以“醫(yī)學(xué)人文-思政教育”為特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)改革探索

李靜堯，邱 陽，唐 猛，黃愛紅，張世新，王海東

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科/胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，重慶 400038， 522375807@qq.com )

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度經(jīng)過27年的發(fā)展與改革，制度運(yùn)行日臻完善，已成為培養(yǎng)素質(zhì)過硬的醫(yī)療工作者的必經(jīng)之路。但整體看來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度主要以臨床醫(yī)學(xué)理論和技能培訓(xùn)為主，缺乏對規(guī)培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文方面的引導(dǎo)教育，尤其是思政教育。臨床醫(yī)學(xué)是與患者密切接觸的學(xué)科，對醫(yī)師的人文素養(yǎng)要求較高，而醫(yī)學(xué)自古以來都強(qiáng)調(diào)對醫(yī)師道德品行的培養(yǎng)，作為新時期的醫(yī)務(wù)人員，更應(yīng)加強(qiáng)仁愛、奉獻(xiàn)精神的培養(yǎng)，從而為人民健康、國家建設(shè)保駕護(hù)航。

2019年中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化新時代學(xué)校思想政治理論課改革創(chuàng)新的若干意見》，2020年教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》，要求把思想政治教育貫穿人才培養(yǎng)體系，要在課程教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，做黨和人民信賴的好醫(yī)生[1]。

為培養(yǎng)高素質(zhì)、德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)人才，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地(以下簡稱“基地”)著手將“醫(yī)學(xué)人文-思政教育”融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)了在規(guī)培工作中融入思政的理念，目前該管理模式已實(shí)施1年，自上而下以學(xué)科特質(zhì)、日常業(yè)務(wù)、學(xué)員思想工作三個層級為特色靶點(diǎn)進(jìn)行思政融入，從學(xué)員到教員均反響良好，取得了良好的培訓(xùn)效果，顯示出較強(qiáng)的應(yīng)用推廣價值，目前已向其他基地推廣。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思想政治建設(shè)內(nèi)涵

1.1 醫(yī)學(xué)學(xué)科本質(zhì)的要求

人是疾病的主體，也是醫(yī)療活動的主體，由于人具有生物、心理、社會三層屬性，因此醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的人文道德素質(zhì)。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底在兩千年前即提出從醫(yī)者的道德規(guī)范，《希波克拉底誓言》被后世醫(yī)學(xué)界稱為醫(yī)德規(guī)范，亦是所有從醫(yī)者接受醫(yī)學(xué)教育的第一課。我國古代醫(yī)家皆對醫(yī)者的人文情操極為重視，藥王孫思邈的著作《備急千金要方》第一卷即為《大醫(yī)精誠》，指出醫(yī)生不僅要有精湛的技術(shù)，還應(yīng)具有高尚的情操；在當(dāng)代的國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院，人文課程都是重要的先導(dǎo)課程，目的都是培養(yǎng)醫(yī)師的醫(yī)德，讓其認(rèn)識到醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性、艱巨性、神圣性[2]。規(guī)培醫(yī)師多數(shù)為初步接觸臨床工作的年輕醫(yī)師，需要在此階段打好基礎(chǔ)，重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)。

1.2 社會主義新時期建設(shè)的要求

在當(dāng)前社會主義建設(shè)的新時期，醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)需要廣大醫(yī)務(wù)工作者磨煉堅強(qiáng)的思想政治素質(zhì)。培養(yǎng)住院醫(yī)師，需要確保其過硬的政治素質(zhì)，能夠在國家需要的時候挺身而出。在重大災(zāi)難面前，廣大醫(yī)務(wù)工作者積極響應(yīng)號召，臨危不懼，充分展示自己的專業(yè)能力和奉獻(xiàn)精神，完成了各項救災(zāi)醫(yī)療任務(wù)。因此，在醫(yī)師成長培養(yǎng)初期，尤其是規(guī)培學(xué)習(xí)期間，大力強(qiáng)化思想政治教育極為重要，是保證醫(yī)務(wù)人員不忘初心的重要手段。

