舒適護理在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果

劉卉

[摘要] 目的 探討舒適護理對神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期的影響。 方法 選擇2018年4月至2020年3月于本院行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療的60例患者作為研究對象，根據(jù)其收治入院時間進行分組，將收治入院時間為2018年4月至2019年3月的患者作為參照組（30例，實施常規(guī)護理），將收治入院時間為2019年4月至2020年3月的患者作為研究組（30例，實施常規(guī)護理+舒適護理）。觀察和比較兩組患者護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生情況、舒適度評分、住院時間、抑郁評分。 結(jié)果 研究組護理滿意率（93.33%）高于參照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）低于參照組（20.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者舒適度評分為（4.12±0.20）分，低于參照組的（7.57±0.29）分，研究組住院時間為（4.52±0.33）d，短于參照組的（8.63±1.28）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組抑郁評分均顯著降低，且研究組降低程度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍術(shù)期中實施舒適護理，可有效提高患者護理舒適度，緩解抑郁情緒，進而顯著提高其護理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞] 舒適護理;神經(jīng)內(nèi)鏡;經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù);圍術(shù)期

[Abstract] Objective To explore the effect of comfort nursing in the perioperative period of patients undergoing neuroendoscopic trans-nasal-sphenoidal pituitary tumor resection. Methods Sixty patients who underwent neuroendoscopic trans-nasal-sphenoidal pituitary tumor resection in our hospital from April 2018 to March 2020 were selected as the research objects. They were grouped according to their admission time. The 30 patients from April 2018 to March 2019 were enrolled as the reference group with routine nursing， and 30 patients from April 2019 to March 2020 were enrolled as the study group with routine nursing and comfort nursing. The nursing satisfaction rate， complications， comfort score， hospital stay， and depression score of the two groups were observed and compared. Results The nursing satisfaction rate of the study group（93.33%） was higher than that of the reference group（70.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of complications in the study group（3.33%） was lower than that of the reference group（20.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The comfort score of the patients in the study group was（4.12±0.20） points， which was lower than the（7.57±0.29） points of the reference group. The study hospitalization time was（4.52±0.33） days， which was shorter than the reference group（8.63±1.28） days， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in depression scores between ttwo groups（P>0.05）. After nursing， the depression scores of the two groups were significantly reduced， and the degree of depression in the study group was higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of comfort nursing during the perioperative period of neuroendoscopic transnasal pituitary tumor resection can effectively improve the patient′s nursing comfort degree， relieve depression， and significantly improve their nursing satisfaction degree， reduce complications， and shorten hospitalization time.

[Key words] Comfort nursing; Neuroendoscope; Trans-nasal-sphenoidal pituitary tumor resection; Perioperative period

垂體瘤是多見于青壯年的一種腦科腫瘤疾病，患者主要表現(xiàn)為激素分泌異常、垂體卒中及其他垂體前葉功能減退等癥狀，會嚴重影響正常學(xué)習(xí)、工作或生活。目前臨床主要采用手術(shù)切除垂體瘤進行治療，主要包括開顱與經(jīng)鼻蝶入路，其中顱內(nèi)手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，對垂體正常組織損傷較少，可最大限度地減輕手術(shù)損害，能減少部分并發(fā)癥的發(fā)生，從而成為垂體瘤患者治療的首選術(shù)式[1-2]。但患者在圍術(shù)期中仍然會感到生理、心理上的不適，這容易影響手術(shù)效率和預(yù)后改善。隨著人們生活質(zhì)量的提升，其對護理服務(wù)要求也越來越高，而常規(guī)護理已難以滿足大部分患者。有研究顯示[3]，舒適護理不僅能促進患者預(yù)后改善，還能提高護理舒適度，進而提升護理滿意度。鑒于此，本研究就舒適護理對神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年3月于本院行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療的60例患者作為研究樣本，根據(jù)其收治入院時間進行分組，將收治入院時間為2018年4月至2019年3月的患者作為參照組（30例），將收治入院時間為2019年4月至2020年3月的患者作為研究組（30例）。所有患者自愿參與研究，且對本研究知情。參照組中男19例，女11例;年齡24～35歲，平均（30.58±3.47）歲;腫瘤直徑1～3 cm，平均（2.10±0.22）cm。研究組中男20例，女10例;年齡23～36歲，平均（30.61±3.55）歲;腫瘤直徑1～3 cm，平均（2.15±0.25）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合垂體瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即經(jīng)MRI檢查聯(lián)合激素檢測確診為垂體瘤者;②符合神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療適應(yīng)證者;③出現(xiàn)不同程度的視力下降、全身乏力、頭暈頭痛等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并其他惡性腫瘤者;②具有腦卒中史者;③精神異常或意識模糊者;④凝血功能障礙者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理：術(shù)前告知患者手術(shù)的作用和注意事項，并說明手術(shù)的安全性，以提高患者的手術(shù)配合度;術(shù)中安撫患者不良情緒，再引導(dǎo)其積極配合醫(yī)生完成手術(shù);術(shù)后重點觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生，若有則給予相應(yīng)處理。

