公立綜合醫(yī)院傳染病防治能力現(xiàn)狀及策略研究

■ 王 玲 徐 蓉 李正蓮 章曉云 李桐楊 彭威軍

傳染病具有傳染性、流行性、地方性特點(diǎn)[1]，是當(dāng)今社會中的重大公共衛(wèi)生問題之一，不僅威脅著人類的生命和健康，而且嚴(yán)重影響人類文明的進(jìn)程，已不能夠單純看作是社會公共衛(wèi)生方面的問題[2-3]。綜合醫(yī)院是傳染病預(yù)防、報(bào)告、治療以及控制的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率相對較高，且隨著人口老齡化和疾病譜的變化，醫(yī)院易感人群亦明顯增加。預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生顯得尤為重要和必要，需要不斷完善和加強(qiáng)傳染病防治管理工作[4-5]?！丁笆奈濉币?guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》中明確指出，要構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，必須落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任，為人民提供全方位全生命周期的健康服務(wù)。從近些年暴發(fā)的傳染病事件的應(yīng)對和處置中，不難看出綜合醫(yī)院在傳染病管理方面還需要不斷加強(qiáng)和優(yōu)化。綜合醫(yī)院作為我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)的重要組成部分[6]，建立健全傳染病的防治管理體系和應(yīng)急管理工作機(jī)制是新時(shí)期的重點(diǎn)任務(wù)之一。

1 綜合醫(yī)院在傳染病防治工作中的作用及意義

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會和中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒公開數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國傳染病專科醫(yī)院不足200家，而我國法定傳染病的發(fā)病例數(shù)呈現(xiàn)持續(xù)增長態(tài)勢[7]，在面對突發(fā)傳染病事件時(shí)，傳染病醫(yī)院的救治壓力相當(dāng)大，綜合醫(yī)院作為公共衛(wèi)生防疫體系的重要組成部分，其傳染病防控、救護(hù)能力顯得尤為重要。

1.1 綜合醫(yī)院是傳染病防控和救護(hù)的重要關(guān)卡

目前在國內(nèi)，患者治病就醫(yī)會首選綜合醫(yī)院，因此，疾病的診療環(huán)節(jié)會涉及醫(yī)院所有相關(guān)科室。綜合醫(yī)院也會成為部分傳染病患者的首診醫(yī)院，如非典型肺炎、甲型流感及新冠肺炎的首例病例報(bào)告均來自綜合醫(yī)院。所以，綜合醫(yī)院是傳染病早診斷、早報(bào)告、早治療、控播散的首要關(guān)卡，必定始終處于傳染病防控和救護(hù)的第一線[8]，且應(yīng)切實(shí)履行傳染病的發(fā)現(xiàn)、診斷、報(bào)告、治療、轉(zhuǎn)診等工作職責(zé)。

1.2 綜合醫(yī)院承擔(dān)著突發(fā)傳染病疫情救治的重要責(zé)任

我國綜合醫(yī)院是為人們提供醫(yī)療服務(wù)的主體，當(dāng)傳染病疫情突發(fā)時(shí)，傳染病醫(yī)院不堪重負(fù)，傳染病患者的救治工作需要綜合醫(yī)院大力的后備支持。如在新冠肺炎疫情的救治中，綜合醫(yī)院發(fā)揮了功不可沒的作用，不僅提供了超過80%的救治床位[9]，而且緊急調(diào)配醫(yī)護(hù)人員馳援疫區(qū)，全力承擔(dān)著疑難危重患者的救治工作，并為疾病的診治和疫情防控提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

