的運(yùn)營商在平臺(tái)運(yùn)作過程中的技術(shù)控制環(huán)節(jié)，用戶使用系統(tǒng)應(yīng)用的過程中，由于平臺(tái)系統(tǒng)存在的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，容易遭到來自第三方的惡意入侵，使得個(gè)人隱私信息特別是健康數(shù)據(jù)信息被他人蓄意盜取，影響用戶的個(gè)人生活；另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)打破醫(yī)療健康數(shù)據(jù)“孤島效應(yīng)”[7]，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在共享、存儲(chǔ)和轉(zhuǎn)換健康數(shù)據(jù)的過程中，互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)的利用不僅被醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化為自身的數(shù)據(jù)資料，越來越多的健康數(shù)據(jù)被收集于傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，廣泛用于商業(yè)活動(dòng)。這些區(qū)別于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)組織，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者之一，但是資本的趨利性使得商業(yè)組織會(huì)連續(xù)利用大數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析原本不相關(guān)的零星數(shù)據(jù)對(duì)用戶進(jìn)行精準(zhǔn)營銷，獲取自身私利，作出侵犯?jìng)€(gè)人隱私的行為。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)中大量的個(gè)人隱私信息一旦遭遇泄露和濫用，將會(huì)對(duì)用戶人身財(cái)產(chǎn)安全和個(gè)人名譽(yù)造成巨大的危害，使其面臨身心受損的局面，因而平臺(tái)運(yùn)營者亟須解決的技術(shù)安全保障以及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供商的數(shù)據(jù)合理化應(yīng)用問題皆需要我們從相應(yīng)角度提出解決對(duì)策和措施。

2.3 過度依賴醫(yī)療數(shù)據(jù)，醫(yī)療方式去情景化

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)作為醫(yī)患溝通的橋梁，是提高臨床診療和健康管理質(zhì)量與效率的工具，醫(yī)院管理、患者診療以及醫(yī)學(xué)科研等無一不需要高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有效信息才能推動(dòng)健康醫(yī)療的發(fā)展[8]。但是在臨床決策過程中部分醫(yī)生過度依賴通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)傳遞的醫(yī)療數(shù)據(jù)，將監(jiān)測(cè)醫(yī)療數(shù)據(jù)作為衡量健康的唯一“客觀指標(biāo)”，忽視了社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響力，弱化了患者的社會(huì)意義?，F(xiàn)階段，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)向于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)生不但要關(guān)注患者的生理信息的變化，也要結(jié)合患者的心理狀況及其所處的社會(huì)環(huán)境，從疾病整體性和個(gè)體差異性等方面來制定治療方案。

同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生過度依賴醫(yī)療健康數(shù)據(jù)而忽視患者的主觀感受和情緒變化，容易導(dǎo)致醫(yī)療活動(dòng)去情景化。醫(yī)患之間缺乏面對(duì)面的溝通交流，僅倚重客觀的醫(yī)療數(shù)據(jù)，患者主觀情緒和情感變化得不到照顧，醫(yī)療活動(dòng)就成了缺乏感情的機(jī)械化醫(yī)學(xué)活動(dòng)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)是符合新時(shí)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的醫(yī)學(xué)實(shí)踐工具，應(yīng)該圍繞患者的綜合健康狀態(tài)輔助醫(yī)療活動(dòng)，不能摒棄醫(yī)學(xué)活動(dòng)的人文特性。

2.4 醫(yī)療行為逐利化嚴(yán)重，醫(yī)療活動(dòng)公益性受損

現(xiàn)階段，一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)紛紛尋求與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，目的在于獲取社會(huì)資本，這類行為本身無可厚非，但是部分企業(yè)過度追求資本利潤容易使醫(yī)療活動(dòng)偏離其自身的公益特性?，F(xiàn)階段，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或企業(yè)運(yùn)營商為了獲取自身私利而深度挖掘從醫(yī)療平臺(tái)獲取的健康數(shù)據(jù)，造成部分用戶隱私信息的泄露；抑或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行虛假醫(yī)療信息宣傳，插入夸大療效的醫(yī)療廣告等，更有甚者，部分不具備我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》[9]對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可規(guī)定的商業(yè)化組織，為了自身獲利聘請(qǐng)一些“知名醫(yī)療專家”在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上開展不科學(xué)的醫(yī)學(xué)診療和健康宣教活動(dòng)，誤導(dǎo)群眾，致使部分患者的病情延誤或加重，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。這種行為一方面會(huì)使用戶逐漸喪失對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的信心，影響平臺(tái)的進(jìn)一步延伸擴(kuò)展；另一方面也影響了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)整體醫(yī)療水平的提升。同時(shí)，此類過分逐利化的行為忽視了醫(yī)療活動(dòng)治病救人、救死扶傷的本來目的，嚴(yán)重違背了不傷害、有利、尊重等基本原則，醫(yī)療活動(dòng)逐步喪失其自身的公益特性。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)發(fā)展的對(duì)策建議

