• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    論醫(yī)保監(jiān)管從機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)師的合理合法性

    2021-04-03 14:12:52張雨晴劉炫麟管仲軍
    中國(guó)醫(yī)院 2021年10期
    關(guān)鍵詞:職務(wù)行為用人單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    張雨晴 劉 靜 李 軍 劉炫麟 管仲軍

    2014年8月人力資源與社會(huì)保障部發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)管的意見》,指出要“將監(jiān)管對(duì)象延伸到醫(yī)務(wù)人員”。自此各地紛紛探索將監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式,于是產(chǎn)生了“醫(yī)保醫(yī)師”的概念。醫(yī)保醫(yī)師,也稱定崗醫(yī)師、醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師、醫(yī)保定崗醫(yī)師、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保簽約醫(yī)師或醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師,普遍指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中符合國(guó)家醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格要求,承諾遵守國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī),通過醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和考試,與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議,能夠?yàn)閰⒈H颂峁┽t(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

    1 醫(yī)保管理困境與出路

    在我國(guó),保險(xiǎn)方多通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店來管理,但其中的問題也越發(fā)凸顯。一方面,“易進(jìn)難出”是客觀存在的普遍現(xiàn)象,部分地區(qū)醫(yī)療資源匱乏,僅有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然形成了壟斷地位,一旦被撤銷定點(diǎn)資格則對(duì)該地區(qū)的患者產(chǎn)生極大影響;另一方面,醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)的主要提供者,若因個(gè)別醫(yī)生的違規(guī)行為而懲罰整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不盡合理,而只管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管理醫(yī)師的行為并不能充分防范道德風(fēng)險(xiǎn)。因此,醫(yī)保必須監(jiān)管醫(yī)生人為增加醫(yī)療成本的過度逐利行為。在這種情況下,“醫(yī)保醫(yī)師制度”的建立可以有效避免以上問題。

    醫(yī)保醫(yī)師制度是醫(yī)保部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定的培訓(xùn),經(jīng)考核合格后,由醫(yī)保部門直接或通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)間接與醫(yī)師簽訂協(xié)議。協(xié)議中規(guī)定其作為醫(yī)保醫(yī)師的職責(zé)與義務(wù),醫(yī)保醫(yī)師擁有為參保人開醫(yī)保處方的權(quán)力,這種醫(yī)保處方開出的服務(wù)和藥品可以由醫(yī)?;鹬Ц?,而非醫(yī)保處方則不能經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷。同時(shí)協(xié)議中明確醫(yī)保違規(guī)行為及相應(yīng)處理,常見為積分制管理。如初始分值為12分,不同的違規(guī)行為對(duì)應(yīng)不同的扣分分?jǐn)?shù),在一個(gè)計(jì)分年度內(nèi)扣減不同的分值對(duì)應(yīng)著不同的處罰措施,由醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)衛(wèi)生管理部門共同監(jiān)督,違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師達(dá)到一定數(shù)量或比例對(duì)于其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考評(píng)也會(huì)產(chǎn)生不利影響[1]。

    2 醫(yī)保醫(yī)師制度合法性爭(zhēng)議

    事實(shí)上,對(duì)于“醫(yī)保醫(yī)師制度”的合法性一直存有爭(zhēng)議。有醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)生的處方權(quán)是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的,是“醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書”賦予的。依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定,“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后,可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè),從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)”,認(rèn)為醫(yī)保部門無權(quán)干涉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為,更無權(quán)管理醫(yī)師的處方權(quán)。而醫(yī)保醫(yī)師制度制定者則認(rèn)為醫(yī)保部門為出資方,有權(quán)對(duì)醫(yī)?;鸬氖褂眠M(jìn)行監(jiān)管,且取消醫(yī)保醫(yī)師的“醫(yī)保處方權(quán)”,并未觸及其“非醫(yī)保處方權(quán)”的權(quán)益。

    筆者考慮,醫(yī)保醫(yī)師制度對(duì)于醫(yī)保處方權(quán)的處置合理合法,并非由于醫(yī)保部門作為出資者的權(quán)益,而是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)師職務(wù)行為的替代責(zé)任、醫(yī)師承擔(dān)連帶賠償責(zé)任角度闡釋,醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)議約束,也可以通過這種連帶作用而傳導(dǎo)到醫(yī)師,從而說明醫(yī)保醫(yī)師制度合理且合法。