2 我國綜合醫(yī)院傳染病管理現(xiàn)狀及問題

2.1 從管理體系上看，仍缺乏科學(xué)、完整的傳染病管理模式

當(dāng)前，我國綜合醫(yī)院傳染病管理模式可以概括為相關(guān)法律引導(dǎo)下的制度化管理模式，具體到各醫(yī)院則表現(xiàn)為多層次的層級管理模式[10]。大多數(shù)二級以上綜合醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門要求設(shè)置了感染性疾病科，也有部分醫(yī)院還專門設(shè)置了傳染病管理機(jī)構(gòu)，但每家醫(yī)院傳染病管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置和運(yùn)行情況參差不齊，部分醫(yī)院職能部門的設(shè)置和職能分工不明確，雖有應(yīng)急預(yù)案，但缺乏可操作性，使傳染病的管理也處于被動應(yīng)付狀態(tài)[3，11-13]。目前，我國仍未建立新發(fā)重大傳染病相關(guān)的法律法規(guī)，亦缺乏完整的醫(yī)院應(yīng)急管理體系和完善的傳染病管理監(jiān)督體系[10，14]。有研究指出[15]，多數(shù)醫(yī)院傳染病防控機(jī)構(gòu)不完善，內(nèi)控松弛，已制定的傳染病管理制度并未能上行下效。

2.2 從制度建設(shè)上看，傳染病管理方針政策實(shí)施不到位

近年來，國內(nèi)大多綜合醫(yī)院已逐步建立了傳染病相關(guān)的管理制度，并對醫(yī)護(hù)人員的管理工作進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定[1]，但各項(xiàng)制度的落實(shí)情況仍不樂觀。部分醫(yī)院仍存在未按要求成立相關(guān)的部門及制定相關(guān)制度等問題，僅簡單、被動地應(yīng)付上級衛(wèi)生行政部門的檢查[13]。有些已制定的傳染病管理制度比較空泛，缺乏結(jié)合自身醫(yī)院條件的切實(shí)可行制度，責(zé)任劃分不明確[12]，且缺乏統(tǒng)一、科學(xué)的傳染病防控質(zhì)量管理考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和獎懲機(jī)制[3，13]，使制度的執(zhí)行沒有得到重視，存在有章不依的現(xiàn)象。部分綜合醫(yī)院預(yù)檢分診制度和傳染病報(bào)告制度未落到實(shí)處，仍存在傳染病誤報(bào)、漏報(bào)等問題[11，16-17]，嚴(yán)重影響了傳染病管理的整體質(zhì)量。同時(shí)，傳染病突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和預(yù)警機(jī)制不完善，應(yīng)急機(jī)制有待加強(qiáng)，實(shí)施方案缺乏科學(xué)性、循證性和可操作性，應(yīng)急演練不足，且未將常態(tài)管理與應(yīng)急響應(yīng)結(jié)合起來[3，12，14]。

2.3 從硬件設(shè)施上看，基礎(chǔ)設(shè)施和物資儲備應(yīng)急轉(zhuǎn)換難

在醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和布局上，部分綜合醫(yī)院并未完全符合傳染病防治的要求[18]。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①部分感染性疾病科未按照國家規(guī)定的要求設(shè)置，普通病區(qū)未規(guī)范設(shè)置“三區(qū)兩通道”，隔離病房和負(fù)壓病房均嚴(yán)重不足[9，12，19-20]。②預(yù)檢分診和發(fā)熱門診等設(shè)置欠規(guī)范，存在交叉混亂使用的情況，未能充分發(fā)揮傳染病防控的哨點(diǎn)作用[11，21]。③部分基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)未考慮突發(fā)傳染病疫情等時(shí)的使用，如供氧系統(tǒng)的戰(zhàn)時(shí)使用出現(xiàn)供需矛盾[9]。④有些綜合醫(yī)院清潔洗手標(biāo)志和感應(yīng)式裝置缺乏[9]，醫(yī)護(hù)人員未能養(yǎng)成標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和消毒隔離的常態(tài)意識。⑤傳染病病原學(xué)檢測能力有待提高，大多數(shù)綜合醫(yī)院需依賴疾控中心，嚴(yán)重影響傳染病的防控效率[3]。⑥傳染病疫情管理系統(tǒng)等信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持未引起足夠重視，缺乏協(xié)調(diào)聯(lián)動的應(yīng)急信息系統(tǒng)，監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)僅依賴于臨床醫(yī)生上報(bào)病例的被動監(jiān)測，信息采集欠規(guī)范，嚴(yán)重影響傳染病病例報(bào)告的質(zhì)量和效率[14]。由于部分醫(yī)院對傳染病的認(rèn)識欠缺，加之傳染病管理的經(jīng)費(fèi)保障不足[10，20]，不僅存在隔離設(shè)施的不完備，在防護(hù)物資和消毒用品等應(yīng)急物資的儲備方面嚴(yán)重不足，且缺乏儲備場所和快速調(diào)配機(jī)制[14]，容易在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對時(shí)出現(xiàn)應(yīng)急準(zhǔn)備能力不足、倉促應(yīng)對的危險(xiǎn)局面。