3.1 加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，健全配套的政策法律法規(guī)

針對(duì)目前處于不斷探索時(shí)期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，期間出現(xiàn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、各方權(quán)責(zé)界限不清晰、患者隱私數(shù)據(jù)遭受泄露等倫理問題，皆需要我國相關(guān)的政府部門和機(jī)構(gòu)制定出配套的法律法規(guī)和規(guī)范化機(jī)制，因而本文提出以下幾點(diǎn)建議：

構(gòu)建規(guī)范化機(jī)制，建立科學(xué)的監(jiān)管體系。 第一，設(shè)立規(guī)范化的行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于醫(yī)療平臺(tái)的運(yùn)營內(nèi)容、參與主體以及質(zhì)量管理建立起一系列完備的嚴(yán)格把控標(biāo)準(zhǔn)，避免互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)出現(xiàn)各類平臺(tái)主體質(zhì)量良莠不齊的狀況。第二，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)合理有效的法律責(zé)任機(jī)制，對(duì)于平臺(tái)中醫(yī)患關(guān)系之間的對(duì)接制定規(guī)范化的權(quán)責(zé)制度，同時(shí)可以設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)法律專家咨詢委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)患關(guān)系調(diào)解事宜[10]。第三，建立針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)運(yùn)行過程中的服務(wù)流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)送、質(zhì)量監(jiān)控的一套科學(xué)的監(jiān)管體系，不能搭建單一的過程化程序管理體系，應(yīng)該要明確各監(jiān)管主體的權(quán)責(zé)，實(shí)行分類化管理，按照職權(quán)責(zé)任劃分落實(shí)監(jiān)管行為，對(duì)于具體的行為后果進(jìn)行歸檔處理，確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)運(yùn)行通暢有序、合乎規(guī)范。

制定較為完善的政策法規(guī)來保護(hù)用戶隱私信息。參考美國《醫(yī)療電子交換法案》(HIPAA)中針對(duì)平臺(tái)中醫(yī)療保健信息的交換規(guī)則、醫(yī)療數(shù)據(jù)安全、隱私管理等問題制定詳細(xì)的法律規(guī)定[11],2009年我國出臺(tái)的《中華人民共和國刑法修正案(七)》第七條新增了對(duì)于侵犯公民個(gè)人信息的犯罪界定，隨后《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》第四章總括性規(guī)定了網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營者應(yīng)當(dāng)對(duì)其手機(jī)的用戶信息嚴(yán)格保密和用戶信息保護(hù)制度[12]，分別對(duì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營者、個(gè)人等在使用網(wǎng)絡(luò)、收集和使用個(gè)人信息時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)則作出了詳細(xì)規(guī)范；2020年 《個(gè)人信息安全規(guī)范》推行了類似HIPAA的規(guī)范性要求，從法律層面構(gòu)建起比較完備的個(gè)人信息保護(hù)制度，涵蓋個(gè)人信息全生命周期的保護(hù)，并將醫(yī)療信息視為敏感的個(gè)人信息進(jìn)行特殊保護(hù)。這些政策的推進(jìn)進(jìn)一步明確了平臺(tái)運(yùn)行中網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者方，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)存方等相關(guān)主體對(duì)隱私信息保護(hù)的法律責(zé)任，不過更多強(qiáng)調(diào)的是數(shù)據(jù)安全的保護(hù)，對(duì)于隱私數(shù)據(jù)泄露行為侵犯了他人具體的何種利益包括是否涉及財(cái)產(chǎn)或者人身安全等尚缺乏較為清晰的規(guī)定，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者是否有權(quán)利或者在何種情景下有權(quán)挖掘什么類型的數(shù)據(jù)資料，皆還需要相應(yīng)的法律法規(guī)來界定和落實(shí)。

3.2 優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加強(qiáng)“網(wǎng)絡(luò)安?！?/h3>

為保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的真實(shí)性以及隱私信息不容易被竊取，不斷升級(jí)的技術(shù)支撐是必要的。保障網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)的安全，首先是隔離影響網(wǎng)絡(luò)安全的危險(xiǎn)因素，在醫(yī)療平臺(tái)設(shè)立高性能的網(wǎng)閘和防火墻，以確保健康數(shù)據(jù)能夠安全在內(nèi)外網(wǎng)進(jìn)行交換，同時(shí)在平臺(tái)系統(tǒng)中安裝殺毒軟件，定期安排專業(yè)管理人員進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)和檢修等工作；其次是對(duì)于不穩(wěn)定的無線網(wǎng)絡(luò)通道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立網(wǎng)絡(luò)接入的控制列表，對(duì)通信流量加以控制，并且對(duì)入站接口、出站接口及通過路由器中繼的數(shù)據(jù)包[13]和其目的地址加以監(jiān)控，防止有害信息傳入；最后相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)可以在互聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備中構(gòu)建多重身份認(rèn)證和管理機(jī)制，確保網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)不會(huì)被他人盜取。用戶登錄醫(yī)療平臺(tái)訪問相關(guān)信息時(shí)，需要通過實(shí)名認(rèn)證和手機(jī)驗(yàn)證來確認(rèn)使用者信息真實(shí)有效，屆時(shí)也方便醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行權(quán)責(zé)管理，并且用戶的隱私敏感數(shù)據(jù)要經(jīng)過加密傳輸，多方確定信息無誤等方式來加以規(guī)制。

