互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌過程中醫(yī)生行為的倫理探析

王 琳，劉海玲， 劉小紅

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710061，wagnlinchaoji64@163.com)

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，各行業(yè)開始嘗試“互聯(lián)網(wǎng)+”的運(yùn)行模式，傳統(tǒng)公益眾籌也開始發(fā)生改變，“互聯(lián)網(wǎng)+公益眾籌”應(yīng)運(yùn)而生?；ヂ?lián)網(wǎng)公益眾籌是指公益組織、其他集體或個(gè)人通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、社交媒介等公開發(fā)布求助信息或者募捐項(xiàng)目，向不特定的對(duì)象救助、募集資金的非營(yíng)利的社會(huì)救助方式，常見互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌形式有水滴籌、老兵眾籌等[1-2]?，F(xiàn)階段對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌的研究主要集中在政府監(jiān)管以及制定相應(yīng)的法律規(guī)范等方面[3]，而關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌過程中醫(yī)生行為的倫理研究尚屬空白。本研究通過分析醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌過程中的作用，剖析其可能面臨的法律及倫理問題并提出相應(yīng)解決對(duì)策，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療眾籌事業(yè)的良性發(fā)展。

1 互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌研究進(jìn)展

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的持續(xù)發(fā)展，老年人的高患病率使參保人員的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，我國(guó)醫(yī)?；鹈媾R巨大的壓力和挑戰(zhàn)，但隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的發(fā)展，公益眾籌應(yīng)運(yùn)而生?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+公益眾籌”的籌款方式就是提供給求助者和捐贈(zèng)者一個(gè)快捷、便利、靈活的平臺(tái)，普通公眾參與到愛心捐贈(zèng)的過程中，最終使受助者快速獲得幫助。同時(shí)，隨著智能支付方式的普及，捐助打破了傳統(tǒng)信息和資金流動(dòng)的固有模式，極大地促進(jìn)了公益眾籌的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌在人們生活中變得更加便捷和重要[4-5]。瑞森德眾籌研究中心[6]在研究報(bào)告中提出廣義和狹義兩種“公益眾籌”的概念，前者是指，公益眾籌主體向廣大公眾募集善款或者其他資源的途徑；后者是指，自然人或者公益組織按照平臺(tái)制定的籌款規(guī)則發(fā)起眾籌項(xiàng)目，向愛心群眾眾籌的方式。在 2015 年發(fā)布的《中國(guó)公益眾籌發(fā)展報(bào)告》[7]中，公益眾籌是指發(fā)起人在互聯(lián)網(wǎng)眾籌平臺(tái)上發(fā)布眾籌項(xiàng)目的形式來為公益事業(yè)募集。資金互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌打破了傳統(tǒng)慈善模式封閉、信息不透明、民眾參與度低的壁壘，具有親民性、廣泛性、高效快捷等特點(diǎn)，全民參與愛心募捐的積極性提高，這種新的慈善方式得到了迅猛地發(fā)展。但制度創(chuàng)新和法律變革未能同時(shí)進(jìn)行，缺乏法律和行政監(jiān)管的互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌出現(xiàn)了“詐捐”“隱私泄露”“求助者信息審核不足”“善款挪用”等不良事件，暴露出公益眾籌各個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)管不力的問題[8]。

醫(yī)療問題是民生問題的重點(diǎn)，因此公益眾籌中的醫(yī)療公益眾籌也成了人們討論的焦點(diǎn)。醫(yī)療眾籌是互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌的一種，占比份額相對(duì)小，但卻是普通群眾最容易接觸到的眾籌方式。低收入人群通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行信息共享，在短時(shí)間內(nèi)籌得重大疾病的治療費(fèi)用，補(bǔ)充了社會(huì)醫(yī)療保障制度和傳統(tǒng)社會(huì)慈善的不足。水滴籌、愛心籌、輕松籌等互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌平臺(tái)較傳統(tǒng)公益具有成本低、籌款方式及流程便利的優(yōu)勢(shì)，且自帶宣傳屬性，覆蓋范圍和傳播速度更為廣泛、有效，受助方可以及時(shí)獲取幫助。