2.4 從隊(duì)伍建設(shè)上看，傳染病防控專業(yè)人才和應(yīng)急能力欠缺

感染性疾病科作為獨(dú)立的二級學(xué)科，在部分綜合醫(yī)院的學(xué)科定位及專業(yè)人員培養(yǎng)方向不明確[3]，人才隊(duì)伍建設(shè)不穩(wěn)定。部分綜合醫(yī)院缺乏傳染病疫情防控管理專業(yè)人才，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員對新發(fā)傳染病防護(hù)認(rèn)知嚴(yán)重不足，職業(yè)防護(hù)意識及消毒隔離意識缺乏[11，20]。當(dāng)傳染病疫情突發(fā)時(shí)，感染科、呼吸科及危重癥等學(xué)科醫(yī)護(hù)人員短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍組成不固定，水平參差不齊，應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)水平低[9，14]，不足以應(yīng)對患者激增的情況，急危重癥患者診療與救治能力凸顯薄弱，且醫(yī)院組織的傳染病相關(guān)培訓(xùn)多以理論為主，技能考核明顯不足，涉及傳染病防控、公共衛(wèi)生管理等方面的內(nèi)容不多[9]。也有研究指出，參與醫(yī)院傳染病管理的醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和疾病防控意識欠缺，手衛(wèi)生和無菌操作原則落實(shí)較差[16-17]。

2.5 從服務(wù)對象上看，綜合醫(yī)院就診人群和疾病譜復(fù)雜多樣

綜合醫(yī)院就診的病人和收治的病種繁多，其就診人群、自身疾病呈現(xiàn)復(fù)雜多樣化。傳染病隱匿性較強(qiáng)，且流動性較大，動態(tài)追蹤和管理較為困難[6，11]。多數(shù)患者在得病早期不能自行確認(rèn)和區(qū)分疾病的傳染性和危害性，一般會首選綜合醫(yī)院就診，而醫(yī)院進(jìn)行疾病確診也需要一定的時(shí)間。潛伏期已具有傳染性的傳染病患者，可能是因?yàn)榈结t(yī)院就診其他疾病時(shí)才被診斷。有調(diào)查提示[22]，絕大部分慢性乙肝患者或乙肝攜帶者就是因?yàn)橹委熎渌膊r(shí)而被發(fā)現(xiàn)，60%的艾滋病攜帶者往往是因?yàn)橥鈧中g(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查才被發(fā)現(xiàn)。因此，大多數(shù)患者在不了解自身患有傳染性疾病的情況下去綜合醫(yī)院就診，接診醫(yī)生也是在對病情不知情的情況下接診患者，并且在疾病確診之前需要時(shí)間等待相關(guān)檢查結(jié)果，這些不確定因素均會造成一定的醫(yī)院感染隱患。

3 我國綜合醫(yī)院傳染病管理策略及建議

每種傳染病的病原體、病理生理、發(fā)病機(jī)制、流行特征、臨床表現(xiàn)、診療過程、隔離防護(hù)等不盡相同[23]。因此，建立一個(gè)全面、多功能、可擴(kuò)展的綜合醫(yī)院傳染病防控管理策略，并落實(shí)防控、救護(hù)工作至關(guān)重要。