    3 醫(yī)保醫(yī)師制度合理性分析

    3.1 醫(yī)保醫(yī)師制度出臺(tái)背景

    在醫(yī)院,醫(yī)師是治療方案的決策人和具體執(zhí)行者,醫(yī)療服務(wù)行為是醫(yī)師依據(jù)其專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)做出的主觀與客觀相結(jié)合的選擇。若要驅(qū)動(dòng)醫(yī)師選擇性價(jià)比高、有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)則需要建立有效的管理機(jī)制,醫(yī)保醫(yī)師制度就是一種兼顧質(zhì)量與費(fèi)用的機(jī)制[2]。由于現(xiàn)行醫(yī)保監(jiān)管力度有限,一些欺詐騙?,F(xiàn)象仍然存在,導(dǎo)致大量醫(yī)?;鹆魇3]、醫(yī)療資源分配不均,因此轉(zhuǎn)變醫(yī)?;鸨O(jiān)管方式,將監(jiān)管對(duì)象延伸至醫(yī)務(wù)人員尤為重要。醫(yī)保醫(yī)師制度的建立可促使醫(yī)務(wù)人員自覺維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?,規(guī)范診療服務(wù)行為,主動(dòng)考慮如何提供性價(jià)比高、有價(jià)值的服務(wù)。

    3.2 保險(xiǎn)方購(gòu)買簽約醫(yī)師服務(wù)是國(guó)際慣例

    醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行機(jī)制是保險(xiǎn)方通過購(gòu)買服務(wù)的方式為被保險(xiǎn)方提供醫(yī)療服務(wù),并給提供者以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率和成本決定著醫(yī)?;鹗褂玫某尚В撨^程中醫(yī)師是決定因素。國(guó)際上諸多實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的國(guó)家,其保險(xiǎn)部門或保險(xiǎn)公司都會(huì)與醫(yī)師或醫(yī)師協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議,規(guī)定醫(yī)、保雙方的權(quán)利義務(wù)。如在美國(guó),醫(yī)保機(jī)構(gòu)分別與醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,約定服務(wù)價(jià)格及有關(guān)規(guī)定,醫(yī)師往往會(huì)委托其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或形成的醫(yī)師團(tuán)體與醫(yī)保部門協(xié)商,以增強(qiáng)談判能力。醫(yī)保部門每年定期或不定期對(duì)醫(yī)師及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于評(píng)估信用等級(jí)較低的醫(yī)師,醫(yī)保部門將不再考慮與其簽約。在法國(guó),除采取與美國(guó)類似的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約模式外,還約定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,并通過制定臨床指南開展事前監(jiān)管,醫(yī)生申請(qǐng)的醫(yī)療費(fèi)用被報(bào)銷的前提是其必須嚴(yán)格遵守指南規(guī)定[4]。同時(shí)通過信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)師的診療、檢查、用藥等行為,并不定期進(jìn)行審查評(píng)價(jià),以保障醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、合理。

    3.3 我國(guó)已積累豐富的醫(yī)保醫(yī)師制度實(shí)施經(jīng)驗(yàn)

    國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)管的意見》,提出“將監(jiān)管對(duì)象延伸到醫(yī)務(wù)人員”的指導(dǎo)意見以來,各地結(jié)合自身實(shí)際情況,紛紛進(jìn)行改革實(shí)踐。目前國(guó)內(nèi)大部分省市均已出臺(tái)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法,并逐步探索建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度,如皖、冀、鄂、魯、津等省市,積累了豐富的醫(yī)保醫(yī)師管理經(jīng)驗(yàn),包括協(xié)議化管理、積分制管理以及醫(yī)保處方權(quán)管理等,為醫(yī)保醫(yī)師制度在全國(guó)推廣實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

