• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    功能性心肌血流指數(shù)評價缺血性冠心病可行性分析

    2021-04-01 06:52:00熊青峰馬小靜陳艷呂豐甫郭生鵬陳浩
    中國循環(huán)雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:冠心病劑量

    熊青峰,馬小靜,陳艷,呂豐甫,郭生鵬,陳浩

    冠狀動脈CT 血管成像(CCTA)作為一種無創(chuàng)性影像學檢查手段,已廣泛應用于臨床[1-2],但由于受到心率快、心律不齊、呼吸偽影等多種因素干擾應用受限。為了提高診斷準確性,CCTA 往往聯(lián)合其他一些指標,來提高其對冠心病的診斷準確率[3-4]。研究表明,反映心肌微循環(huán)狀況的指標可反映冠心病嚴重程度[5]。也有研究表明,由進展到一定程度的慢性阻塞性病變所引起的心肌缺血損傷,可導致心肌重構(gòu)[6-7],進而引起心肌微循環(huán)結(jié)構(gòu)改變,加重心肌缺血[8]。因此,心肌血流、心肌重構(gòu)與冠狀動脈慢性阻塞的嚴重程度存在一定的對應關(guān)系,可依據(jù)心肌血流變化,推斷冠心病嚴重程度。本研究以心肌血流儲備分數(shù)為金標準,引入無創(chuàng)性評價心肌重構(gòu)的指標-心肌血流指數(shù)(MBFI),旨在分析該指數(shù)在診斷缺血性冠心病中的臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇

    回顧性分析2013 年1 月至2020 年6 月我院門診疑似冠心病患者,其超聲心動圖及12 導聯(lián)心電圖結(jié)果均正?;蛞伤菩募∪毖壹毙怨跔顒用}事件全球注冊研究(GRACE)院內(nèi)死亡風險評分為低-中危,行CCTA 檢查25 890 例,收集住院后接受有創(chuàng)冠狀動脈造影及血流儲備分數(shù)(FFR)檢查263 例,篩選出最佳圖像質(zhì)量共81 例患者,男性43 例,女性38 例,年齡(59.27±9.09)歲。收集三次安靜狀態(tài)下患者心率、血壓數(shù)據(jù)(入院藥物治療前),取平均值,獲取患者同期的身高、體重,并提取影像數(shù)據(jù),計算左心室心肌質(zhì)量,并計算MBFI。

    1.2 CCTA 檢查(靜息心肌早期灌注成像)

    使用Siemens Somatom Definition FLASH 二代雙源CT 機(德國)進行常規(guī)前瞻性心電門控掃描,檢查前患者訓練呼吸并屏氣10 s,然后行心臟平掃,掃描范圍為氣管分叉10 mm 以下開始掃描至心臟膈面。應用對比劑示蹤法,在主肺動脈窗層面降主動脈選擇感興趣區(qū)監(jiān)測CT 值,觸發(fā)閾值120 HU。當興趣區(qū)內(nèi)密度達到預設(shè)值時,延遲4 s 自動啟動掃描。前門控掃描方式:參數(shù)120 kV,自動毫安秒,根據(jù)體重指數(shù)調(diào)節(jié)對比劑用量,對比劑使用非離子造影劑歐乃派克經(jīng)肘正中靜脈穿刺注入,并根據(jù)體重指數(shù)調(diào)整流速,注射速率4.0~5.0 ml/s,用量40~60 ml,后續(xù)30 ml 生理鹽水,流速3.0 ml/s。掃描結(jié)束后,多期相進行圖像重組,并傳入工作站,行最大密度投影、多平面重建和曲面重建成像。

    1.3 輻射劑量評價

    通過CT 自動計算得到容積CT 劑量指數(shù)(CTDIvol)和劑量長度乘積(dose length product,DLP),由DLP 乘以特定的轉(zhuǎn)換系數(shù)k 來估計出有效劑量(effective dose,ED),轉(zhuǎn)換系數(shù)k 值參考歐盟委員會關(guān)于CT 的質(zhì)量標準指南[9],k=0.014 mSv/(mGy·cm)。