1.3 醫(yī)師自我提升的要求

高尚的醫(yī)德和人文精神是決定醫(yī)師成長的重要因素。醫(yī)學(xué)是關(guān)乎人的科學(xué)，而人又是高度復(fù)雜的集合體，單純的“看病”很難得到最全面的治療效果。二十世紀(jì)初，技術(shù)的飛速進(jìn)步使人體的觀察維度逐漸發(fā)展為器官、組織、細(xì)胞、分子等，人的整體觀受到?jīng)_擊，并且偏向于生物屬性的觀察研究，直至二十世紀(jì)七十年代，人文教育在西方國家的醫(yī)學(xué)院校仍不受重視，這種只關(guān)注疾病、不關(guān)心患者的醫(yī)療模式引起民眾的不滿和國家的重視，二十世紀(jì)八十年代，美國醫(yī)學(xué)教育委員會明確了對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)要求，這種不健康的發(fā)展形勢才逐漸得以扭轉(zhuǎn)[3]。因此，想要成為一名合格的醫(yī)生必備標(biāo)準(zhǔn)之一就是具備醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。在攀登醫(yī)學(xué)高峰的艱難征途中，若無高尚醫(yī)德的有力支持，可能出現(xiàn)對患者缺乏同理心、對待工作得過且過的現(xiàn)象，阻礙自身的成長。因此，醫(yī)師的自身提升發(fā)展，需要人文思想的內(nèi)功修煉，這是成就偉大事業(yè)的原動力，對于規(guī)培醫(yī)師，應(yīng)在培訓(xùn)階段加強(qiáng)培養(yǎng)熏陶，為自己的職業(yè)發(fā)展提供內(nèi)在助力，乃至融入國家和人民的發(fā)展需求。

2 醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院胸外科住院醫(yī)師培訓(xùn)的思想政治建設(shè)現(xiàn)狀

2.1 重視投入不足

作為重要的臨床科室，胸外科在日常工作中需要完成各種臨床、科研、教學(xué)等具體任務(wù)指標(biāo)，而思政教育缺乏一定的量化指標(biāo)，也無法帶來直接效益，因此往往被淡化，對于在科室短期規(guī)培的醫(yī)師，更是缺乏學(xué)習(xí)任務(wù)指標(biāo)[4]。一般情況下，規(guī)培學(xué)員僅在科室交班會上，粗略了解下發(fā)的學(xué)習(xí)材料和時政精神，科室并不會為規(guī)培學(xué)員額外安排時間深入研究，而且也缺乏人文理念的傳授，僅注重醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)方面的培訓(xùn)。

一方面，科室的規(guī)培帶教教員多為一線醫(yī)生，平時主要承擔(dān)大量的醫(yī)療、科研工作，往往認(rèn)為學(xué)員在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)階段已學(xué)習(xí)了思想政治類課程，在臨床就應(yīng)當(dāng)抓緊專業(yè)知識能力的培養(yǎng)，加上胸外科培訓(xùn)難度大、任務(wù)多、時間短的特點(diǎn)，因此疏于對學(xué)員的思政人文教育；另一方面，很多教員自身即對思政人文內(nèi)容了解不多，存在認(rèn)識偏差，容易流于形式，忽略了思政素質(zhì)對人的熏陶。

