后疫情時代醫(yī)患命運共同體構(gòu)建的醫(yī)學(xué)倫理反思*

陳 芬,羅培英

(長沙理工大學(xué)社會治理創(chuàng)新研究中心，湖南 長沙 410114，chenfen66@163.com)

醫(yī)患關(guān)系一直是備受關(guān)注的熱點問題，德國哲學(xué)家卡爾·雅斯貝爾斯(Karl Jaspers)在其著作《技術(shù)時代的醫(yī)生》中，從醫(yī)學(xué)哲學(xué)的高度提出“醫(yī)患命運共同體”這一醫(yī)患關(guān)系新類型[1]。在新冠疫情防治的特殊時期，醫(yī)護(hù)人員與患者、與公眾之間的關(guān)系空前團(tuán)結(jié)，呈現(xiàn)出相互依存，命運相連，不可分割的命運共同體關(guān)系。醫(yī)患命運共同體體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系的倫理本質(zhì)，因此，需要透過此次疫情防治人民戰(zhàn)爭，反思醫(yī)患命運共同體中醫(yī)患雙方倫理要求，將疫情防治中的醫(yī)患和諧關(guān)系延續(xù)到后疫情時代，讓醫(yī)患命運共同體的巨大能量持續(xù)釋放。

1 新冠疫情防治中的醫(yī)患命運共同體

防控新冠疫情的特殊時期，醫(yī)患關(guān)系因隔離而變得與傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系有所不同，傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，“醫(yī)”指以醫(yī)生為主體，包括醫(yī)技人員、護(hù)士等組成的醫(yī)者一方，“患”指以確診患者為主體，包括患者家屬的患者一方[2]；在新冠疫情防控時期，“患方”相比傳統(tǒng)“患者”具有更廣的范圍?！搬t(yī)患命運共同體”則是指在共同對抗新冠病毒的疫情防治中，醫(yī)護(hù)工作者和患者之間生命相托職責(zé)所在的、相互尊重理解信任的關(guān)系，可以從生命共同體、利益共同體、價值共同體三個方面來理解其內(nèi)涵。

第一，人的生命是人們從事一切生命活動的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)本體，是醫(yī)學(xué)存在之根本，疫情防治中，醫(yī)患雙方是生命共同體的關(guān)系。一方面，廣大患者生命依賴著醫(yī)護(hù)工作者的救助。古今中外，醫(yī)者一直是人們生命健康的守護(hù)者，希波克拉底在誓言中強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)尊重患者權(quán)益，保護(hù)人類生命；晉代王叔和在《脈經(jīng)》序言中寫到“醫(yī)藥所用，性命所系”；習(xí)近平同志寄語醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)始終將人民群眾的生命安全和身體健康放在首要位置;另一方面，醫(yī)者也是會感染病毒的血肉之軀，他們自己的生命與患者的生命結(jié)成共同體，體現(xiàn)了醫(yī)者仁心。尊重醫(yī)護(hù)工作者生命是患者應(yīng)有的就醫(yī)素養(yǎng)。明朝名醫(yī)龔?fù)①t于《萬病回春》中規(guī)定“醫(yī)家十要”對應(yīng)“病家十要”[3]，表明患者亦有應(yīng)盡的義務(wù)與須遵循的規(guī)范。新冠病毒可通過飛沫、接觸等途徑輕易傳播，醫(yī)務(wù)工作者處于最危險的境地。因此，確診患者與醫(yī)護(hù)工作者接觸時應(yīng)多加注意自己的行為，以減少醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險。

第二，馬克思曾說，人們所奮斗的一切都同自身利益有關(guān)。疫情防治中，醫(yī)患雙方是共同對抗疾病、肩負(fù)民族大義的利益共同體，因政府承擔(dān)所有治療費用，醫(yī)患之間更多的是集體利益與個人利益的取舍問題。醫(yī)護(hù)人員肩負(fù)著醫(yī)學(xué)的神圣使命與責(zé)任擔(dān)當(dāng)，疫情暴發(fā)，他們主動請戰(zhàn)逆向而行，心系患者利益與民族利益。疫情時期，醫(yī)護(hù)人員工作的風(fēng)險性與艱難性甚于平常，但他們依然堅守前線，如習(xí)近平同志所說，廣大醫(yī)護(hù)人員沖鋒在前、英勇奮戰(zhàn)，以自身實際行動詮釋著敬佑生命、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的崇高醫(yī)者精神。在患者視角，早日康復(fù)是自身利益實現(xiàn)，患者的求生意志以及對醫(yī)者的信賴與配合是戰(zhàn)勝疾病的重要因素?；颊叻e極配合流行病學(xué)調(diào)查，如實相告病情、不隱瞞自身旅行史和接觸史也是應(yīng)盡之責(zé)。同時，廣大人民在保證醫(yī)療資源供給、維持生活秩序、居家隔離等方面參與與合作意義重大。