    3.4 醫(yī)保醫(yī)師制度實(shí)施取得一定成效

    3.4.1 促使醫(yī)師養(yǎng)成良好執(zhí)業(yè)意識(shí)。成為醫(yī)保醫(yī)師前,對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保相關(guān)政策知識(shí)的培訓(xùn),在其準(zhǔn)入后不定期進(jìn)行考核,并在診療過程中通過信息系統(tǒng)(醫(yī)師的系統(tǒng)識(shí)別編碼唯一),對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的診治、用藥、處方行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。對(duì)醫(yī)師處方開展不定期抽查,以事前、事中、事后全流程的培訓(xùn)、監(jiān)督和考核促使醫(yī)師養(yǎng)成良好的執(zhí)業(yè)意識(shí),自覺約束診療行為,保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。

    3.4.2 提高醫(yī)師主動(dòng)參與醫(yī)院醫(yī)保管理的積極性。以醫(yī)保政策知識(shí)考核倒逼醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)政策文件,將醫(yī)師醫(yī)保處方行為與其個(gè)人切身利益掛鉤,通過適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施激發(fā)醫(yī)保醫(yī)師參與醫(yī)保管理的積極性,在診療、檢查、開具處方全過程主動(dòng)識(shí)別并杜絕欺詐騙保行為,保障醫(yī)?;鸬暮侠硎褂谩?/p>

    3.4.3 對(duì)醫(yī)師診療行為監(jiān)管的連續(xù)性增強(qiáng)。多數(shù)地區(qū)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法規(guī)定,組建醫(yī)保醫(yī)師信息檔案庫(kù),為醫(yī)保醫(yī)師建立唯一編碼并登記備案,即使醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)也能及時(shí)追溯其以往醫(yī)保違規(guī)行為,杜絕其變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)以逃避處罰的可能,補(bǔ)充并完善了監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理漏洞,增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)師診療行為監(jiān)管的連續(xù)性。

    3.4.4 患者人均費(fèi)用、個(gè)人自付比率同比顯著下降。通過實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師制度,對(duì)醫(yī)保醫(yī)師開具醫(yī)保處方的合理性開展監(jiān)管,減少了不必要的醫(yī)療費(fèi)用以及欺詐騙保等醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生[5]。通過嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師制度,全方位監(jiān)管醫(yī)師診療行為,對(duì)比醫(yī)保醫(yī)師制度實(shí)施前后一年的數(shù)據(jù),以山東省千佛山醫(yī)院為例,試行醫(yī)保醫(yī)師制度一年來,與上一年同期相比,醫(yī)?;颊呷司M(fèi)用下降25.73%,自付率下降7.52%,就診人次上升11.67%,患者投訴率大幅下降[6]。

    通過上述分析,提示醫(yī)保醫(yī)師制度的出臺(tái)可彌補(bǔ)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店醫(yī)保的監(jiān)管不足,對(duì)于規(guī)范醫(yī)師行為、促使醫(yī)師積極參與機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率具有重要意義。此外,國(guó)外已有醫(yī)師與保險(xiǎn)方簽約的案例,且國(guó)內(nèi)各地區(qū)實(shí)踐積累的豐富經(jīng)驗(yàn)顯示醫(yī)保醫(yī)師制度的實(shí)施對(duì)于降低患者人均費(fèi)用以及個(gè)人自付比率均具有現(xiàn)實(shí)價(jià)值。從醫(yī)保醫(yī)師制度出臺(tái)可能發(fā)揮的作用以及國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐先例與探索,不難判斷醫(yī)保醫(yī)師制度的實(shí)施具有合理性。

    4 醫(yī)保醫(yī)師制度合法性分析

    4.1 醫(yī)師職務(wù)行為歸責(zé)分析

    4.1.1 醫(yī)師職務(wù)行為。我國(guó)現(xiàn)行民事法律規(guī)定中,對(duì)職務(wù)行為并沒有清晰明確的概念及規(guī)定,但存在職務(wù)行為侵權(quán)責(zé)任相關(guān)條款,可大致判斷出在司法實(shí)踐中是如何認(rèn)定職務(wù)行為的。例如通過《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》(以下簡(jiǎn)稱《侵權(quán)責(zé)任法》)第三十四條規(guī)定,“用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的,由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”,可推斷職務(wù)行為是指工作人員執(zhí)行工作任務(wù)、履行工作職責(zé)的行為。

