課程思政背景下醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)之實(shí)踐探究*

陳 化，李紅文

(1 南方醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院,廣東 廣州 511505，huahua11234845@163.com；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，湖南 長沙 410208)

作為一種新的價值理念和教學(xué)方式，課程思政是順應(yīng)新時代要求為提升我國思想政治教育有效性而進(jìn)行的教學(xué)改革，它以“立德樹人”職責(zé)為使命。課程思政要求專業(yè)課、通識課等與思想政治課在價值理念上同向同行，以達(dá)到思政教育的協(xié)同效應(yīng)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)人文的核心課程，以培養(yǎng)“德才兼?zhèn)洹?、具有高尚道德情操與人文關(guān)懷能力的醫(yī)學(xué)生為目標(biāo)?；卺t(yī)學(xué)倫理的“公共課”屬性、全程教育特點(diǎn)，使醫(yī)學(xué)倫理與課程思政具有天然的親和力。2017年《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》提出：“深化醫(yī)學(xué)院校教育改革，把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過程，推動人文教育和專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合?！惫P者以十九大精神融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)為主題開展了教學(xué)改革，并希望借此對醫(yī)學(xué)人文的課程思政提供參考。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為課程思政的天然優(yōu)勢

作為一門醫(yī)學(xué)人文核心課程，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、其他醫(yī)學(xué)人文課程無可比擬的優(yōu)勢，因而成為課程思政系統(tǒng)中的重要內(nèi)容。按照課程思政的“引領(lǐng)、浸潤、深化和拓展”[1]四個層次，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)屬于第二層次——“浸潤”，要求在培養(yǎng)人的綜合素養(yǎng)過程中筑牢理想信念。這種定位植根于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與思政課程的協(xié)同效應(yīng)，它體現(xiàn)在學(xué)科歸屬的親緣性、價值指引的一致性和文化認(rèn)同上的同一性。

首先，學(xué)科歸屬上的親緣性。自改革開放以來，思想政治教育從一種社會教育進(jìn)入學(xué)校教育，并從一門意識形態(tài)教育課程發(fā)展為馬克思主義學(xué)科的子學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的一門必修課，也是國際上得到廣泛認(rèn)同的具有交叉屬性的醫(yī)學(xué)人文核心課程。從課程屬性上看，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)與人文課程的交叉學(xué)科。自20世紀(jì)80年代開始，我國部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，并納入思政部教學(xué)管理體系中。早期的醫(yī)學(xué)倫理教育在教學(xué)內(nèi)容方面凸顯社會主義醫(yī)德規(guī)范和“社會主義人道主義”的意義，在教學(xué)方法中強(qiáng)調(diào)“歷史唯物主義和辯證唯物主義”的指導(dǎo)地位。隨著學(xué)科逐步發(fā)展壯大，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的建設(shè)逐步分化，納入管理學(xué)院或人文學(xué)院。近幾年隨著馬克思主義學(xué)院的建立和發(fā)展，部分醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)納入馬克思主義學(xué)院課程體系中，并作為醫(yī)學(xué)院校的思政特色。雖然醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以回答臨床實(shí)踐的倫理問題為目標(biāo)，但是從思政視角看，以思政課形式實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)無論在管理空間還是隊(duì)伍融合方面，都有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課程思政功能。但同時我們也需要注意挖掘、發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)自身功能和學(xué)科空間。這也是課程思政模式下其他非思政課程面臨的共同議題。簡言之，作為醫(yī)學(xué)人文核心課程，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國先天攜帶的思政基因?yàn)槠涑袚?dān)思政功能提供了得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。