目前，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌的研究主要集中在對(duì)公益眾籌的概念和定性問題上，雖對(duì)其定義、發(fā)展現(xiàn)狀、特征等已取得了相應(yīng)的成果，但對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)監(jiān)管流程和眾籌過程中涉及的倫理研究較少，且集中在對(duì)籌款發(fā)起人和籌款平臺(tái)的研究，而醫(yī)生作為核實(shí)患者真實(shí)病情和籌款金額的主要環(huán)節(jié)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌事業(yè)的健康發(fā)展至關(guān)重要[9]，而目前對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌過程中醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)權(quán)責(zé)及倫理框架研究尚屬空白。

2 醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌中的作用

2.1 職業(yè)角色的影響力

古今中外，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)在社會(huì)群眾的認(rèn)知中是神圣而特殊的，他們是受過高等教育，具有特定專業(yè)技術(shù)的群體，他們的角色活動(dòng)關(guān)系到人類的生命健康?！按筢t(yī)精誠(chéng)”體現(xiàn)了醫(yī)生具備的倫理精神。醫(yī)生是“社會(huì)人”和“道德人”的統(tǒng)一，職業(yè)具有特殊性。網(wǎng)絡(luò)公益眾籌的原動(dòng)力來自于人民群眾的信任，它發(fā)揚(yáng)人民群眾“扶弱助殘”的道德理念，使每一個(gè)普通人有途徑為他人和社會(huì)奉獻(xiàn)自己的力量。即使在醫(yī)患關(guān)系不斷變化的當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)生行為仍具有強(qiáng)烈的影響力和信服力，因此醫(yī)生的職業(yè)形象和社會(huì)角色特點(diǎn)增強(qiáng)了醫(yī)療公益眾籌的可信度。

2.2 醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌中的權(quán)責(zé)

首先，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有權(quán)利使自身的隱私權(quán)得到保障。未經(jīng)過個(gè)人和機(jī)構(gòu)的知情同意，求助方和眾籌平臺(tái)不得擅自泄露醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的信息；其次，醫(yī)務(wù)人員有一定的義務(wù)協(xié)助配合眾籌平臺(tái)對(duì)患者的真實(shí)病情進(jìn)行核實(shí)，同時(shí)對(duì)受捐患者的病情和醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行初步的評(píng)估，以確定合理的籌款金額；最后，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)對(duì)受捐患者的家庭經(jīng)濟(jì)條件作初步判定，向眾籌平臺(tái)或有關(guān)部門舉報(bào)疑似虛假不實(shí)的籌款項(xiàng)目，協(xié)助平臺(tái)和行政部門對(duì)其進(jìn)行更為詳細(xì)的審查，以保護(hù)公眾的利益不受損害。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員是否對(duì)醫(yī)療眾籌項(xiàng)目負(fù)有一定的證實(shí)責(zé)任，目前未有相關(guān)法律條文進(jìn)行解釋。公益眾籌平臺(tái)找到需要幫助的患者家屬后，首先要從主管醫(yī)生手中獲得疾病證明及相關(guān)診療過程，以保證受助者疾病資料的真實(shí)性。而這部分內(nèi)容是網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳播過程中的關(guān)鍵信息，決定了捐助者是否愿意伸出援助之手。根據(jù)《中華人民共和國(guó)慈善法》相關(guān)規(guī)定，只允許通過社交媒體，如微信朋友圈、微信聊天群組、QQ、微博等方式，進(jìn)行籌款信息的傳播。在實(shí)際信息傳播中，醫(yī)護(hù)群體往往是最早進(jìn)行信息分享的人們。由于他們的職業(yè)特點(diǎn)，無意間提高了籌款信息在網(wǎng)絡(luò)新媒體傳播途中的可信度，陌生群眾因此愿意為受助對(duì)象捐出自己善款，同時(shí)進(jìn)行信息的下一輪傳播，積極地推動(dòng)了網(wǎng)絡(luò)籌款的進(jìn)程。但有學(xué)者提出質(zhì)疑[10]，患者在診治過程中，如果病情發(fā)生變化導(dǎo)致費(fèi)用增加，醫(yī)務(wù)人員是否有責(zé)任繼續(xù)跟進(jìn)項(xiàng)目的更新，從而真實(shí)地反映患者的實(shí)際情況。而這些額外的責(zé)任加重了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)和心理壓力，可能影響其正常醫(yī)療工作的開展。綜上所述，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)雙重責(zé)任：第一，他們需要保護(hù)患者權(quán)益，幫助需要資助的患者得到捐助，從而繼續(xù)完成疾病的治療；第二，他們需要履行一定的社會(huì)責(zé)任，保證眾籌項(xiàng)目的真實(shí)性和可信度，避免人民群眾利益受到虛假募捐的侵害。