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師之間存在雇傭關(guān)系,符合用人單位和工作人員的特點(diǎn),也即醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于用人單位的范疇,醫(yī)師屬于工作人員。一般來說,醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的工作時(shí)間、地點(diǎn)內(nèi)執(zhí)行工作任務(wù)、履行工作職責(zé)的行為就屬于職務(wù)行為,主要包括診斷、檢查、用藥、注射、輸血、手術(shù)等醫(yī)療行為。

    4.1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的替代責(zé)任?!肚謾?quán)責(zé)任法》第三十四條是我國(guó)法律首次明確規(guī)定用人單位的替代責(zé)任。替代責(zé)任是指一方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)為他人的侵權(quán)行為承擔(dān)的法律責(zé)任。具體而言,就是“因?yàn)橐环疆?dāng)事人與另一方當(dāng)事人之間存在的特定關(guān)系而為他人的侵權(quán)行為造成的損害承擔(dān)替代的賠償責(zé)任”。換而言之,工作人員因職務(wù)行為造成他人損害,工作人員是侵權(quán)的行為主體,而用人單位是侵權(quán)的責(zé)任主體,用人單位承擔(dān)替代責(zé)任。

    依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》(以下簡(jiǎn)稱《民法典》)第一千二百一十八條“患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的診療活動(dòng)是執(zhí)行工作任務(wù),該行為是醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)行為,因此造成他人的損害,符合用人單位替代責(zé)任的構(gòu)成要件,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需承擔(dān)替代責(zé)任。也即醫(yī)務(wù)人員雖然是行為上的侵權(quán)人,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為實(shí)際上的責(zé)任人承擔(dān)賠償責(zé)任。

    究其原因,醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為具有一定財(cái)產(chǎn)和人員集合體的非營(yíng)利法人,其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)依賴于全體員工的職責(zé)履行,即員工是按照法人及其契約規(guī)定的工作任務(wù)安排從事相應(yīng)活動(dòng),體現(xiàn)的是法人的意志。因此若員工在執(zhí)行工作任務(wù)過程中發(fā)生過錯(cuò),也是法人過錯(cuò)的體現(xiàn),因法人與一般工作人員之間存在委托代理關(guān)系,故法人對(duì)一般工作人員的上述行為承擔(dān)代理責(zé)任[7]。4.1.3 醫(yī)師責(zé)任承擔(dān)。在用人單位承擔(dān)替代的賠償責(zé)任之后,是否存在向工作人員追償?shù)臋?quán)利?在什么情況下可以追償?《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干具體問題的司法解釋》第九條“雇員在從事雇傭活動(dòng)中致人損害的,雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任;雇員因故意或者重大過失致人損害的,應(yīng)當(dāng)與雇主承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。雇主承擔(dān)連帶賠償責(zé)任的,可以向雇員追償?!贝藯l借鑒國(guó)外立法采用了連帶責(zé)任體系,要求雇主追償權(quán)以雇員與雇主承擔(dān)連帶責(zé)任為前提,但對(duì)于如何追償、存在哪些限制條件等問題卻采取回避和留白的形式,并未提及[8]。

    在實(shí)踐中,通常做法是用人單位與所雇傭的工作人員合同約定,利用內(nèi)部制度進(jìn)行追償。《民法典》第一千一百九十一條“用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的,由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任后,可以向有故意或者重大過失的工作人員追償”,明確規(guī)定了用人單位的追償權(quán),為其提供了強(qiáng)有力的法律依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)行為若對(duì)他人造成了損害,符合上述構(gòu)成要件的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以此為法律依據(jù)進(jìn)行民事上的追償。當(dāng)然,對(duì)于有過錯(cuò)的醫(yī)務(wù)人員,除了民事上的賠償之外,可能還需要接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部處分以及衛(wèi)生管理部門的行政處罰。在實(shí)際判決中,已有相關(guān)案例表明,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可就醫(yī)生的故意或重大過失引起的損失向醫(yī)生發(fā)起訴訟追償。