第三，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)緊密聯(lián)系并相互影響，直面生命有限性，“人生的價值是什么？”這一哲學(xué)問題值得反思。醫(yī)者工作有尊嚴(yán)，患者生活有尊嚴(yán)，醫(yī)患雙方人生價值的實現(xiàn)關(guān)系密切，是價值共同體的關(guān)系?！睹献印けM心上》載“修身以俟之，所以立命也”，既強(qiáng)調(diào)醫(yī)者要追求“仁愛之術(shù)”，也強(qiáng)調(diào)患者須“修身自愛”[4]。德國醫(yī)生約雷斯 (Arthur Theodor Jores) 說過: “只有當(dāng)醫(yī)生幫助患者實現(xiàn)生命的意義時，他才真正兌現(xiàn)了作為醫(yī)生的使命?！盵5]在疫情防治中，醫(yī)者人生價值的實現(xiàn)體現(xiàn)在忠于職守救助患者與投身醫(yī)學(xué)科研事業(yè)兩個方面。而更廣泛意義上的患者人生價值的實現(xiàn)和醫(yī)者人生價值的實現(xiàn)相輔相成。疫情當(dāng)前，每一位普通人堅守在崗，既是自身人生價值的實現(xiàn)，也為醫(yī)者及社會所有人健康生活、追尋更高人生理想、實現(xiàn)自我價值保駕護(hù)航。

疫情期間，醫(yī)患之間呈現(xiàn)出健康所系的命運共同體之醫(yī)患關(guān)系理想形態(tài)，在疫情防控斗爭中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，筑牢抗擊病毒的最前線，是中國快速控制疫情、展望勝利的關(guān)鍵因素之一。正是因為“醫(yī)患命運共同體”所具有的巨大能量，它才值得在任何時候都被推崇。醫(yī)患和諧得益于雙方的付出，醫(yī)患沖突往往并非一方之過，這也啟示我們，醫(yī)患關(guān)系這一倫理關(guān)系想要在后疫情時代改變以往令人憂慮與焦灼的常態(tài)，構(gòu)建醫(yī)患命運共同體，實現(xiàn)和諧醫(yī)患，迫切需要雙方踐行己方倫理要求。

2 后疫情時代醫(yī)患命運共同體構(gòu)建的醫(yī)護(hù)倫理

瑞士醫(yī)史學(xué)家希格理斯(Henry E. Sigerist)于《古往今來的醫(yī)生職業(yè)》中指出：“醫(yī)患關(guān)系是一種純粹的人與人之間的關(guān)系”[6]，任何一個醫(yī)療行動都涉及醫(yī)患雙方。醫(yī)患關(guān)系是最容易出現(xiàn)倫理問題的社會關(guān)系，反思疫情初期因醫(yī)療資源缺失而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的焦灼狀態(tài)，醫(yī)者是醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)方，醫(yī)護(hù)工作者具有敬畏生命的職業(yè)理念、施仁愛人的高尚情懷以及德技兼抵的人生追求，是后疫情時代構(gòu)建醫(yī)患命運共同體的重要基礎(chǔ)。

2.1 敬畏生命的醫(yī)者之心

敬畏生命一直是醫(yī)者職業(yè)理念，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”；《脈經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)“醫(yī)藥為用，性命所系”；醫(yī)圣張仲景一直將“仁愛救人”“以人為本”的醫(yī)學(xué)行為準(zhǔn)則貫穿于醫(yī)療實踐?？梢?，敬畏患者生命的至高價值是醫(yī)者應(yīng)有的責(zé)任心與使命感。