3 醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌中面臨的問題

3.1 眾籌過程信息不對(duì)稱

醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行疾病診療時(shí)，獲得的患者信息大多是與之疾病相關(guān)的。而對(duì)患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況，僅有基于生活常識(shí)的初步判斷，缺乏客觀評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)來源，因此，醫(yī)生獲得的患者信息是片面的、不完整的。部分患者家屬可提供經(jīng)濟(jì)困難證明，但缺乏規(guī)范的信息審核流程，因此信息的真實(shí)性和實(shí)效性值得商榷?；谝陨媳娀I信息的問題，可能發(fā)生患者家屬騙捐情況：①患者屬于重大疾病對(duì)象，其家庭條件完全可支付疾病花費(fèi)，但其家屬不愿對(duì)此進(jìn)行付出，借用籌款平臺(tái)獲取資金用于疾病支付；②某些患者家庭經(jīng)濟(jì)條件差，但疾病本身花費(fèi)小，家屬通過醫(yī)療公益籌款，以獲得資金用于家庭其他開銷。以上情況均違背了醫(yī)療公益籌款的初衷，損害了捐贈(zèng)人的善意。

3.2 醫(yī)生行為缺乏行政監(jiān)督

傳統(tǒng)醫(yī)德文化中把儒家的“仁愛”思想概括為行醫(yī)的首要準(zhǔn)則，醫(yī)生群體大多懷有“仁愛濟(jì)世”的高尚情懷[11]。因此，對(duì)于無法支付醫(yī)療費(fèi)用的患者群體，他們下意識(shí)存有“幫扶”的想法，常常不能從社會(huì)公平的角度看待醫(yī)療眾籌資源的分配。同時(shí)，醫(yī)生也承受著籌款平臺(tái)工作人員與患者家屬給予的雙重壓力，面對(duì)他們的訴求，“拒絕幫助”似乎成了不符合醫(yī)生角色倫理的行為。另外，提供疾病資料、幫助信息傳播等都屬于醫(yī)生的個(gè)人行為，這一過程缺少行政監(jiān)督，一旦出現(xiàn)詐捐事件或者患者信息被網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)過分修飾等問題，社會(huì)大眾就會(huì)把醫(yī)生當(dāng)作“幫兇”及利益分享者，醫(yī)生的個(gè)人行為就會(huì)被公眾解讀為群體行為，最終影響醫(yī)生的社會(huì)評(píng)價(jià)。

3.3 眾籌平臺(tái)與醫(yī)生溝通流程不規(guī)范

在實(shí)際工作中，一些眾籌平臺(tái)的工作人員通常只告知患者家屬其所需要的疾病認(rèn)證資料，間接要求家屬向醫(yī)生獲取相關(guān)信息，平臺(tái)的工作人員從家屬獲得的信息中篩選有助于籌款的內(nèi)容進(jìn)行編輯傳播。該過程平臺(tái)的工作人員沒有履行與醫(yī)生進(jìn)行正式規(guī)范的溝通流程，導(dǎo)致平臺(tái)的工作人員與醫(yī)生的信息交流的不透明、不對(duì)稱?！吨腥A人民共和國(guó)民典法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的隱私有保密的義務(wù)，擅自泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，因此對(duì)患者造成損害者，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)生向平臺(tái)提供患者疾病信息時(shí)，未履行知情同意告知的手續(xù)，一旦出現(xiàn)糾紛或者不良事件，醫(yī)生提供資料的行為將可能構(gòu)成對(duì)患者的侵權(quán)，醫(yī)生將面臨法律追責(zé)的問題。

4 互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌中規(guī)范醫(yī)生行為的對(duì)策

醫(yī)生角色是典型的表現(xiàn)性角色，具有高度的倫理道德性。它是一種社會(huì)角色，不以獲得經(jīng)濟(jì)上的效益或報(bào)酬為目的，其目的是為了表現(xiàn)社會(huì)制度與秩序、社會(huì)行為規(guī)范、價(jià)值觀念、思想道德等[12]。但角色的倫理道德性往往使醫(yī)生在日常決策中陷入規(guī)則與情理的兩難：是“追根究底”證實(shí)籌款信息、善款的使用，還是“善意的”為所有患者提供籌款的便利？基于以上問題的討論，筆者提出相應(yīng)的對(duì)策。