    4.2 醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)議的約束作用

    《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十一條規(guī)定,“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要,可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)”。明確了社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂協(xié)議,依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具備行政主體資格,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店不具備行政主體資格,因此這種“服務(wù)協(xié)議”在法律性質(zhì)上屬于“行政合同”。行政主體為了實(shí)現(xiàn)公共利益,在行政合同的履行、變更或解除中,享有行政優(yōu)益權(quán)[9]。通過《最高人民法院關(guān)于審理行政協(xié)議案件若干問題的規(guī)定》第十六條第一款“在履行行政協(xié)議過程中,可能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害國(guó)家利益、社會(huì)公共利益的情形,被告作出變更、解除協(xié)議的行政行為后,原告請(qǐng)求撤銷該行為,人民法院經(jīng)審理認(rèn)為該行為合法的,判決駁回原告訴訟請(qǐng)求;給原告造成損失的,判決被告予以補(bǔ)償”,可推導(dǎo)出行政優(yōu)益權(quán)主要體現(xiàn)為對(duì)于行政機(jī)關(guān)出于公共利益簽訂的行政協(xié)議,其擁有突破合同約定、單方變更和解除協(xié)議的權(quán)力[10]。體現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè),即醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,有權(quán)對(duì)其合同的履行進(jìn)行監(jiān)督、指揮。

    4.3 醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束因連帶作用傳導(dǎo)到醫(yī)師

    醫(yī)師是實(shí)際診療行為的主要責(zé)任人,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行約束,實(shí)際是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)來約束醫(yī)師。醫(yī)師若存在欺詐騙保行為,則體現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī),根據(jù)《民法典》有關(guān)規(guī)定以及《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條,“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款”,醫(yī)師的欺詐騙保行為屬故意致醫(yī)?;饟p害,使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任,因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有合法追償權(quán),醫(yī)師需承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。由于這種連帶責(zé)任,相當(dāng)于醫(yī)保行政部門處罰的對(duì)象包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師。

    事后處罰若轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑氨O(jiān)督,能夠有效將違規(guī)行為遏制在萌芽狀態(tài),最大限度減少損失。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督權(quán)和指揮權(quán)同樣因這種連帶作用傳導(dǎo)到醫(yī)師,將服務(wù)協(xié)議的效力從醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳到醫(yī)師個(gè)人,直接監(jiān)督醫(yī)師行為,將違規(guī)行為與醫(yī)師的切身利益聯(lián)系起來,有效避免“醫(yī)師行為,機(jī)構(gòu)買單”造成的對(duì)醫(yī)師約束力度不足、違規(guī)事件頻發(fā)現(xiàn)象,也破開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷地位造成的管理難、處罰難的困境。