第一，患者生命利益至上。醫(yī)史學(xué)家羅伊·波特曾指出，當(dāng)今醫(yī)學(xué)成就巨大，但人們?nèi)匀粚︶t(yī)學(xué)存有強(qiáng)烈的疑惑與批評。這是因為就當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀而言，仍有許多疾病不明原因、治療無方。因此，醫(yī)者將患者生命擺在首位，利用已有醫(yī)學(xué)知識盡力挽救患者生命就顯得尤為重要。第二，適度醫(yī)療。如《素問·至真要大論》中“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”[7]所說，人體具有自我調(diào)節(jié)能力，在健康狀態(tài)出現(xiàn)不平衡時可以通過自動調(diào)節(jié)達(dá)到整體陰陽動態(tài)平衡。希波克拉底也倡導(dǎo)，醫(yī)者治療過程中要利用好人體自身的痊愈力量。為醫(yī)者運用動態(tài)平衡的視角，鼓勵患者增強(qiáng)維持健康的能力，不采取過度醫(yī)療措施給患者帶來新的傷害，能讓患者有更好的診療體驗。第三，賦予生命以哲學(xué)意義。古希臘哲學(xué)家畢達(dá)哥拉斯、德謨克里特，同樣精通醫(yī)學(xué)[8]，醫(yī)生保護(hù)人身體免受疾病侵?jǐn)_，哲學(xué)家引導(dǎo)人靈魂擁有理性幸福，兩者緊密聯(lián)系并相互影響。這就需要為醫(yī)者、學(xué)醫(yī)者在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與技能的同時，也要有意識地進(jìn)行哲學(xué)思考，關(guān)注倫理、哲學(xué)與人性，賦予自身生命以哲學(xué)的意義。

2.2 施仁愛人的醫(yī)者情懷

據(jù)《易經(jīng)·賁卦》記載，“剛?cè)峤诲e，天文也。文明以止，人文也。關(guān)乎天文，以察時變。關(guān)乎人文，以化成天下?！盵9]醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是構(gòu)建醫(yī)學(xué)的靈魂，施仁愛人的醫(yī)者情懷也就是強(qiáng)調(diào)醫(yī)者在醫(yī)護(hù)過程中需有人文關(guān)懷，醫(yī)者除了給患者提供必需的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，還提供精神的、情感的、文化的服務(wù)，將敬畏生命與真善美的追求聚合在一起審視。

醫(yī)者的人文關(guān)懷是構(gòu)建醫(yī)患命運共同體的必備要素之一。這也要求醫(yī)者要做到：第一，尊重患者人格尊嚴(yán)。布朗斯坦(J.J.Baurnsetin)在《行為科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用》強(qiáng)調(diào)，患者比他的疾病更加重要,患者是完整的人而非一副軀體，醫(yī)者不能只見疾病而“目無全人”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在的弊端之一是醫(yī)院里患者大部分時間皆與醫(yī)療器械為伴，醫(yī)生的診斷與治療也高度依賴尖端醫(yī)療器械。醫(yī)者若對掙扎于生命困境中的患者具有同情心，給予相應(yīng)尊重與關(guān)懷，診療過程將會更有溫度，更具溫情。第二，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，理解患者生存體驗。希波克拉底曾告誡為醫(yī)者，了解患者是什么人比了解一個人患的什么病更重要。醫(yī)者設(shè)身處地地為患者著想，從移情、共情角度深入理解患者的內(nèi)心世界，有利于針對性地緩解患者身心痛苦提高治療效果。第三，幫助患者重樹生活信心，理性回歸日常生活，實現(xiàn)生命價值。雅思貝爾斯認(rèn)為醫(yī)生的使命是幫助病痛之人恢復(fù)健康，并引導(dǎo)其在自身職業(yè)上理性行動。人類都面對著無法擺脫的生命困境：因無法與他人徹底溝通而孤獨；因?qū)崿F(xiàn)欲望的能力永遠(yuǎn)趕不上欲望的產(chǎn)生而痛苦；因不愿卻無法逃避死亡而恐懼。只有當(dāng)理解“追尋的過程其實就是生命的目的”時，人方能獲得真正的自由與滿足。

2.3 德技兼抵的醫(yī)者之境

《清代名醫(yī)醫(yī)案》中“醫(yī)非學(xué)養(yǎng)深不足以鳴世”表明，醫(yī)者的深厚醫(yī)技修養(yǎng)是立德之前提，《小兒衛(wèi)生總微論方》中“為醫(yī)之道，必先正己”表明，醫(yī)者的醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)技相輔相成。醫(yī)護(hù)人員從事的醫(yī)療事業(yè)事關(guān)人類健康與生命，職業(yè)具有特殊使命與責(zé)任，醫(yī)者的精湛醫(yī)術(shù)與崇高醫(yī)德有利于醫(yī)患命運共同體的構(gòu)建。

