消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進實踐和成效研究

何曉濱 李圣杰 宋絢麗 馮曉英

消毒供應(yīng)中心主要職責(zé)是對醫(yī)院各科室醫(yī)療器械及物品開展清洗、消毒、包裝、滅菌等，向各科室供應(yīng)各種無菌物品，在醫(yī)院中占有重要地位[1]。如果在消毒過程中存在醫(yī)療器械消毒不徹底等不良現(xiàn)象，則極易引發(fā)醫(yī)院感染，對患者身體健康、醫(yī)院運行產(chǎn)生極大負面影響[2]。因此，對消毒供應(yīng)中心開展持續(xù)質(zhì)量管理，提高其工作質(zhì)量和效率，對于維護患者安全、保障醫(yī)院正常運行有重要現(xiàn)實意義[3]。南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（以下簡稱我院）消毒供應(yīng)中心以持續(xù)質(zhì)量改進為指導(dǎo)理念，對質(zhì)量管理措施進行優(yōu)化，取得了明顯效果。本研究對消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進的實踐和成效進行探究，為進一步提升消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照一定納入標(biāo)準(zhǔn)，選取我院消毒供應(yīng)中心工作人員36人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為25～48歲；（2）具有2～5年工作經(jīng)驗；（3）依從性高；（4）教育程度為高中及以上；（5）知情且自愿參與本次研究。

將36人分為兩組：對照組18人，男2人，女16人；年齡25～47歲，平均年齡為（36.0±1.7）歲；教育程度為高中4人、大專9人、本科及以上5人。研究組18人，男3人，女15人；年齡為25～48歲，平均年齡為（36.5±1.6）歲；教育程度為高中3人、大專10人、本科及以上5人。兩組人員一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組工作人員分別在研究期間消毒物品10500件。為排除其他因素干擾，兩組消毒物品的種類、規(guī)格和各規(guī)格物品數(shù)量相近。

1.2 質(zhì)量改進方法

1.2.1 對照組。對照組工作人員接受常規(guī)質(zhì)量管理。要求該組工作人員嚴(yán)格遵循醫(yī)院滅菌消毒、包裝、穿著、考勤等工作制度和流程。1.2.2 研究組。該組工作人員在接受常規(guī)質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，加入持續(xù)質(zhì)量改進措施。具體內(nèi)容：（1）建立持續(xù)質(zhì)量改進小組，遵循護士長-組長-組員三級管理模式開展工作。其中，護士長作為全部工作的負責(zé)人，依據(jù)明確的質(zhì)量管理目標(biāo)制定具有針對性的改進方案；組長負責(zé)本組成員的管理和協(xié)調(diào)，負責(zé)調(diào)動、激發(fā)小組成員積極性；組長和組員一起負責(zé)物品回收、清洗和滅菌等具體工作。（2）不斷收集、總結(jié)工作中的問題。護士長、組長、組員對目前消毒供應(yīng)中心物品發(fā)放、器械交接等基本情況進行收集、整合，總結(jié)在工作開展中出現(xiàn)的問題，如器械交接記錄不全、收發(fā)器械數(shù)量不符、無菌包破損、清洗不合格等。（3）采取持續(xù)質(zhì)量改進措施。第一，對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的相關(guān)規(guī)章制度進行完善，規(guī)范物品清洗、消毒和發(fā)放等操作流程；強化制度和流程落實情況的監(jiān)督，采取必要的獎懲措施促使各項工作科學(xué)化、規(guī)范化。第二，注重提高工作人員的專業(yè)水平。通過組織專家講座、參與專業(yè)培訓(xùn)、線上經(jīng)驗分享和視頻學(xué)習(xí)等方式提升工作人員的工作能力和技巧。依據(jù)工作人員的具體情況制定出相應(yīng)的培訓(xùn)課程，在持續(xù)提高工作人員理論知識掌握程度的同時不斷提升工作人員消毒等專業(yè)操作技能水平，形成規(guī)范、科學(xué)的工作習(xí)慣。針對工作中發(fā)現(xiàn)的新問題和“久攻不下”的老問題，通過集體討論和向其他科室甚至院外同行請教的方式找尋最佳解決途徑，在實踐驗證其有效性后加以本土化、流程化、制度化，使之外化于行、內(nèi)化于心，切實提高工作人員的工作能力，進而不斷提高消毒供應(yīng)中心的工作效率和工作質(zhì)量。第三，回收器械管理。在開展器械回收工作過程中，嚴(yán)格落實核對要求，對器械規(guī)格、數(shù)量、是否破損等情況進行核實并記錄其詳細信息，在提高清洗、消毒質(zhì)量的同時保證器械數(shù)量正確、功能完善和規(guī)格齊全，避免出現(xiàn)遺漏、丟失等不良情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理和分析。對計數(shù)資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗；P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 物品消毒與數(shù)量核查情況