現(xiàn)階段住培學(xué)員對思政學(xué)習(xí)的重視度不夠。規(guī)培學(xué)員初入臨床，處于剛剛開始接觸社會和實(shí)際臨床工作的時期，容易受到各種思潮的影響。如，極少部分學(xué)員存在著“行醫(yī)向錢看”的不良動機(jī)，評價其他醫(yī)院或科室多以“收入多少”為標(biāo)準(zhǔn)[5]；個別規(guī)培學(xué)員產(chǎn)生了精致利己主義的傾向，行事僅考慮自身利益，不考慮大局和廣大患者及家屬的健康需求，缺乏懸壺濟(jì)世的大醫(yī)情懷[6]。因此，需要在培訓(xùn)過程中繼續(xù)加強(qiáng)人文、思政精神的培育，引導(dǎo)學(xué)員堅持正確的價值取向，不論對其自身發(fā)展，還是為國家培養(yǎng)政治可靠的醫(yī)療人才，都具有深遠(yuǎn)意義。

2.2 內(nèi)容方式欠缺

目前我們的思政教育內(nèi)容較為空泛，臨床科室、培訓(xùn)基地和教員對于思政人文的重視不足，內(nèi)容質(zhì)量更無法保證。主要停留在學(xué)習(xí)上級下發(fā)的材料，沒有深度挖掘研習(xí)其中內(nèi)涵和對現(xiàn)實(shí)工作的指導(dǎo)意義。學(xué)習(xí)方式單一枯燥，多數(shù)情況下僅僅是在交班會議上照本宣科，不能充分融匯現(xiàn)實(shí)實(shí)例來幫助規(guī)培學(xué)員理解，而且未能利用當(dāng)前發(fā)達(dá)的信息技術(shù)進(jìn)行全媒體、多維度思政教學(xué)。帶教醫(yī)師對學(xué)員的指導(dǎo)多在具體工作層面，少量專業(yè)外的教導(dǎo)僅在于醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)，其他醫(yī)學(xué)人文、思想政治內(nèi)容更是鮮有涉及。站在學(xué)員的角度，在科室例會聽政治宣講成為例行公事，難以引起足夠的學(xué)習(xí)熱情，平時工作中受到的又是短期效應(yīng)指向較強(qiáng)的醫(yī)患溝通指導(dǎo)，缺乏在日常醫(yī)療實(shí)踐中提煉總結(jié)的具有長遠(yuǎn)效益的思想改造材料[7]。因此，思政教育無論在內(nèi)容還是形式上都存在一定缺陷，難以幫助規(guī)培學(xué)員得到長遠(yuǎn)提升。

綜上所述，針對科室既往存在的規(guī)培思政教育問題，筆者團(tuán)隊對“醫(yī)學(xué)人文-思政教育”教育模式作了深刻領(lǐng)會，針對性地進(jìn)行了一系列規(guī)培教學(xué)整改調(diào)整，部署規(guī)劃了針對規(guī)培學(xué)員的思政培訓(xùn)方案，落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，必須將社會價值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)三者融為一體；全面推進(jìn)課程思政建設(shè)，就是要將價值觀引入知識傳授和能力培養(yǎng)中，幫助學(xué)員塑造正確的世界觀、人生觀、價值觀，這是人才培養(yǎng)的應(yīng)有之義，更是必備內(nèi)容[8]。

3 胸外科規(guī)培基地思政教育方案探索

針對各層級和各方面的思政教育現(xiàn)狀，基地從科室和教員的培訓(xùn)方層面，以及規(guī)培學(xué)員的受訓(xùn)方層面，著手實(shí)施思政教育方案，并充分融入胸外科基地特色。