    1.4 冠狀動脈狹窄的判斷

    采用美國心臟協(xié)會冠狀動脈改良分段方法,由3 名高年資影像專業(yè)醫(yī)師對冠狀動脈15 個主要節(jié)段進行評價,意見不統(tǒng)一時,采用少數(shù)服從多數(shù)原則,并納入冠狀動脈顯示清晰,管腔連續(xù)完整,無階梯狀偽影或不影響診斷的輕度偽影的圖像。運用飛利浦公司(荷蘭)冠狀動脈多層螺旋CT 血管成像后處理軟件進行分析,即血管狹窄程度=(狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄段近心端正常血管直徑 × 100%。

    1.5 有創(chuàng)冠狀動脈造影檢查

    經(jīng)橈動脈穿刺,采用 Judkins 法予以檢查,使用血管造影機(Philips FD10 型,荷蘭),對圖像予以分析。由3 名臨床經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師進行獨立診斷,所有患者均采用數(shù)字平板造影機進行,常規(guī)多體位投照。所有患者術(shù)前服用常規(guī)劑量阿司匹林、噻氯吡啶或氯吡格雷等抗血小板藥物,術(shù)中按常規(guī)劑量靜脈應用肝素,維持活化凝血時間250~350 s。按常規(guī)方法行冠狀動脈造影術(shù)及導管法FFR 檢測。

    1.6 心肌血流灌注模型

    根據(jù)集總參數(shù)網(wǎng)絡(luò)血流模型,心肌血流量主要由心肌灌注壓及微血管半徑?jīng)Q定[10]。在血液循環(huán)穩(wěn)定前提下,假設(shè)心肌血流灌注為一個并聯(lián)的阻抗模型[11],心肌血流主要由心肌血流灌注壓與心肌微循環(huán)阻力(心肌質(zhì)量)的比值決定[12]。由于心肌血液循環(huán)呈脈沖式由動脈端向靜脈端流動,且該過程大約需要5 個心動周期[13],即經(jīng)過5 個心動周期,一定容量的血液分布至整個心肌微循環(huán)。因此,該時間段內(nèi)心肌血流量與心肌質(zhì)量比值即為心肌血流(圖1),考慮到不同患者的體重指數(shù)存在個體差異,而體重指數(shù)[14]、性別[15]、年齡[16]又與冠心病存在一定相關(guān)性,因此,引入一個評價心肌重構(gòu)的指標-MBFI,由于靜脈壓力極低,將舒張期主動脈壓認為心肌灌注壓。

    圖1 心肌血流灌注模型

    1.7 MBFI 計算[11,13,17]

    記錄患者平均心率、平均舒張壓(DP)、身高、體重,運用荷蘭飛利浦公司CCTA 后處理軟件計算收縮末期左心室心肌容積,乘以心肌密度得到左心室心肌質(zhì)量(mass,M),并由平均心率推算出心動周期(time,T),T=60/心率,進而得出心肌灌注時間(perfusion time,PT),即PT=5×T;由身高及體重計算出體重指數(shù)(BMI),并依據(jù)性別、年齡進行校正。MBFI=PT×DP/(M×BMI)-k×n(k 由多因素回歸分析得到,權(quán)重值0.015,n 為年齡間隔數(shù),男性、女性患者校正年齡分別≥ 60 歲、55 歲,每間隔5 歲,增加0.015。

    1.8 診斷分析

    以FFR 為金標準,有創(chuàng)冠狀動脈造影依據(jù)管腔狹窄≥70%判斷靜息條件下心肌缺血[18],MBFI 依據(jù)其數(shù)值≤最佳切點值判斷靜息條件下心肌缺血,比較MBFI 與有創(chuàng)冠狀動脈造影兩種方法診斷缺血性冠心病的ROC 曲線及診斷準確度。