第一，醫(yī)者治學(xué)應(yīng)精進(jìn)醫(yī)術(shù)、精勤不倦。《大醫(yī)精誠》中“博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說”[10]告誡醫(yī)者，醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)須秉持精勤不倦的探索精神、精益求精的學(xué)術(shù)態(tài)度以及嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的科學(xué)精神，才能擁有至精至微的醫(yī)術(shù)。第二，醫(yī)者待患者應(yīng)謙和尊重、不分貴賤。孫思邈提倡“普同一等”[10]、龔?fù)①t提倡“貧富雖疏，藥施無二”[11]，即倡導(dǎo)醫(yī)患之間是平等關(guān)系，對待所有患者都應(yīng)一視同仁，不因患者家境貧富、地位高低、關(guān)系親疏等因素而改變對患者的醫(yī)治程度標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療態(tài)度。醫(yī)者一視同仁待患如親，至誠至信助其祛病除痛，憂其所憂，是最好的尊重與關(guān)愛。第三，醫(yī)者待財應(yīng)重義輕利、淡泊名利。孫思邈著述，真醫(yī)治病時“必當(dāng)安神定志，無欲無求”，而不會“恃己所長，專心經(jīng)略財物”[10]。醫(yī)生職業(yè)作為一種謀生手段，必然涉及薪資報酬，金錢利益博弈也易誘發(fā)醫(yī)患不和諧，中國傳統(tǒng)醫(yī)德提倡醫(yī)者應(yīng)具有高度職業(yè)責(zé)任感、無私奉獻(xiàn)、救死扶傷，清正廉潔、心懷患者，而非以治病為手段謀取不義之財。

3 后疫情時代醫(yī)患命運共同體構(gòu)建的患者道德

哈佛大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授皮博迪說過，對患者的成功治療“幾乎完全取決于醫(yī)患之間的親密關(guān)系。”醫(yī)患關(guān)系之患方在醫(yī)患命運共同體的構(gòu)建中亦可“有為”?；颊呤莻€人健康首要責(zé)任人，其珍愛生命、高度信任醫(yī)者并積極配合治療以最佳化醫(yī)療結(jié)果及客觀公正評價醫(yī)療結(jié)果等，對維護(hù)醫(yī)患關(guān)系和諧具有重要作用。

3.1 珍愛生命的患者之責(zé)

扁鵲指出，驕恣不論于理；輕身重財；衣食不能食；陰陽并，藏氣不定；形贏不能服藥；信巫不信醫(yī)；六者占一者，則疾病難以治愈。這也表明患者珍愛生命的意識對維護(hù)自身健康具有積極意義。

患者珍愛生命的意識體現(xiàn)在以下三個方面：第一，堅持健康生活方式。希波克拉底認(rèn)為人體健康受到生活方式、飲食習(xí)慣、心態(tài)及意志力的綜合影響?！丁敖】抵袊?2030”規(guī)劃綱要》也從國家層面引導(dǎo)公民堅持健康生活方式。每個人都要做自身健康的全面管理者，客觀評估身心健康狀況，設(shè)計合理的健康目標(biāo)，養(yǎng)成健康生活方式，如膳食全面合理、適量運動、戒煙戒酒等。第二，建立自我醫(yī)療檔案。常言道“久病成良醫(yī)”，個人有意為自己醫(yī)療記錄存檔，將病歷本、化驗單等醫(yī)療文件進(jìn)行系統(tǒng)分類整理，詳細(xì)記錄服藥種類及服藥后身體恢復(fù)狀況或不良反應(yīng)，可以更清晰了解自身身體狀況，就醫(yī)時也可提供給醫(yī)生詳細(xì)準(zhǔn)確的既往病史，利于醫(yī)者采取最佳治療方案。第三，關(guān)注醫(yī)學(xué)科普知識。布朗斯坦(J.J.Baurnsetin)在《行為科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用》強(qiáng)調(diào)，患者應(yīng)主動參與治療并承擔(dān)責(zé)任,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)成為患者的引導(dǎo)者和顧問。主動參與治療則要求患者具備一定醫(yī)學(xué)知識。互聯(lián)網(wǎng)時代，人們在日常生活中通過醫(yī)院官方微信、權(quán)威醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、權(quán)威醫(yī)學(xué)書籍、公益醫(yī)學(xué)講座等途徑，了解一定的醫(yī)學(xué)科普知識，可以更科學(xué)合理地管理身體健康。

3.2 性命相托的患者修養(yǎng)

宋代藥物學(xué)家寇宗爽曾提出“病者不可猜鄙，猜鄙則遭禍”的倫理原則，即患者就醫(yī)時應(yīng)給予醫(yī)者充分信任；疾病面前，醫(yī)患同盟攜手并肩，患者對醫(yī)者秉持著“健康所系，性命相托”的毫無保留的信任，是醫(yī)患命運共同體本該有的深情與默契。