3.1 改革思政教育的內(nèi)容，以真情感染學(xué)員，突出軍事及學(xué)科本質(zhì)的特色

道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)內(nèi)容，貫穿于疾病診療的全過程。因此，基地應(yīng)對規(guī)培學(xué)員的道德品質(zhì)進(jìn)行教育，培養(yǎng)符合人民利益的、志存高遠(yuǎn)的臨床醫(yī)師，而非唯利是圖之輩[9]。基地的入科教育環(huán)節(jié)，既往流程往往是教學(xué)秘書傳達(dá)科室規(guī)定章程，在新模式下改革為基地主任或?qū)＜?、教授多種形式的授課，利用40分鐘左右的時間分享自己的軍旅生涯、從業(yè)經(jīng)歷、介紹典型病例、講述對于學(xué)科的總結(jié)感悟，可以讓規(guī)培學(xué)員認(rèn)識到胸外科專業(yè)對于軍隊醫(yī)療保障的重大意義，感受學(xué)科溫度、深度和魅力，體會胸外科手術(shù)的藝術(shù)性；而且這些專家的臨床經(jīng)歷可以讓規(guī)培學(xué)員認(rèn)識到自身使命之重大，每位患者都不只是病歷上的文字和手術(shù)操作的對象，而是鮮活的生命,規(guī)培學(xué)員必須謹(jǐn)慎、熱情對待患者，銘記健康所系、性命相托。

3.2 堅持日常工作中的春風(fēng)化雨，加強(qiáng)對學(xué)員的人文精神塑造和思想疏導(dǎo)，突出基地運(yùn)行的特色

醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)人文理念和思政素質(zhì)的重要體現(xiàn)，規(guī)培學(xué)員與患方在一線接觸，每次溝通都至關(guān)重要，關(guān)系著雙方病情信息的交流、精神情緒的溝通、慰藉關(guān)心的傳遞等[10]，絕不僅僅是簡單的書寫病歷、完成手術(shù)。尤其在胸外科，惡性腫瘤罹患者比例很高[11]，因此患方精神壓力大、治療預(yù)期高，需要規(guī)培學(xué)員充分理解把握溝通尺度、交流內(nèi)容，站在全心全意為患者服務(wù)的立場，一切以患者為中心，安慰疏導(dǎo)患者及家屬、有效傳達(dá)診療信息，同時規(guī)避誤解糾紛。筆者團(tuán)隊結(jié)合多年實(shí)踐經(jīng)驗，總結(jié)出一系列醫(yī)患溝通的技巧和程序，使規(guī)培學(xué)員更好地將人文融入日常工作。第一，對于高度懷疑惡性腫瘤的患者，考慮部分患者無法接受診斷結(jié)果，需要配合家屬以適當(dāng)方式讓患者了解病情；第二，在術(shù)前溝通環(huán)節(jié)，其前三次醫(yī)患溝通都在上級醫(yī)師的監(jiān)督下進(jìn)行，之后也會隨機(jī)聽取溝通內(nèi)容，一旦發(fā)現(xiàn)有解釋交代不清、態(tài)度惡劣不佳等情況，會及時介入，幫助規(guī)培學(xué)員正確合理應(yīng)對；第三，我科患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸、消化系統(tǒng)不適的概率較大，規(guī)培學(xué)員應(yīng)耐心講解、細(xì)致觀察、及時處理，增加患者手術(shù)后恢復(fù)過程中的舒適度；第四，根據(jù)出院時患方提供的醫(yī)師評測、感謝信、錦旗等，評估規(guī)培學(xué)員的人文素養(yǎng)和思政建設(shè)情況。

不同于只面向?qū)W生的單向培育，我基地重視帶教醫(yī)師的思政培訓(xùn)。開展帶教工作之前，帶教醫(yī)師應(yīng)首先加強(qiáng)自身思政素質(zhì)，除了強(qiáng)調(diào)自身的學(xué)習(xí)外，還需要經(jīng)過基地黨支部書記的專門授課，以強(qiáng)化政治意識、改進(jìn)教學(xué)方式[12]。在帶教工作期間，帶教醫(yī)師大部分時間與規(guī)培學(xué)員相處，鼓勵帶教醫(yī)師與學(xué)員充分交流，并仔細(xì)觀察其日常工作狀態(tài)，以了解其思想動態(tài)，針對性地進(jìn)行引導(dǎo)。教員每周都須向基地主任匯報規(guī)培學(xué)員的思想狀況和開展的思政教育情況，對于發(fā)現(xiàn)的問題和改進(jìn)措施進(jìn)行討論交流。