    猜你喜歡
    職務(wù)行為用人單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    用人單位應(yīng)避免七個(gè)認(rèn)知誤區(qū)、切實(shí)保障職工年休假的合法權(quán)益
    性騷擾的用人單位法律責(zé)任研究
    餐廳經(jīng)營(yíng)模式多樣 事先分清用人單位
    賄賂犯罪的保護(hù)法益與事后受財(cái)行為的定性
    賄賂犯罪的保護(hù)法益與事后受財(cái)行為的定性
    醫(yī)生集團(tuán)為什么不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
    ■管理新聞職務(wù)行為信息有規(guī)可依
    集體合同糾紛,用人單位“三不能”
    論職務(wù)行為過當(dāng)
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨“二孩”生育高峰大考
    淫妇啪啪啪对白视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 免费在线观看亚洲国产| 99久久无色码亚洲精品果冻| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲av美国av| 国产成人福利小说| 免费av毛片视频| 精品不卡国产一区二区三区| 色综合婷婷激情| 成人亚洲精品av一区二区| 国产69精品久久久久777片| 18美女黄网站色大片免费观看| 色综合亚洲欧美另类图片| av在线蜜桃| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品99久久久久久久久| 国产单亲对白刺激| 禁无遮挡网站| 欧美乱妇无乱码| 亚洲av第一区精品v没综合| 日本a在线网址| 国产一区二区在线av高清观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| h日本视频在线播放| 不卡一级毛片| 91狼人影院| 国产精品国产高清国产av| 看片在线看免费视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 能在线免费观看的黄片| 久久性视频一级片| 欧美成人a在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 狠狠狠狠99中文字幕| 他把我摸到了高潮在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲av二区三区四区| 欧美激情国产日韩精品一区| 小说图片视频综合网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 在线国产一区二区在线| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲不卡免费看| 亚洲第一电影网av| 美女被艹到高潮喷水动态| 我的老师免费观看完整版| 免费av毛片视频| 有码 亚洲区| 色吧在线观看| 亚洲国产精品999在线| 国产一级毛片七仙女欲春2| 三级国产精品欧美在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 夜夜夜夜夜久久久久| 麻豆国产av国片精品| 欧美黄色淫秽网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 少妇人妻一区二区三区视频| 一夜夜www| 一级av片app| 国产探花极品一区二区| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲精品日韩av片在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产精品亚洲美女久久久| 99热这里只有是精品50| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲在线观看片| 伊人久久精品亚洲午夜| 大型黄色视频在线免费观看| 搡老岳熟女国产| 2021天堂中文幕一二区在线观| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产熟女xx| 国产精品99久久久久久久久| 精品不卡国产一区二区三区| 99在线人妻在线中文字幕| 俺也久久电影网| 日本黄色片子视频| 熟女人妻精品中文字幕| 国产真实乱freesex| 午夜福利视频1000在线观看| 一本久久中文字幕| 桃色一区二区三区在线观看| 国产久久久一区二区三区| 一本久久中文字幕| 日韩av在线大香蕉| 精品久久久久久久末码| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产单亲对白刺激| 国产综合懂色| 国产av麻豆久久久久久久| 少妇的逼水好多| 国产精品人妻久久久久久| 老女人水多毛片| 可以在线观看毛片的网站| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲精品在线美女| 亚洲 国产 在线| 色5月婷婷丁香| 国产欧美日韩精品一区二区| 特级一级黄色大片| 亚洲国产精品合色在线| ponron亚洲| 国产欧美日韩一区二区三| 色播亚洲综合网| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精华一区二区三区| 欧美激情在线99| 俺也久久电影网| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲av电影不卡..在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美激情国产日韩精品一区| 看免费av毛片| 国产探花在线观看一区二区| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产精品亚洲一级av第二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲专区国产一区二区| 99视频精品全部免费 在线| 麻豆成人午夜福利视频| 麻豆国产av国片精品| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 中出人妻视频一区二区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 午夜福利免费观看在线| 亚洲第一电影网av| 久久精品人妻少妇| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲五月婷婷丁香| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲av熟女| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美色欧美亚洲另类二区| 日本熟妇午夜| 十八禁网站免费在线| 热99re8久久精品国产| 老司机深夜福利视频在线观看| 精品人妻1区二区| 深夜精品福利| 精品久久国产蜜桃| 舔av片在线| 国产精品精品国产色婷婷| 免费观看人在逋| 亚洲成人久久爱视频| 99久久成人亚洲精品观看| 9191精品国产免费久久| 国产精品人妻久久久久久| 国产熟女xx| 黄色日韩在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲18禁久久av| 美女cb高潮喷水在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 婷婷精品国产亚洲av在线| 日韩欧美精品v在线| 99热只有精品国产| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 中国美女看黄片| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲av免费在线观看| 亚洲精品色激情综合| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 男女之事视频高清在线观看| 久久久国产成人免费| 在线播放国产精品三级| 亚洲精品在线美女| 亚洲黑人精品在线| 人人妻人人看人人澡| 一级a爱片免费观看的视频| 舔av片在线| 最后的刺客免费高清国语| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| aaaaa片日本免费| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 