與對照組相比較，研究組在研究期間消毒的10 500件消毒品消毒合格率明顯更高（P＜0.05），物品數(shù)量核查準(zhǔn)確率更高，即丟失率更低（P＜0.05，表1）。

表1 物品消毒情況

2.2 質(zhì)量管理滿意度情況

10500件物品消毒完成后，針對質(zhì)量管理情況對兩組人員進行滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組對消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理滿意度明顯更高（P＜0.05，表2）。

表2 對于質(zhì)量管理的滿意度調(diào)查結(jié)果

2.3 專業(yè)知識掌握情況

105 00件物品消毒完成后，對兩組人員專業(yè)知識掌握情況進行摸底測試。測試形式和內(nèi)容完全相同。結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的專業(yè)知識掌握情況明顯更好（P＜0.05，表3）。

表3 專業(yè)知識掌握情況測試結(jié)果

3 討論

3.1 消毒供應(yīng)中心開展持續(xù)質(zhì)量改進勢在必行

消毒供應(yīng)中心是向醫(yī)院不同科室提供無菌物品的重要部門，其工作質(zhì)量與臨床醫(yī)療活動息息相關(guān)，如果出現(xiàn)質(zhì)量問題，將嚴(yán)重威脅患者健康，影響醫(yī)院的正常運行[4]。在消毒供應(yīng)中心常規(guī)質(zhì)量管理下存在多種影響質(zhì)量的因素，如工作人員專業(yè)知識掌握不夠，工作能力有待提升，工作中表現(xiàn)在對器械結(jié)構(gòu)不了解，導(dǎo)致消毒不徹底、質(zhì)量不達標(biāo)，以及器械損壞[5]；消毒滅菌工作流程不規(guī)范，監(jiān)督管理不到位[6]；工作人員安全防護意識不足、防護措施不到位，易出現(xiàn)劃傷等意外事件，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)感染[7]等。因此，亟需通過系統(tǒng)、持續(xù)的質(zhì)量改進來提升消毒供應(yīng)中心的管理水平，提升工作質(zhì)量，為醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)做出應(yīng)有的貢獻。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進措施能夠有效提升工作質(zhì)量和職工滿意度

由表1、表2可知，研究組在研究期間消毒的10500件消毒物品消毒質(zhì)量顯著高于對照組，而且消毒物品數(shù)量核查準(zhǔn)確率高于對照組。這說明持續(xù)質(zhì)量改進措施能夠有效提升消毒質(zhì)量，減少消毒物品丟失情況的發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量改進從制度、流程、職工工作能力、各環(huán)節(jié)監(jiān)督管理、考核和反饋等全方位提升管理力度，注重職工專業(yè)能力培訓(xùn)，樹立規(guī)范化工作意識，通過監(jiān)督和績效考核保障各項制度和舉措落到實處，通過階段性工作總結(jié)和集體討論，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有問題，群策群力尋找解決策略和改進重點，為下一階段的質(zhì)量改進提供明確的方向和可行的路徑，進而讓質(zhì)量改進持續(xù)起來，不斷推動工作質(zhì)量邁上新臺階。工作效果的顯現(xiàn)有效改變了職工的精神風(fēng)貌，激發(fā)了職工提升自我、改進工作的斗志和積極性，使研究組的工作氛圍得到明顯改善。同時，研究結(jié)果顯示，研究組職工對持續(xù)質(zhì)量管理的滿意度明顯提升，顯著高于常規(guī)質(zhì)量管理下的對照組。較高的滿意度反映出研究組職工有較好的認同感和依從性，這為質(zhì)量改進措施在消毒供應(yīng)中心的全面鋪開和落實打好了群眾基礎(chǔ)。

3.3 持續(xù)質(zhì)量改進措施使職工專業(yè)素質(zhì)和工作能力顯著提升

專業(yè)知識測試結(jié)果反映出研究組職工對專業(yè)知識的掌握情況明顯優(yōu)于對照組職工，而消毒工作質(zhì)量優(yōu)于對照組的事實又反映出實驗組職工具有較高的工作能力?？梢姡掷m(xù)質(zhì)量改進措施有效提升了職工的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。這將使消毒供應(yīng)中心和職工本身長期收益?？剖业陌l(fā)展離不開人才的支持，通過持續(xù)質(zhì)量管理使職工專業(yè)素質(zhì)和工作能力不斷提升，為消毒供應(yīng)中心的高質(zhì)量發(fā)展打下了堅實的人才基礎(chǔ)，而消毒供應(yīng)中心的高質(zhì)量發(fā)展又為職工的職業(yè)發(fā)展和能力展示提供了平臺。這樣良性循環(huán)的形成使兩者相互影響、共同進步、互利雙贏，使消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化，最終使醫(yī)院和患者共同受益。