    1.9 統(tǒng)計學分析方法

    采用Medcalc 18.11.3 統(tǒng)計學軟件。計量資料用均數(shù)±標準差表示,分類變量以頻率和百分比表示。采用DeLong 檢驗比較MBFI 和有創(chuàng)冠狀動脈造影的曲線下面積,計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 有創(chuàng)冠狀動脈造影及MBFI 最佳切點值診斷及ROC 曲線

    81 例患者,CCTA 掃描平均劑量為(3.06±1.22)mSv。MBFI、ICA 最佳切點值分別為0.074、70%,25 例患者FFR ≤0.80。MBFI、ICA 兩者ROC 曲線下面積分別為0.825、0.699(Z=2.024,P=0.0429),其敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為88.00%、80.35%、66.67%、93.75% 和76.00%、51.79%、41.30%、82.86%,診斷準確度分別為82.72%、59.26%(χ2=10.753,P<0.01)。詳見表1、圖2。

    表1 ICA 及MBFI 最佳切點值診斷分析

    圖2 ICA 及MBFI ROC 曲線

    2.2 MBFI 判斷疑似缺血相關(guān)冠狀動脈狹窄

    33 例患者(40.74%,33/81)有創(chuàng)冠狀動脈造影狹窄程度為65%或70%,其中27 例患者(81.82%,27/33)FFR>0.80,顯示心肌不缺血。以MBFI>0.074 來判斷,可明確23 例患者心肌不缺血(69.70%,23/33),詳見圖3,其FFR>0.80,占該類病例的85.19%(23/27)。

    圖3 心肌血流指數(shù)評價冠狀動脈臨界重度病變患者的案例分析

    3 討論

    根據(jù)心肌血流灌注模型,血流灌注入口壓力為舒張期主動脈壓,出口壓力為冠狀靜脈壓,根據(jù)集總參數(shù)網(wǎng)絡(luò)血流模型,在血流穩(wěn)定的前提下,每個心動周期內(nèi),血管的長度與半徑是相對穩(wěn)定的,因此,每個心動周期的血流量由灌注壓決定。根據(jù)阻抗模型,心肌血流由血流量與心肌質(zhì)量的比值決定,由此引出心肌血流模型。

    研究表明,冠狀動脈解剖與功能的結(jié)合,可明顯提高診斷冠心病準確率[19]。本研究避開了傳統(tǒng)依據(jù)冠狀動脈管腔解剖狹窄程度來評價冠心病,而是從生理功能角度通過分析冠心病患者心肌血流,從而避開單純依據(jù)心外膜下冠狀動脈管腔狹窄程度分析心肌缺血狀況。本研究參考了腦組織的血流灌注模型[11,17],應用到心肌組織,將心肌循環(huán)系統(tǒng)假設(shè)為一個擁有動脈入口與靜脈出口的密閉容器,由心肌灌注壓提供動力,將心肌質(zhì)量及體重指數(shù)認為阻力要素,同時依據(jù)性別、年齡進行校正,從而得到MBFI。對于冠心病而言,其冠狀動脈的管腔狹窄可導致相應節(jié)段心肌缺血、損傷,而缺血、損傷心肌釋放的細胞因子可通過神經(jīng)、體液因素作用于整個心肌,導致心肌重構(gòu),心肌質(zhì)量的增加是其主要表現(xiàn)形式[6-7]。由于一定時間段的心肌血流量主要由動脈舒張壓與灌注時間決定[20-21],而血流量與心肌微循環(huán)容量相匹配[22]。因此,灌注時間與舒張壓乘積可代表該時間段內(nèi)的心肌血流量,心肌質(zhì)量與體重指數(shù)乘積可代表血流阻力,兩者的比值即 MBFI。

    為減少患者輻射劑量,本次研究采用前瞻性心電門控掃描方法,平均輻射劑量為(3.06±1.22 )mSv,明顯低于以往回顧性心電門控掃描方式[23],因此,該技術(shù)應用于臨床是安全的。