其次，價值指引的統(tǒng)一性。價值維度是課程思政形成的本源問題，體現(xiàn)了它的“合目的性、合規(guī)律性與合必然性要求”[2]。思想政治教育在其本質(zhì)上是以思想性和政治意識形態(tài)為導(dǎo)向的一種實(shí)踐活動。長期以來，我國思想政課程圍繞“培養(yǎng)什么人、為誰培養(yǎng)人，以及如何培養(yǎng)人”問題，回答我國教育的根本問題，以“立德樹人”為根本職責(zé)和神圣使命，具有較強(qiáng)的政治意識形態(tài)特點(diǎn)。但是思想政治教育還具有人文教育的屬性，以人的全面發(fā)展為目標(biāo)，踐行人文關(guān)懷的“人學(xué)范式”[3]教學(xué)原則。通過思想道德教育陶冶人的情操、豐富人的精神家園、塑造人的健康心理、培養(yǎng)個體的獨(dú)立人格。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以培養(yǎng)醫(yī)生職業(yè)道德為課程目標(biāo)，其發(fā)展早期階段就是以個體醫(yī)德形態(tài)出現(xiàn)的。盡管發(fā)展到現(xiàn)代階段，其邊界得到拓展已經(jīng)延展到機(jī)構(gòu)倫理、制度倫理；倫理話語基礎(chǔ)已經(jīng)由單一的德性倫理拓寬到規(guī)范倫理、公共倫理等，話語體系更加豐富。然而，培養(yǎng)“具有高尚醫(yī)德”——具有人文情懷、人文精神和高尚道德情操的醫(yī)生，始終是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的價值目標(biāo)。在道德教育層面上說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是思政教育在醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)道德方面的呈現(xiàn)。思政教育針對所有大學(xué)生且以培養(yǎng)具有“社會主義道德”的育人目標(biāo)，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則是針對醫(yī)學(xué)生群體的職業(yè)道德，二者是一般和特殊的關(guān)系。從教育目的看，思想政治教育和人文精神培養(yǎng)都是以“人”為中心，追求人在精神領(lǐng)域的發(fā)展，以對人的尊重為基本要求，強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的重要性，促進(jìn)人的思想品質(zhì)、素養(yǎng)等道德修養(yǎng)的提升[4]。在這個意義上說，二者在價值指引方面是同向同行的。

最后，文化認(rèn)同上的一致性。認(rèn)同是自我根源的追問與自我身份的確認(rèn)。文化認(rèn)同是個體對于群體符號與共同文化理念和行為規(guī)范的確認(rèn)，是國家民族認(rèn)同的基石。課程思政不僅是培育學(xué)生的政治認(rèn)同和國家認(rèn)同，在基礎(chǔ)上、深層次上更是一種對中華民族價值的文化認(rèn)同。對思想政治教育而言，文化不僅提供豐富的教育資源、營造和諧健康的教育氛圍，還為政治功能的實(shí)現(xiàn)提供厚實(shí)的價值基礎(chǔ)?！拔幕允撬枷胝谓逃膬?nèi)在維度，與政治性共同規(guī)定著其運(yùn)行原則”[5]?！案呱嗅t(yī)德”不僅指涉及普遍意義上的“救死扶傷、治病救人”的意蘊(yùn)，還與意識形態(tài)和文化具有不可分割的關(guān)系。在我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材中，更強(qiáng)調(diào)具有社會主義醫(yī)德的醫(yī)生，將“社會主義醫(yī)德原則”作為醫(yī)德建設(shè)的根本原則。在實(shí)踐上，將醫(yī)德納入臨床具體語境中考察，則必須與文化結(jié)合起來。不論是醫(yī)患關(guān)系的考察還是臨床問題的解決，甚至衛(wèi)生制度，都需要納入文化語境中。在全球化背景下，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育必須依托本土醫(yī)學(xué)文化[6]。若離開本體文化語境簡單照搬西方的倫理模式，往往會造成“中西精神分裂癥”。正是這種內(nèi)在親緣性，決定了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)成為課程思政的天然性。

應(yīng)當(dāng)說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與思政教育在價值導(dǎo)向上的重合、內(nèi)容上的互補(bǔ)、功能上的相似為其承擔(dān)思政功能提供了理論支持，并具有其他學(xué)科不可替代的地位。在現(xiàn)實(shí)中，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的部分師資本身就從思政教育的師資中“孵化”而來。易言之，部分醫(yī)學(xué)倫理教育主體本身就具有思想政治教育的經(jīng)歷和知識背景，甚至在部分醫(yī)學(xué)院中同時承擔(dān)兩門課程的教學(xué)任務(wù)。綜上所述，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育在發(fā)展歷史和教育管理等方面與思政課程的親近性為其實(shí)踐提供了無可比擬的條件。