色综合婷婷激情| 我的老师免费观看完整版| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲精品456在线播放app | 午夜福利在线在线| 久久人人爽人人爽人人片va | 久久性视频一级片| 亚洲av不卡在线观看| 丁香六月欧美| 国产视频一区二区在线看| 国产乱人视频| 88av欧美| 毛片女人毛片| 在线播放国产精品三级| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品,欧美在线| 亚洲欧美清纯卡通| 高清在线国产一区| 亚洲在线自拍视频| 久久久久久久久久成人| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 此物有八面人人有两片| 久久99热这里只有精品18| 日日干狠狠操夜夜爽| 最新在线观看一区二区三区| 搡老熟女国产l中国老女人| 日本黄大片高清| 色在线成人网| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲欧美激情综合另类| 国产大屁股一区二区在线视频| 激情在线观看视频在线高清| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产真实伦视频高清在线观看 | 身体一侧抽搐| 宅男免费午夜| 禁无遮挡网站| 高清在线国产一区| 久久久久久久久久成人| 成人毛片a级毛片在线播放| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 嫩草影院精品99| av在线观看视频网站免费| 精品久久久久久,| 最近最新免费中文字幕在线| 国产在视频线在精品| 黄色日韩在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲,欧美精品.| 欧美成人a在线观看| 欧美3d第一页| 国产伦一二天堂av在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲人成网站高清观看| 免费av毛片视频| 51国产日韩欧美| 中文字幕高清在线视频| 亚洲专区国产一区二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 丰满的人妻完整版| 亚洲无线在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 中文字幕久久专区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 天美传媒精品一区二区| 如何舔出高潮| 日日夜夜操网爽| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲美女黄片视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲人与动物交配视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 午夜福利在线在线| 久久6这里有精品| 极品教师在线视频| 国产精品野战在线观看| av在线蜜桃| 久久精品国产清高在天天线| 99riav亚洲国产免费| 在线播放国产精品三级| 成年女人看的毛片在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲av二区三区四区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| or卡值多少钱| 在线免费观看不下载黄p国产 | 特大巨黑吊av在线直播| 特级一级黄色大片| 一区福利在线观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久国产精品影院| 美女免费视频网站| or卡值多少钱| 久99久视频精品免费| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久久久久大精品| 久久伊人香网站| 欧美一区二区精品小视频在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲人成网站高清观看| 国产野战对白在线观看| 免费观看的影片在线观看| 色5月婷婷丁香| 宅男免费午夜| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久久精品大字幕| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 日本 av在线| 天天躁日日操中文字幕| 免费黄网站久久成人精品 | 日韩欧美免费精品| 婷婷丁香在线五月| 99久久九九国产精品国产免费| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 搡老妇女老女人老熟妇| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产伦一二天堂av在线观看| 91av网一区二区| 嫩草影院新地址| 亚洲第一电影网av| 91久久精品电影网| 国产成人福利小说| 午夜精品在线福利| 免费人成在线观看视频色| 99视频精品全部免费 在线| 97超视频在线观看视频| 国产淫片久久久久久久久 | 中文亚洲av片在线观看爽| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产视频内射| 91狼人影院| 国产三级在线视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲av五月六月丁香网| 国产91精品成人一区二区三区| 一本一本综合久久| 国产熟女xx| 高清日韩中文字幕在线| 精品欧美国产一区二区三| av在线老鸭窝| 麻豆成人av在线观看| 免费av毛片视频| 男插女下体视频免费在线播放| 日日摸夜夜添夜夜添小说| av中文乱码字幕在线| 欧美zozozo另类| 免费在线观看日本一区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 我要看日韩黄色一级片| 99久久精品国产亚洲精品| 中文字幕高清在线视频| 91字幕亚洲| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 深夜a级毛片| 美女cb高潮喷水在线观看| 午夜日韩欧美国产| 国产不卡一卡二| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲中文日韩欧美视频| 哪里可以看免费的av片| 亚洲男人的天堂狠狠| 日本五十路高清| 精品一区二区三区视频在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚州av有码| 久99久视频精品免费| 波多野结衣巨乳人妻| 国产真实伦视频高清在线观看 | 男女做爰动态图高潮gif福利片| 日日夜夜操网爽| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 18禁在线播放成人免费| 日韩欧美在线二视频| 国产一区二区三区视频了| or卡值多少钱| 性欧美人与动物交配| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品,欧美在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产成年人精品一区二区| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲精品粉嫩美女一区| 麻豆一二三区av精品| 99热只有精品国产| 欧美丝袜亚洲另类 | 乱码一卡2卡4卡精品| 永久网站在线| 亚洲无线在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久精品人妻少妇| 最后的刺客免费高清国语| 一本综合久久免费| 欧美午夜高清在线| 久9热在线精品视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 两个人的视频大全免费| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 午夜福利在线观看吧| 亚洲三级黄色毛片| 精品人妻偷拍中文字幕| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲 国产 在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美一级a爱片免费观看看| 免费看a级黄色片| 