3.3 定期組織學(xué)員學(xué)習(xí)交流，對工作中的思政心得進(jìn)行總結(jié)，突出學(xué)員思想工作的特色

基地每周開展一次政治理論學(xué)習(xí)會，學(xué)習(xí)各級傳達(dá)的思政學(xué)習(xí)資料，并充分利用互聯(lián)網(wǎng)、多媒體影視、自媒體推送等，從歷史或當(dāng)代醫(yī)療工作者的優(yōu)秀事跡中，搜尋優(yōu)質(zhì)內(nèi)容并制作成學(xué)習(xí)資料，對學(xué)員進(jìn)行思政教育，以激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情、提高其學(xué)習(xí)效果。胸外科的專業(yè)特殊，無論在災(zāi)難創(chuàng)傷救治，還是在傳染病疫情防控方面，都承擔(dān)著艱巨任務(wù)，因此我們堅持通過學(xué)習(xí)會進(jìn)行思政熏陶，安排學(xué)員發(fā)表心得體會或者自我剖析,使規(guī)培學(xué)員受到啟迪感悟，提高其思想認(rèn)識水平。

每周的病例討論會上，基地時常會請規(guī)培學(xué)員交流醫(yī)療技術(shù)層面之外的心得體會，包括近期行醫(yī)經(jīng)歷的體會、工作方法的認(rèn)知，甚至遇到的迷茫困惑等。年輕的規(guī)培醫(yī)師在行醫(yī)初期必然會感受到各方面的困難，適時讓大家展開交流討論，可以幫助大家紓解情緒、樹立信心、掌握應(yīng)對措施，利于心理健康及下一步工作。

基地管理層針對帶教醫(yī)師匯報的學(xué)員思想狀態(tài)和學(xué)習(xí)交流會議上的學(xué)員表現(xiàn)，每周進(jìn)行總結(jié)，對其中的問題及時整改或上報處理，對個別學(xué)員予以關(guān)心輔導(dǎo)，對下一階段的思政教育方向和措施進(jìn)行討論。

4 總結(jié)

習(xí)近平同志關(guān)于教育的重要論述，要求在教學(xué)活動中貫徹思政教育、實(shí)現(xiàn)全方位育人[13]，為教育事業(yè)注入了活力，為新時期醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)指明了方向，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程內(nèi)容發(fā)展擴(kuò)充了內(nèi)涵。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是將醫(yī)學(xué)生培育為合格臨床醫(yī)師的搖籃，雖然臨床教學(xué)有自己的特殊性，但仍具有教育的普遍特點(diǎn)，融入思政教育勢在必行。思政德育作為內(nèi)在驅(qū)動力，將極大推動規(guī)培事業(yè)發(fā)展、提高住院醫(yī)師技術(shù)水平、為廣大人民群眾的健康做好長期保障。

胸外科專業(yè)性強(qiáng)、平臺要求高、手術(shù)難度大、治療風(fēng)險高，也是各類災(zāi)害救援、疾病防控的重點(diǎn)科室，對于醫(yī)師的人文素質(zhì)、思想政治水平要求很高，也對胸外科的規(guī)培管理工作提出了更高的要求。針對科室、教員、學(xué)員既往存在的重視不足、內(nèi)容欠缺等問題，筆者團(tuán)隊探索將“醫(yī)學(xué)人文-思政教育”融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)改革，新的規(guī)培管理模式富有基地獨(dú)有的軍事氛圍、胸外科專業(yè)體驗、教員學(xué)員并舉、思想建設(shè)入微等思政特色，試行以來效果顯著，在規(guī)培醫(yī)師的思想覺悟、醫(yī)德學(xué)風(fēng)、知識技能等方面有了顯著提高，為培養(yǎng)新時期社會主義需要的、符合人民群眾根本利益的優(yōu)秀醫(yī)師探索了新的成長路徑。