2 課程思政模式下醫(yī)學(xué)倫理的教學(xué)改革嘗試

在理論上，我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)先天具有課程思政元素，然而實(shí)踐課程思政操作并非易事。經(jīng)過精心策劃和認(rèn)真準(zhǔn)備，筆者融合十九大精神與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“好醫(yī)生”理念，以“課程思政”思想為指引，以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂為載體，以學(xué)生分組匯報(bào)為主要形式，嘗試開展了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革。首先，準(zhǔn)確研判國內(nèi)思政形勢熱點(diǎn)，明確課程教學(xué)主題。借學(xué)習(xí)十九大精神之熱潮，提煉關(guān)鍵詞“新時代”，融合醫(yī)學(xué)倫理課程的核心概念“好醫(yī)生”，形成“新時代如何成為好醫(yī)生”的主題，征求學(xué)生意見并達(dá)成共識。其次，明確學(xué)生分工分組和匯報(bào)形式。在匯報(bào)中，醫(yī)學(xué)生圍繞“醫(yī)學(xué)生的初心和使命”“新時代如何成為卓越的醫(yī)生”“十九大精神與健康中國戰(zhàn)略”等主題作報(bào)告。最后，根據(jù)報(bào)告情況作問卷調(diào)查反饋。既能了解學(xué)生對于實(shí)踐教學(xué)改革的態(tài)度，也是評價教學(xué)效果的重要形式。結(jié)果表明，此次改革提升了醫(yī)學(xué)生的政治覺悟，增進(jìn)了同學(xué)情誼，豐富了課程形式，提高了醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的有效性。

2.1 達(dá)到了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)

此次改革嘗試強(qiáng)調(diào)將思政內(nèi)容融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，但是首要目標(biāo)依然是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)，即培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)德的認(rèn)知。實(shí)質(zhì)上，在課程思政模式中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思政功能的實(shí)現(xiàn)以不侵蝕其課程應(yīng)當(dāng)價值為邏輯前提。學(xué)生的報(bào)告選題并未因突出強(qiáng)調(diào)十九大精神而遺忘醫(yī)學(xué)倫理課的課程屬性，涉及“卓越醫(yī)生”“立德樹人與好醫(yī)生”“新時代的醫(yī)師職業(yè)精神”等。難能可貴的是，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生如兒科、精神科能結(jié)合各自專業(yè)闡述對于好醫(yī)生的具象化理解。這表明，醫(yī)學(xué)生能深刻把握此次報(bào)告主題，將十九大精神作為解讀好醫(yī)生的時代語境。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視域下的“好醫(yī)生”是指“道德的醫(yī)生”，那么十九大精神為好醫(yī)生的解讀提供了新的時代語境，尤其是與新時代醫(yī)療領(lǐng)域的主要矛盾變遷。醫(yī)學(xué)生對于道德在醫(yī)療實(shí)踐和患者滿意度中的價值理解更為深刻，反饋表明，69.4%的學(xué)生對于如何成為好醫(yī)生有更深刻的認(rèn)識。

2.2 提升了醫(yī)學(xué)生的政治覺悟

發(fā)揮高校課程的育人功能，提升思政有效性是課程思政教學(xué)理念提出的思想前提和價值邏輯[7]。課程思政要求任課老師在教授課程知識前提下，將課程要求內(nèi)化為學(xué)生的自身德性，并挖掘課程的思政元素，從而成為思政課程的有益補(bǔ)充。本次教學(xué)實(shí)踐通過有序安排、分組協(xié)作以及學(xué)生的積極參與，達(dá)到了“思政寓于課程”和“課程承載思政”的目的。學(xué)生的選題均與十九大相關(guān)，如健康中國戰(zhàn)略、新時代我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、“立德樹人”等。反饋結(jié)果表明，64.8%的醫(yī)學(xué)生有較大收獲，85.0%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為提升了自己的政治覺悟，明確了十九大精神的實(shí)質(zhì)。其余調(diào)查也表明：74.87%的學(xué)生支持將思想道德教育融入醫(yī)學(xué)人文教學(xué)中[8]。應(yīng)當(dāng)說，由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程相關(guān)專題具有較強(qiáng)的時代性，極易延展并與思政掛鉤，這種創(chuàng)新性的融合模式易得到學(xué)生們的認(rèn)同。

2.3 協(xié)同參與是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程思政功能的關(guān)鍵