3.3 加強(qiáng)道德宣教活動(dòng)，培養(yǎng)道德規(guī)范意識(shí)

鑒于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)中部分商業(yè)化組織行為過度逐利化、惡意盜取他人隱私數(shù)據(jù)以及醫(yī)療方式去情景化等問題，致使患者的身心權(quán)益受損，因而加強(qiáng)道德宣教活動(dòng)和培養(yǎng)相關(guān)主體的道德規(guī)范意識(shí)就顯得尤為重要，這種道德規(guī)范意識(shí)往往與有利、不傷害、尊重以公正等倫理原則緊密結(jié)合，以確保平臺(tái)的用戶群體(患者)自身權(quán)益得到保障，醫(yī)療方式更加合理化和人性化。首先是開展道德規(guī)范知識(shí)的認(rèn)知教育，灌輸?shù)赖乱?guī)范知識(shí)，提高相關(guān)主體對(duì)道德規(guī)范知識(shí)的認(rèn)知能力，包括理性認(rèn)知和感性認(rèn)知能力[14]；其次是培養(yǎng)主體的道德規(guī)范情感，提升其道德規(guī)范的判斷能力，道德規(guī)范情感是建立在認(rèn)知的感性基礎(chǔ)上，經(jīng)過理性思辨形成穩(wěn)定的心理定勢(shì)，進(jìn)而做出道德行為真?zhèn)蔚呐袛?，表現(xiàn)出道德主體良好的態(tài)度傾向；最后是堅(jiān)定主體道德規(guī)范信念，提升其道德規(guī)范的定向能力，主體通過對(duì)道德規(guī)范的認(rèn)知和了解，在自身強(qiáng)烈的道德情感驅(qū)動(dòng)下，將會(huì)對(duì)履行相應(yīng)的道德義務(wù)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的責(zé)任感，從而在內(nèi)心形成相對(duì)持久和穩(wěn)定的道德信念，讓其能夠在日常生活，甚至是復(fù)雜多變的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下迅速定向，按照道德常規(guī)行事。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以進(jìn)一步利用自身特點(diǎn)營造特有的文化氛圍，提高醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng)。如在醫(yī)院官網(wǎng)突出本院院訓(xùn)，要求職工要以人為本，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，要求醫(yī)生在診療工作中合理檢查、合理診斷、合理用藥，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷；強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在診療過程中，要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，不能僅以冷冰冰的數(shù)據(jù)指標(biāo)判定患者健康狀況，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参亢屠斫?。借助便捷化的互?lián)網(wǎng)系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以搜集大量表現(xiàn)醫(yī)生人文情懷的素材，包括影視作品、文學(xué)作品等，定期舉辦系列講座進(jìn)行學(xué)習(xí)，運(yùn)用多元化的方式豐富人文素養(yǎng)的宣教活動(dòng)。同時(shí)，要大力開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療倫理的宣傳與教育，重點(diǎn)提升患者的整體素養(yǎng)，強(qiáng)化其主體意識(shí)，推進(jìn)其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的深層次理解，進(jìn)而為平臺(tái)的健康發(fā)展?fàn)I造更有利的外部環(huán)境。

4 結(jié)語

本文提出的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)這一新興的醫(yī)療服務(wù)模式，對(duì)其具體概念定義和運(yùn)行現(xiàn)狀的分析結(jié)合了多篇國內(nèi)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究現(xiàn)狀的學(xué)術(shù)成果，但在內(nèi)容界定和發(fā)展范圍的界限相關(guān)方面的探討還存在局限性。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的表現(xiàn)形式將會(huì)更加多樣化，現(xiàn)有研究也有待進(jìn)一步完善?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在發(fā)展過程中凸顯出來的倫理問題，隨著信息技術(shù)化的持續(xù)演進(jìn)，會(huì)呈現(xiàn)更加多元化的趨勢(shì)，復(fù)雜程度會(huì)相對(duì)提高，這需要我們不斷根據(jù)實(shí)際情況來抓住重點(diǎn)研究內(nèi)容和走向，逐步剖析和處理出現(xiàn)的倫理問題，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的演進(jìn)與發(fā)展符合醫(yī)學(xué)倫理視角的社會(huì)要求，更加人性化地為人類的健康事業(yè)作出貢獻(xiàn)。