研究組在參照組基礎(chǔ)上接受舒適護理：①環(huán)境舒適護理：術(shù)前，由護理人員引導(dǎo)患者及其家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹患者的主治醫(yī)師、護師及責(zé)任護士等;另外主動與患者溝通，詢問患者對病房環(huán)境的要求，并按照其要求改變住院環(huán)境，適當(dāng)裝飾病房，并保持干凈整潔，讓環(huán)境變得更溫馨，可以緩解患者對陌生環(huán)境的緊張感。術(shù)中調(diào)整手術(shù)室的溫度為26℃，濕度為30%～40%;在手術(shù)床放置軟墊，避免出現(xiàn)肢體麻木的情況。術(shù)后護士要保持病房環(huán)境的安靜，減少人員流動，讓患者睡眠質(zhì)量得到保障，以促進術(shù)后康復(fù)。②心理舒適護理：術(shù)前采用不良情緒評估量表評價患者的不良情緒，并主動與其交流，了解和掌握患者不良情緒的主要原因，并針對性施予幫助和支持，給予患者更多的關(guān)心與理解。術(shù)中采用親和的語氣鼓勵患者增強自信，并積極指導(dǎo)患者配合手術(shù)取位、麻醉，以緩解手術(shù)焦慮情緒，由主治醫(yī)師用聊天的方式告知患者手術(shù)步驟及其作用，使其具有安全感，以減少心理恐懼或緊張感。術(shù)后積極與患者交流，并采用圖文的方式說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法，讓患者相信醫(yī)生和護士的專業(yè)技術(shù)，不要過度擔(dān)憂，同時引導(dǎo)家屬給予患者關(guān)愛與理解，可轉(zhuǎn)移患者對術(shù)后不適的注意力。另外可在病房中播放患者喜歡聽的音樂，以緩解其術(shù)后的不良情緒。③并發(fā)癥舒適護理：術(shù)后3 h，因麻醉未完全失效、呼吸模式未恢復(fù)正常，麻醉插管會引起舌后墜，嚴重影響患者呼吸，甚至造成窒息。故護士在術(shù)后早期應(yīng)注重觀察患者血氧飽和度變化，適當(dāng)增加氧流量，并給予霧化，以緩解患者呼吸困難的癥狀，針對呼吸不暢者，可給予口咽通氣管。經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)后需于患者鼻腔放置紗條48～72 h，需要患者經(jīng)口呼吸，容易出現(xiàn)口腔干燥的情況，也會引起鼻腔滲血流入口腔，使患者感到不適。因此，護士需要加強口腔清潔，適當(dāng)浸潤患者的口腔，也可在病房中放置加濕器，緩解口腔干燥。將鼻腔紗條拔出后，需觀察有無液體流出，并使用血糖試紙測定，若為腦脊液漏，需把床頭抬高30°，以減少腦脊液流出，給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①護理滿意度評估：采用我院自制的護理滿意率問卷對患者的護理滿意度進行評估，問卷內(nèi)容主要包括心理護理、健康教育、人文關(guān)懷等，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，0～69分為不滿意，滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②護理舒適度評估[7]：由本院護理人員評估兩組患者生理、心理等方面的舒適度，0～4分為舒適度尚可，5～10分為中度不適，11～13分為重度不適，分數(shù)越高表示不適度越高。