課程思政是新時代中國大思政發(fā)展的必然訴求，也是矯正以往思政課程“孤島”效應(yīng)的重要舉措，而協(xié)同是實(shí)現(xiàn)課程思政的有效路徑。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為交叉學(xué)科，本身就需要倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)專家的協(xié)同參與。在課程思政教學(xué)體系中，教師的協(xié)作和學(xué)生的協(xié)同成為不可或缺的重要方式。知識的專業(yè)化要求倫理學(xué)與思政課教師在明確主題、教學(xué)過程中相互協(xié)作，并參與指導(dǎo)學(xué)生。主題的跨學(xué)科性(此次主題就涉及政治學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué))要求學(xué)生在資料查詢、課件制作以及匯報(bào)等方面共同參與，這種協(xié)同模式將以往教學(xué)中師生的線性連接模式拓張為網(wǎng)絡(luò)模式。對學(xué)生而言，提升了主體性，開闊了視野，密切了情誼。調(diào)查表明，63.8%的學(xué)生對于這種協(xié)同模式表示肯定。

3 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程思政實(shí)踐的反思

盡管此次改革達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)，但也暴露出課程思政模式中潛在的隱憂。比如思政話語湮沒了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專業(yè)屬性，導(dǎo)致本末倒置，思政和人文“兩張皮”影響了課程思政的融合度，出現(xiàn)協(xié)同過程中“搭便車”現(xiàn)象。為提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思政模式的有效性，協(xié)同推進(jìn)思政與醫(yī)學(xué)倫理同向同行，需要理順?biāo)枷胝谓逃c醫(yī)學(xué)倫理教育的內(nèi)在聯(lián)系，明確二者邊界，注重問題導(dǎo)向，提升學(xué)生的參與度。

3.1 理順?biāo)枷胝谓逃c醫(yī)學(xué)倫理教育的內(nèi)在聯(lián)系

明確思想政治教育與醫(yī)學(xué)倫理的關(guān)系是實(shí)踐課程思政的邏輯前提。長期以來，我們注重二者在學(xué)科背景、課程體系與學(xué)術(shù)話語等方面的不同，前者注重政治話語，后者凸顯人文知識。由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的近現(xiàn)代發(fā)展突破了傳統(tǒng)的道德規(guī)范理論，且奠基于西方倫理學(xué)理論如“四原則說”，因此在教學(xué)中存在“西化”傾向：將西方理論作為一種普世性話語指導(dǎo)我國的臨床實(shí)踐，脫離我國國情與實(shí)踐的特殊性。在2019年思想政治教育座談會上，習(xí)近平同志強(qiáng)調(diào)用新時代中國特色社會主義思想鑄魂育人，貫徹黨的教育方針落實(shí)立德樹人根本任務(wù)。因此，在課程思政背景下，必須厘清二者的邏輯聯(lián)系。具體言之，思想政治教育應(yīng)該為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提供方向指引，以醫(yī)學(xué)倫理課堂和內(nèi)容為載體在潛移默化中滲透思政的觀點(diǎn)，從而達(dá)到隱性教育的目的。從思政教育目的看，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程扮演了“工具價值”和“隱性課程”角色，彌補(bǔ)了單一顯性思政教育的不足。在實(shí)踐中，課程融合彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)課程的缺陷，提升思想政治理論課程的效果[9]。