久久午夜福利片| 亚洲成av人片在线播放无| 国产一区二区在线观看日韩| 99riav亚洲国产免费| 免费一级毛片在线播放高清视频| 村上凉子中文字幕在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 免费看光身美女| 99在线人妻在线中文字幕| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产一区二区在线观看日韩| 欧美xxxx性猛交bbbb| 老司机深夜福利视频在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲精品在线美女| 90打野战视频偷拍视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久人人精品亚洲av| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产成人a区在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 免费看美女性在线毛片视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 午夜影院日韩av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 长腿黑丝高跟| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲国产精品999在线| aaaaa片日本免费| 大型黄色视频在线免费观看| 青草久久国产| 欧美不卡视频在线免费观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产日本99.免费观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 99国产综合亚洲精品| 国产高清三级在线| 日韩成人在线观看一区二区三区| 99在线视频只有这里精品首页| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 极品教师在线免费播放| 天堂影院成人在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久久色成人| 757午夜福利合集在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 校园春色视频在线观看| 国产免费男女视频| 亚洲最大成人av| 真实男女啪啪啪动态图| 成人三级黄色视频| 三级毛片av免费| 欧美三级亚洲精品| 男女视频在线观看网站免费| 一个人看视频在线观看www免费| 露出奶头的视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 一区二区三区高清视频在线| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲成av人片在线播放无| 日本精品一区二区三区蜜桃| 免费观看精品视频网站| 欧美日韩乱码在线| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 精品久久久久久久久久久久久| av在线观看视频网站免费| 69av精品久久久久久| 国产av麻豆久久久久久久| 他把我摸到了高潮在线观看| 婷婷丁香在线五月| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产人妻一区二区三区在| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 69av精品久久久久久| 中文资源天堂在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久久国产成人免费| 精品福利观看| а√天堂www在线а√下载| 国产探花在线观看一区二区| 男人舔女人下体高潮全视频| 两人在一起打扑克的视频| 婷婷色综合大香蕉| 欧美高清性xxxxhd video| 精品久久久久久久久亚洲 | 欧美一区二区亚洲| 一本精品99久久精品77| 日本与韩国留学比较| 精品一区二区三区视频在线| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲精品久久国产高清桃花| 搞女人的毛片| 最近中文字幕高清免费大全6 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品三级大全| 天堂网av新在线| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 中文资源天堂在线| 哪里可以看免费的av片| 十八禁国产超污无遮挡网站| 91麻豆精品激情在线观看国产| av在线老鸭窝| 我要搜黄色片| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产中年淑女户外野战色| 午夜免费成人在线视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 一区二区三区免费毛片| 国内精品一区二区在线观看| a级毛片a级免费在线| 国产高清三级在线| 免费av毛片视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 免费av毛片视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲av.av天堂| 黄色丝袜av网址大全| 国产av不卡久久| 中文字幕高清在线视频| 嫩草影院精品99| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 日韩中字成人| 亚洲成a人片在线一区二区| 成人国产一区最新在线观看| 国产真实乱freesex| 欧美一区二区精品小视频在线| 久9热在线精品视频| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美色视频一区免费| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲成人久久爱视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产真实乱freesex| 不卡一级毛片| 欧美在线一区亚洲| 99国产精品一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 少妇的逼水好多| av在线天堂中文字幕| 搞女人的毛片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 在线国产一区二区在线| 嫩草影院新地址| 亚洲中文字幕日韩| 日本一二三区视频观看| 欧美日韩黄片免| 毛片女人毛片| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 在线观看免费视频日本深夜| 天天躁日日操中文字幕| h日本视频在线播放| 色播亚洲综合网| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产精品三级大全| 中文字幕高清在线视频| 久久精品综合一区二区三区| 成人欧美大片| 有码 亚洲区| 久久久久久久久中文| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产伦在线观看视频一区| 露出奶头的视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品免费久久久久久久清纯| 精品一区二区三区人妻视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美又色又爽又黄视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 久久欧美精品欧美久久欧美| 中文字幕精品亚洲无线码一区| av天堂在线播放| 成年免费大片在线观看| 午夜影院日韩av| 成年女人毛片免费观看观看9| 日本 av在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲18禁久久av| 亚洲中文日韩欧美视频| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产av在哪里看| 亚洲一区高清亚洲精品| 午夜福利欧美成人| 别揉我奶头 嗯啊视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品乱码一区二三区的特点| 老鸭窝网址在线观看|