③并發(fā)癥：由責(zé)任護士觀察和記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時間，并發(fā)癥包括腦脊液漏、感染、視力下降。

④采用抑郁自我評估量表[8]（Self-rating depression scale，SDS）評價護理前、護理后1周抑郁癥狀，包括精神運動性障礙、軀體性障礙、抑郁心理障礙等內(nèi)容，以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀，得分越低抑郁癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計量資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意率比較

研究組護理滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理舒適度評分、住院時間比較

研究組患者舒適度評分低于參照組，住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理前后抑郁評分比較

護理前，兩組抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組抑郁評分均顯著降低，且研究組降低程度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

手術(shù)治療效果與護理具有一定關(guān)系，圍術(shù)期護理可起到保駕護航的作用，既能保證手術(shù)效率的提升，又能促進患者快速康復(fù)。在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期中使用常規(guī)護理雖能保證患者治療效果，但是其側(cè)重點只是關(guān)注患者的手術(shù)效果，忽略了患者生理與心理上的感受，這會影響患者對臨床護理的滿意度。因此，為了滿足患者對臨床護理的需求，應(yīng)圍繞患者實施全面、人性化的護理措施，使患者在圍術(shù)期中的舒適度得到提升，從而有效提升護理滿意率。舒適護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上從患者身心各方面實施臨床服務(wù)的一種護理模式，不僅能減輕患者圍術(shù)期出現(xiàn)的不適感，還能改善患者圍術(shù)期不良情緒。本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這是因為在常規(guī)護理中重點圍繞患者的病情開展圍繞手術(shù)治療的干預(yù)措施，而忽略了患者對陌生住院環(huán)境的恐懼，再加上對醫(yī)師和護理專業(yè)業(yè)務(wù)能力的質(zhì)疑，無法建立良好的醫(yī)患、護患信任關(guān)系，進而影響手術(shù)和護理工作。而在舒適護理中，通過與患者積極交流，了解患者對居住環(huán)境的需求，盡量按患者的要求裝飾病房，營造溫馨的住院環(huán)境，不但能緩解患者緊張感，而且也能拉近護患與醫(yī)患的關(guān)系[9];另外，由護士詳細介紹主治醫(yī)師及其他工作人員，給予患者安全感，讓患者能夠?qū)ψ约旱幕謴?fù)樹立信心，從而積極配合手術(shù)與護理工作;此外，在術(shù)中注重患者心理疏導(dǎo)，給予其鼓勵，并用聊天的方式介紹手術(shù)步驟，可緩解患者術(shù)前緊張感，從而也能進一步提高其對護理的滿意度[10-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組舒適度評分低于參照組，住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這是因為常規(guī)護理是按照護理規(guī)章制度流程固定化開展護理工作的一種模式，沒有圍繞患者的需求進行干預(yù)，從而難以提高患者舒適度，對患者預(yù)后改善也無法發(fā)揮促進作用[14-15]。而舒適護理是一種個體化、人性化的護理模式，可在心理、生理、社會等方面降低患者不舒適程度：在術(shù)前營造令患者感到舒適的住院環(huán)境，可提升患者休息的舒適感，且在術(shù)中調(diào)整溫度與濕度，可避免濕度過低而造成呼吸道干燥而引起不適，同時給予患者軟墊可緩解肢體麻木，術(shù)后給予并發(fā)癥預(yù)見護理，可最大限度減少并發(fā)癥引起的疼痛或其他不適感，從而有效提升患者圍術(shù)期的舒適度，也促進患者康復(fù)，縮短住院時間[16-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這是因為在常規(guī)護理中缺乏對并發(fā)癥的預(yù)見意識，往往是針對已出現(xiàn)的并發(fā)癥進行處理。而在舒適護理中，通過分析、總結(jié)以往的經(jīng)驗和手術(shù)情況，評估患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，針對性實施防治措施，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[19-20]。本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組抑郁評分均顯著降低，且研究組降低程度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這是因為常規(guī)護理工作主要圍繞患者手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)，而忽略患者心理上的變化，再加上患者對手術(shù)治療、術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生過度擔(dān)憂，故在改善患者負性情緒方面收效甚微。在舒適護理中，通過開展舒適心理護理，對患者進行心理評估和監(jiān)測，隨時掌握其情緒波動情況，能夠及時對患者進行心理疏導(dǎo)，解決其擔(dān)憂的問題，進而有效消除其負性情緒，同時在圍術(shù)期不斷給予患者鼓勵和夸贊，可增強其自信心，堅持樂觀、積極的心態(tài)面對治療，從而有效改善其抑郁情緒。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期中實施舒適護理，不僅能提高患者舒適度，改善抑郁情緒，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提升患者對護理的滿意度。