3.2 協(xié)同推進(jìn)需要明確思政課程與醫(yī)學(xué)人文課程界限

融合式教學(xué)改變了傳統(tǒng)意義上兩門課程“兩張皮”的現(xiàn)象，但是我們也需要警惕二者完全混合“一鍋粥”的亂象。如果說前者給人牽強(qiáng)附會之感，那么后者則混淆了二者課程性質(zhì)與課程主題的差異。這種亂象將會極大擠壓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文課程的生存空間。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為交叉學(xué)科，其學(xué)科門檻較低，學(xué)科話語比較脆弱，專業(yè)化程度備受質(zhì)疑。考察我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展史，可以看到，思政的教育模式浸潤其中，學(xué)科歸屬比較混亂，學(xué)科認(rèn)同度不高。這種語境下，過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的思政屬性，會進(jìn)一步弱化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等學(xué)科的存在價值。為此，必須明確融合的邊界，把握主次，切不可本末倒置。明確界限，確定主題是協(xié)同推進(jìn)的關(guān)鍵。以此次課程嘗試為例，主題為“新時代如何做一名好醫(yī)生”。將十九大作為切入點(diǎn)與問題背景，融如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的經(jīng)典主題——“成為好醫(yī)生”。換言之，將“好醫(yī)生”這一老生常談的問題置于新的時代話語中，既能喚醒學(xué)生對于好醫(yī)生問題的思考并提供新的視域，又能激發(fā)他們對于新時代的認(rèn)識，從而達(dá)到一舉兩得的目的。但是應(yīng)該要避免為追求形式融合，忽視了內(nèi)容融合；更不能為了突出課程的思政元素，而遺忘了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價值依歸和自我身份。唯有明確學(xué)科界限，方可實(shí)現(xiàn)思想政治教育與醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的“學(xué)科互構(gòu)、精神互融、資源共享與方法互鑒”[10]。

3.3 有效融合必須提升學(xué)生的參與度

課程思政的融合必須提升學(xué)生的參與度?！皩W(xué)生參與度”是過程評估模式的核心概念，一般是指學(xué)生在課堂內(nèi)外、有效教育活動上所付出的時間與精力，以及大學(xué)所創(chuàng)造的促進(jìn)學(xué)生參與這些教育活動的服務(wù)和條件[11]。在注重過程評估的高等教育改革中，學(xué)生參與既是學(xué)生主體性、權(quán)利與責(zé)任的內(nèi)在訴求，也是多元有效考核的重要方式。本次教學(xué)改革中，小組模式內(nèi)部分工，按照查閱資料、制作課件以及課堂匯報(bào)等分工?？傮w看，學(xué)生分工明確，且參與度較高，這種參與加深了同學(xué)情誼，提升了教學(xué)有效性。在學(xué)生看來，提高學(xué)生參與度成為提升有效性的重要舉措(占比54.4%)。

從課程思政體系的實(shí)踐中看，學(xué)生的合理參與離不開學(xué)校的教育機(jī)制。學(xué)校的教育機(jī)制融合是推進(jìn)思想政治教育與醫(yī)學(xué)人文教育的關(guān)鍵性和全局性工作。既要避免落入主觀主義和知識主義的窠臼，又要避免學(xué)生個體經(jīng)驗(yàn)至上的偏頗，醫(yī)學(xué)院校若要改變思想政治教育和醫(yī)學(xué)人文教育的分離問題，必須系統(tǒng)構(gòu)建思想政治教育與醫(yī)學(xué)人文教育的體制機(jī)制[12]。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢下高校思想政治工作的意見》指出:“把思想價值引領(lǐng)貫穿教育教學(xué)全過程和各環(huán)節(jié)，形成教書育人、科研育人、實(shí)踐育人、管理育人、服務(wù)育人、文化育人、組織育人長效機(jī)制?！蔽ㄓ薪?gòu)起相應(yīng)的教學(xué)機(jī)制、考核機(jī)制、管理機(jī)制，方可真正有效提高學(xué)生的參與度，提升融入教學(xué)模式的有效性。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德為目標(biāo)，培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)生為己任。課程思政賦予醫(yī)學(xué)倫理學(xué)新的使命，然而如何避免政治話語對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的僭越，保持課程自我特點(diǎn)，從而在思政模式與課程專業(yè)之間尋求平衡，依然是具有挑戰(zhàn)性的時代課題。此次以傳播十九大精神為主題的思政模式實(shí)踐改革，讓醫(yī)學(xué)生在政治上對于十九大精神的合理內(nèi)核領(lǐng)悟更為深刻，體會到醫(yī)德對于未來好醫(yī)生的價值。但是，由于主題過于宏大，學(xué)生信息篩選和解讀能力不足，少部分學(xué)生存在“搭便車”現(xiàn)象，思政的有效性提升還有較大空間。在課程中凸顯其思政元素，不能僅僅依靠一次課堂，更應(yīng)該在課程設(shè)置、師資隊(duì)伍整合、教學(xué)規(guī)劃和制度供給等方面全面考察，方可達(dá)到二者兼顧的目的。此次教學(xué)改革實(shí)踐為課程思政提供了參考，但對于理論課堂中如何實(shí)施，則是另一需要探討的議題。