4.1 國(guó)家和社會(huì)層面：正面輿論引導(dǎo)，強(qiáng)化行政監(jiān)督

近些年來，醫(yī)生職業(yè)面臨很大的信任危機(jī)，互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌同樣面臨信任風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要國(guó)家及社會(huì)相關(guān)組織向公眾宣傳公益眾籌的知識(shí)，如公益眾籌作為社會(huì)互助模式的優(yōu)勢(shì)、參與眾籌的規(guī)范流程及可能遇到的法律風(fēng)險(xiǎn)等，建立正面的輿論引導(dǎo)。這樣可以使公眾正確地認(rèn)識(shí)互聯(lián)網(wǎng)公益眾籌的價(jià)值及合理性；同時(shí)，消除公眾因“詐捐”事件對(duì)公益眾籌產(chǎn)生的誤解，了解其發(fā)展的現(xiàn)狀和國(guó)家相關(guān)的干預(yù)措施[13]。醫(yī)生作為社會(huì)公眾的一部分，正確的輿論宣傳也能使他們認(rèn)識(shí)到自己在公益眾籌中的角色價(jià)值。此外，衛(wèi)生行政監(jiān)督部門應(yīng)提高監(jiān)管力度和敏感度。行政人員要適時(shí)走進(jìn)臨床工作環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的考察，才能敏銳地發(fā)現(xiàn)新醫(yī)療、新技術(shù)下可能涉及的違規(guī)行為，動(dòng)態(tài)改進(jìn)監(jiān)管方式和內(nèi)容，有效規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，凈化職業(yè)環(huán)境。

4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面：規(guī)范化管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)與眾籌平臺(tái)對(duì)接流程

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公益眾籌的風(fēng)險(xiǎn)防范及監(jiān)管策略中提出，加強(qiáng)與第三方機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療組織的合作，可以很大程度地避免一些求助者夸大病情、謊報(bào)求助金額的情況[14]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門人員負(fù)責(zé)與眾籌平臺(tái)的工作人員進(jìn)行信息的溝通。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以全面獲取受捐人的資料，并對(duì)資料進(jìn)行審核，可作為網(wǎng)絡(luò)眾籌的監(jiān)督環(huán)節(jié)；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以組織的角色向眾籌平臺(tái)提供患者的相關(guān)信息，同時(shí)簽訂相關(guān)的知情同意文件。這樣，不但避免了醫(yī)生與患者溝通存在的問題，而且醫(yī)生不再以個(gè)人身份參與籌款活動(dòng)，使眾籌流程更加規(guī)范。

4.3 醫(yī)生個(gè)人層面：加強(qiáng)道德與法律知識(shí)學(xué)習(xí)

隨著科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，許多新興的技術(shù)行業(yè)與醫(yī)療行業(yè)開始交叉，醫(yī)生面臨許多新的倫理思考和法律問題，如疾病基因檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用的合理性、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生看病的風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療信息化時(shí)代下患者隱私泄露等?；诖耍t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的道德與法律教育，定期開展相關(guān)法律知識(shí)講座培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)自我職業(yè)的特殊性，防范法律風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)常懷有善意，也要保持警惕心，在診療活動(dòng)中遵守職業(yè)道德操守的同時(shí)也要學(xué)會(huì)保護(hù)自我?；ヂ?lián)網(wǎng)公益眾籌是新興的社會(huì)慈善方式，本身存在的許多監(jiān)管與法律問題亟須解決，衛(wèi)生監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予重視。當(dāng)代醫(yī)生角色呈現(xiàn)多重化趨勢(shì)，除了在臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、技術(shù)醫(yī)學(xué)等方面有職業(yè)任務(wù)[15]，也面臨許多社會(huì)角色任務(wù)，而每一個(gè)角色任務(wù)都會(huì)遇到職業(yè)道德與法律的考驗(yàn)。

綜上所述，在社會(huì)不斷改革創(chuàng)新的進(jìn)程中，醫(yī)生需要不斷轉(zhuǎn)化社會(huì)角色，面對(duì)這些角色衍生出的行為問題，監(jiān)管系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予他們充分地支持，不斷改進(jìn)和優(yōu)化對(duì)醫(yī)生行為的管理機(jī)制。