3.1 基于“平戰(zhàn)結(jié)合”原則應(yīng)對新發(fā)突發(fā)傳染病

總結(jié)SARS、新冠肺炎等疫情的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不難發(fā)現(xiàn)，在突發(fā)傳染病疫情暴發(fā)初期，各大醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)D兌現(xiàn)象[9]。在患者數(shù)量激增、醫(yī)療救治需求激增的情況下，定點(diǎn)救治醫(yī)院不堪重負(fù)，其中重要的原因之一即是未做好平戰(zhàn)結(jié)合。醫(yī)療平戰(zhàn)結(jié)合是指平時(shí)滿足人民群眾日常就醫(yī)需求，戰(zhàn)時(shí)能實(shí)現(xiàn)快速應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的轉(zhuǎn)換需求[9]。綜合醫(yī)院是提供我國醫(yī)療服務(wù)的主體力量，基于平戰(zhàn)結(jié)合原則進(jìn)行醫(yī)院建設(shè)和常態(tài)管理是應(yīng)對各類突發(fā)傳染病疫情的必然選擇，也是提高我國應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件能力和水平的重要途徑。建議未來醫(yī)院要統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，充分布局“三區(qū)兩通道”；完善感染科配套設(shè)施，合理規(guī)劃平戰(zhàn)結(jié)合式病區(qū)布局；擁有一院多區(qū)的醫(yī)院可以將某一個(gè)院區(qū)按照傳染病防控救治基地進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，平時(shí)進(jìn)行常態(tài)化醫(yī)療服務(wù)，疫情出現(xiàn)時(shí)可立即轉(zhuǎn)換投入抗擊疫情[9，12]。

3.2 建立有效的傳染病管理組織體系及運(yùn)行機(jī)制

綜合醫(yī)院傳染病管理組織體系是保證科學(xué)、有效地落實(shí)傳染病管理的關(guān)鍵[10]。綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身組織管理體系現(xiàn)狀，依照國家相關(guān)政策規(guī)定，及時(shí)有針對性地進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)調(diào)整或優(yōu)化，并且要建立健全組織監(jiān)督機(jī)制和考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以使相關(guān)管理能夠落到實(shí)處。綜合醫(yī)院應(yīng)將傳染病防控管理工作納入醫(yī)院常態(tài)化管理工作的重點(diǎn)，可成立由主管院長領(lǐng)導(dǎo)到各臨床科室管理防治的醫(yī)院三級防控管理體系[2]，并將責(zé)任細(xì)化分配到部門及個(gè)人：①建立醫(yī)院傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組，各職能科室主任參加，負(fù)責(zé)傳染病管理工作的全面部署和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)[24-25]；②為預(yù)防保健科或醫(yī)院感染管理科配備疫情專職管理人員，主要負(fù)責(zé)疫情管理、制度落實(shí)、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告等，是傳染病管理工作的主要實(shí)施者[13]；③在臨床科室設(shè)置疫情兼職管理員，主要負(fù)責(zé)本科室傳染病疫情報(bào)告的督查與上報(bào)[2，13，26-27]。同時(shí)，依托國家相關(guān)法律法規(guī)和制度規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)際情況，建立嚴(yán)格的傳染病管理制度和標(biāo)準(zhǔn)的工作流程[11，16]，并組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行，在實(shí)際運(yùn)用過程中，不斷進(jìn)行修改、完善，做到因地制宜、有法可依、切實(shí)可行[28]。