第一，患者須尊重、信任與積極配合醫(yī)者。古羅馬醫(yī)生斯克里波尼烏斯(Scribonius Largus)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是對苦難者予以關(guān)懷和憐憫的學(xué)問?；颊咝杳鞔_，醫(yī)者在個體疾病或群體疫情中是盡心盡力幫助患者對抗病魔、戰(zhàn)勝疾病的施助者，理應(yīng)得到尊重。疾病面前，醫(yī)生接受過醫(yī)學(xué)職業(yè)技能訓(xùn)練具有醫(yī)學(xué)權(quán)威，理應(yīng)得到信任。同時，患者須積極配合醫(yī)生，如全面述說自身病癥以便醫(yī)者科學(xué)診斷，患者遵守并執(zhí)行醫(yī)囑以達(dá)到最佳醫(yī)療效果。第二，患者須理解醫(yī)生。醫(yī)療不同于普通消費，患者要認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的“有限性”，接受當(dāng)下大量“不治之癥”“不明疾病”的存在，合理預(yù)期醫(yī)療結(jié)果,接受并非花錢就可以治好病的事實。只有患者理解醫(yī)務(wù)人員的付出，并以溫情饋于醫(yī)者仁心，才能促進(jìn)醫(yī)患和諧。第三，與醫(yī)生積極互動，走近“醫(yī)生的世界”。巴伯(Barbar A M. Korsch)與卡羅琳(Caroline Harding)在合著《與醫(yī)生溝通的藝術(shù)》中指出，醫(yī)患雙方在溝通時容易出現(xiàn)矛盾，主要是因為各自立場不同，患者在與醫(yī)生溝通時，若能從醫(yī)者角度出發(fā)思考問題，可以減少很多不愉快對話的發(fā)生[12]。醫(yī)患在治愈疾病上目的一致，但治療過程中，醫(yī)者關(guān)注的是患者所患疾病以及治療最佳方案，而患者關(guān)注的是自身痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力。因此，醫(yī)患雙方積極互動，力求走進(jìn)對方的世界，謀得雙方最大公約數(shù)，對提高醫(yī)療效果、促進(jìn)雙方和諧很有必要。

3.3 身心兼修的患者之善

人們關(guān)注醫(yī)患關(guān)系時著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)者在人文素質(zhì)提升與履行義務(wù)責(zé)任方面應(yīng)做的努力，但如醫(yī)史學(xué)家西格里斯所說：“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和患者，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！盵13]患者的人文素質(zhì)在促進(jìn)醫(yī)患和諧方面所起的基礎(chǔ)性作用也不容忽視。

第一，遵守醫(yī)療秩序。患者就醫(yī)時承受著疾病之痛，待診患者之間會出現(xiàn)言語爭執(zhí)、插隊就醫(yī)的現(xiàn)象可以理解；但若患者待診時，醫(yī)療秩序混亂，管理秩序工作難度大會影響醫(yī)生的整體會診速度與會診情緒?？梢?，患者不遵守醫(yī)療秩序，會引發(fā)醫(yī)生與其他患者不滿，干擾正常診療工作開展，最終損害自身利益。第二，提升公共道德修養(yǎng)。2019年中共中央、國務(wù)院印發(fā)《新時代公民道德建設(shè)實施綱要》，指出一些領(lǐng)域存在不同程度道德失范現(xiàn)象，應(yīng)推動踐行以文明禮貌、助人為樂、愛護(hù)公物、保護(hù)環(huán)境、遵紀(jì)守法為主要內(nèi)容的社會公德，鼓勵人們做一個社會好公民。公共道德的價值取向是國家、社會、他人、個人利益的有機(jī)統(tǒng)一，追求個人利益時不應(yīng)損害他人利益?；颊吖驳赖滦摒B(yǎng)的提升能促進(jìn)減少醫(yī)患沖突，提升整個社會的健康、幸福指數(shù)。第三，給予醫(yī)生感情反饋。任何職業(yè)都需要意義感、成就感才能長期堅持，尤其作為醫(yī)生，患者給予醫(yī)生的感情反饋是一種反哺，支撐著醫(yī)生在醫(yī)學(xué)道路上一直前行。醫(yī)生也是普通人，只有患者給予感情反饋，讓醫(yī)者看到自己努力所做的使患者減少痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量，甚至為患者家庭帶去希望，才會增強(qiáng)職業(yè)成就感，更堅定地堅守從醫(yī)初心與信念，攻克從醫(yī)路上所遇的重重難關(guān)，推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獲得更多成果以造福人民。

歸根結(jié)底，醫(yī)者把患者的健康和生命放在一切的首位，患者理解醫(yī)學(xué)和生命的有限性，尊重和信賴醫(yī)者，醫(yī)患命運共同體的關(guān)系才是理想和諧的醫(yī)患關(guān)系。