[參考文獻]

[1] 溫寶玉，吳麗嬌，趙彥姿，等.經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后低鈉血癥高危因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2020， 17（2）：82-83.

[2] 趙穎.研究心理護理干預(yù)運用在垂體瘤切除術(shù)后患者中的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（9）：241-242.

[3] 毛益萍.快速康復(fù)外科護理在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍術(shù)期護理中的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020， 58（7）：161-163.

[4] 王義.生長激素垂體腺瘤現(xiàn)代治療及護理體會[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S1）：309-310.

[5] 劉小海，代從新，王任直.2018年歐洲內(nèi)分泌協(xié)會難治性垂體腺瘤和垂體腺癌診治指南的臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（20）：1561-1564.

[6] 劉愛彬，董俊強，李靜.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍術(shù)期護理干預(yù)體會[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：142-143.

[7] 高粉蓮.中醫(yī)護理路徑對肛腸手術(shù)患者臨床效果及舒適度的影響評價[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（8）：150-151.

[8] 竇迎春，曲海霞，許倩倩，等.焦慮及抑郁評分與慢性便秘患者臨床不同伴隨癥狀關(guān)系研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018，27（8）：62-65.

[9] 葉麗麗，潘珍甲，唐紅梅，等.PDCA循環(huán)結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)宣教模式在垂體瘤患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（3）：278-282.

[10] 李冬，韓萍.ERAS理念在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2019，25（6）：18-20.

[11] 米潔.圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念開展于經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者中的護理效果[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2019，34（2）：146-148.

[12] 王斐.舒適護理對103例神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（6）：985-986.

[13] 徐劍.垂體瘤術(shù)后延續(xù)護理滿意度評價分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2019，28（8）：624-625.

[14] 張小燕.全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在腦垂體瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2019，25（23）：3844-3845.

[15] 習(xí)文艷，侯亞紅，吳丹，等.臨床護理路徑在垂體瘤患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2018， 25（S2）：141.

[16] 靳玉紅，金保哲，常廷民.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)的護理配合[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2019， 22（3）：89-95.

[17] 龍玉煒，石贊華.臨床護理路徑在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（18）：211-214.

[18] 譚慧，余素姣.醫(yī)護一體化護理對經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者臨床效果及日常生活活動能力的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（10）：1841-1843.

[19] 馬占英，金奕，馮濤.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者不同禁水時間的護理效果比較[J].護士進修雜志，2019，34（6）：538-540.

[20] 王任直，包新杰.經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)中應(yīng)注意的問題[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2019，19（4）：223-225.

（收稿日期：2020-06-29）