3.3 建立健全應(yīng)急物資保障體系，嚴(yán)格落實(shí)應(yīng)急物資儲備

充足的防護(hù)物資是成功抗擊突發(fā)傳染病疫情的重要保障[29]。醫(yī)院應(yīng)從“平戰(zhàn)結(jié)合”角度出發(fā)，將日常診療和預(yù)防救治相結(jié)合，并兼顧醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)安全和效益，切實(shí)做好各項(xiàng)物資儲備。在防疫物資采購上，嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)算資金安排，可建立協(xié)同調(diào)配機(jī)制，在“質(zhì)量第一”的前提下，可預(yù)先與衛(wèi)生行政部門及相關(guān)企業(yè)簽署應(yīng)急物資與設(shè)備的緊急供應(yīng)協(xié)議，并建立專項(xiàng)物資通道，保障醫(yī)院在應(yīng)急情況下能從本地供應(yīng)商快速獲取應(yīng)急物資[9，12，14]。在防疫物資儲備上，可在院內(nèi)建立應(yīng)急物資儲備場所，如建立應(yīng)急儲存常用倉庫和備用倉庫，常用倉庫用于儲備基準(zhǔn)數(shù)量的防疫物資，備用倉庫則“平時(shí)他用、戰(zhàn)時(shí)征用”[9，14]。

3.4 實(shí)施科學(xué)化質(zhì)量管理，落實(shí)傳染病疫情報(bào)告

嚴(yán)格按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》落實(shí)傳染病疫情報(bào)告，主動監(jiān)測和督查報(bào)告信息，杜絕漏報(bào)、瞞報(bào)和遲報(bào)。加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)患者的監(jiān)控[21]，如對發(fā)熱門診、腸道門診、感染科門診、呼吸門診等感染患者或發(fā)熱患者的跟蹤監(jiān)測、記錄，發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)上報(bào)。定期組織傳染病管理人員進(jìn)行全院大查房和傳染病管理相關(guān)考核，并及時(shí)通報(bào)傳染病管理中存在的問題[25]，組織專人督促相關(guān)科室及時(shí)糾正，同時(shí)將該項(xiàng)考核結(jié)果納入科室績效考核范疇，從而不斷提高醫(yī)護(hù)人員對傳染病管理的自覺能動性，進(jìn)而提升傳染病疫情監(jiān)測工作的質(zhì)量。同時(shí)，可運(yùn)用科學(xué)的管理方法如PDCA循環(huán)工作方法進(jìn)行傳染病報(bào)告的質(zhì)量管理[13，30]，堅(jiān)持質(zhì)量管理與效果評價(jià)相結(jié)合、表揚(yáng)與批評相結(jié)合、教育與處罰相結(jié)合，優(yōu)化工作結(jié)構(gòu)，促使傳染病質(zhì)量管理進(jìn)入良性循環(huán)[2，27，31]。

3.5 完善傳染病監(jiān)測體系，建立健全監(jiān)測預(yù)警機(jī)制

依托國家法律法規(guī)和政策導(dǎo)向，在政府投入支持的同時(shí)，綜合醫(yī)院的防控能力建設(shè)應(yīng)該根據(jù)傳染病突發(fā)疫情的特點(diǎn)和救治需求擬定切實(shí)可行、因地制宜的應(yīng)急預(yù)案和監(jiān)測預(yù)警機(jī)制[3]，以提升預(yù)警能力。建立以疾病預(yù)防控制科為主導(dǎo)的傳染病預(yù)防監(jiān)測體系[11]，利用醫(yī)院的HIS平臺系統(tǒng)進(jìn)行傳染病管理信息監(jiān)測，及時(shí)有效核查門診及住院病人信息，防止病例報(bào)告不完整和遲報(bào)、漏報(bào)[2，4]；也可建立一套可監(jiān)測新發(fā)傳染病危機(jī)信號的預(yù)警系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)以精準(zhǔn)識別高風(fēng)險(xiǎn)人群并做出預(yù)警反映，確保早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[12，14]。同時(shí)，綜合醫(yī)院可充分發(fā)揮傳染病門診在新發(fā)傳染病監(jiān)測上的哨點(diǎn)作用，充分利用人工智能、大數(shù)據(jù)等數(shù)字技術(shù)建立基于癥狀監(jiān)測的傳染性疾病預(yù)警機(jī)制[9]。

3.6 強(qiáng)化防疫人才隊(duì)伍建設(shè)，開展常態(tài)化培訓(xùn)和考核

要做好傳染病防控管理工作，加強(qiáng)防疫人才隊(duì)伍建設(shè)至關(guān)重要。醫(yī)院應(yīng)增加感染科、呼吸科、兒科與危重癥等學(xué)科的人才儲備，打造專業(yè)技術(shù)過硬的傳染病緊急醫(yī)療救治隊(duì)伍[5，9]。同時(shí)，必須在院內(nèi)加強(qiáng)傳染病管理培訓(xùn)教育，建立傳染病管理相關(guān)的知識及技能考核常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制[9-10]，多形式、多內(nèi)容地對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常態(tài)化培訓(xùn)、考核和應(yīng)急演練，以提升醫(yī)護(hù)人員對新發(fā)傳染病的識別和診療能力，并應(yīng)加強(qiáng)與相關(guān)領(lǐng)域優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的交流和學(xué)習(xí)[20]。在院內(nèi)也可組織非重癥?？啤⒎歉腥拘约膊】漆t(yī)護(hù)人員到重癥醫(yī)學(xué)科和感染性疾病科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)和學(xué)習(xí)，以提升其重癥識別、救治能力[9]。有相關(guān)研究指出[12]，醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等基本公共衛(wèi)生知識掌握不足，所以加強(qiáng)此類人員對重大疫情的判別、預(yù)警和綜合處置能力的培訓(xùn)亦不容忽視。

3.7 加強(qiáng)外部合作，建立良好的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制

疫情的有效防控依賴于政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門協(xié)作和全社會的共同參與[9]。綜合醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與相關(guān)政府部門信息共享，建立疫情預(yù)判容錯(cuò)機(jī)制，為早做防疫準(zhǔn)備提供可能[32]。利用綜合醫(yī)院的優(yōu)勢醫(yī)療資源，發(fā)揮權(quán)威專家的指導(dǎo)作用，促進(jìn)循證決策，并借助政府的領(lǐng)導(dǎo)、指揮與協(xié)調(diào)推進(jìn)聯(lián)防聯(lián)控，不斷完善醫(yī)療救治體系與后勤保障體系；平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與疾控中心、傳染病防控相關(guān)機(jī)構(gòu)、公安、交管等單位溝通協(xié)作，通過定期舉辦聯(lián)合演練等活動提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力及輿情處置能力[9，19]。作為醫(yī)聯(lián)體牽頭的綜合醫(yī)院，應(yīng)竭力幫扶基層提升慢病及感染性疾病診療水平，構(gòu)建分級分類的傳染病診療體系與順暢的轉(zhuǎn)診模式，達(dá)到床位的最大化利用。

4 小結(jié)

綜合醫(yī)院在傳染病防治中扮演著重要角色，作為發(fā)現(xiàn)和救治傳染病的關(guān)鍵場所和前哨陣地，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體制中非常重要的組成部分[33]，在應(yīng)對和控制傳染病突發(fā)疫情中發(fā)揮著不可替代的作用[34]，所以加強(qiáng)和完善綜合醫(yī)院的傳染病管理工作刻不容緩。綜合醫(yī)院應(yīng)積極強(qiáng)化傳染病知識宣傳教育，成立專職管理部門，建立有效的傳染病管理運(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建健全的預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)，擬定完善的消毒隔離措施等，從而不斷提升醫(yī)院傳染病防治管理工作的質(zhì)量。傳染病防治管理工作往往不能直接帶來經(jīng)濟(jì)效益，綜合醫(yī)院應(yīng)如何正確實(shí)施對醫(yī)院傳染病的防治管理，如何探索獎懲制度，如何實(shí)行傳染病管理績效與醫(yī)療救治服務(wù)掛鉤，如何建立科學(xué)、可行、完備的綜合醫(yī)院傳染病防治管理模式，是當(dāng)前廣大傳染病防治管理工作者應(yīng)積極探索的課題。