    本研究中,以FFR 為金標準,MBFI、有創(chuàng)冠狀動脈造影兩者的ROC 曲線下面積統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05),MBFI 診斷缺血性冠心病的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為88.00%、80.35%、66.67%、93.75%,優(yōu)于有創(chuàng)冠狀動脈造影,MBFI 除具備較高的敏感度與特異度外,還具有非常滿意的陰性預測值。在對81 例疑似缺血性冠心病患者的甄別中,MBFI 與有創(chuàng)冠狀動脈造影診斷正確率分別為82.72%、59.26%(χ2=10.753,P<0.01)MBFI 明顯高于ICA。因此,MBFI 較有創(chuàng)冠狀動脈造影對評價冠心病患者心肌是否缺血具有明顯優(yōu)勢[24],可用于評價冠狀動脈病變患者心肌是否缺血,為臨床進一步制定治療策略提供科學依據(jù)。

    研究表明,冠狀動脈功能學評估在冠狀動脈血運重建中的作用日趨明顯[25-26]。在本研究的81 例患者中,33 例存在臨界重度狹窄,狹窄程度為65%或70%,占所有病例的40.74%(33/81)。針對該類病變,臨床治療策略的制定存在一定難度[27],往往憑借經(jīng)驗或依據(jù)是否存在明顯的心肌缺血證據(jù),或為了明確該類患者心肌是否缺血,往往傾向于FFR檢測。本研究33 例疑似心肌缺血的臨界重度狹窄的患者,27 例患者(81.82%,27/33)心肌其實并不缺血,其FFR>0.80。當以MBFI>0.074 來判斷時,有23 例患者(69.70%,23/33)FFR>0.80,心肌并不缺血,占所有非缺血病例的85.19%(23/27),也就是說,MBFI 可以甄別絕大多數(shù)冠心病患者心肌是否缺血。

    局限性 本次研究以主動脈舒張壓與心肌有效灌注時間的乘積代表心肌血流灌注量,考慮到生理指標心率、血壓本身會隨機體狀態(tài)變化而變化,本研究選擇安靜狀態(tài)下一個較短時間段內(nèi)的心率、血壓為代表,是否可以代表24 h 內(nèi)的心率、血壓,需要進一步研究;其次,病例入選,沒有納入急性冠狀動脈綜合征患者,對該類患者,MBFI 分布情況需要進一步完善。

    綜上,MBFI 為功能性指標,可用于排查冠心病患者心肌是否缺血。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突

    猜你喜歡
    冠心病劑量
    結(jié)合劑量,談輻射
    ·更正·
    全科護理(2022年10期)2022-12-26 21:19:15
    中藥的劑量越大、療效就一定越好嗎?
    ADAMTs-1、 CF6、 CARP在冠心病合并慢性心力衰竭中的意義
    不同濃度營養(yǎng)液對生菜管道水培的影響
    90Sr-90Y敷貼治療的EBT3膠片劑量驗證方法
    茶、汁、飲治療冠心病
    警惕冠心病
    智慧健康(2019年36期)2020-01-14 15:22:58
    冠心病室性早搏的中醫(yī)治療探析
    高劑量型流感疫苗IIV3-HD對老年人防護作用優(yōu)于標準劑量型
    欧美日本中文国产一区发布| 综合色丁香网| 亚洲,欧美,日韩| 日日摸夜夜添夜夜爱| 中文欧美无线码| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 黄片播放在线免费| 桃花免费在线播放| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲,欧美精品.| 黄色 视频免费看| av电影中文网址| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久午夜综合久久蜜桃| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 香蕉丝袜av| 国产探花极品一区二区| 一级爰片在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 少妇的逼好多水| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲人成77777在线视频| 中文字幕亚洲精品专区| 国产精品熟女久久久久浪| 久久热在线av| 国产精品一国产av| 哪个播放器可以免费观看大片| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 免费人成在线观看视频色| 少妇人妻精品综合一区二区| 青春草亚洲视频在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 人体艺术视频欧美日本| 丝袜喷水一区| 咕卡用的链子| 精品午夜福利在线看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产又爽黄色视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲综合色惰| 人体艺术视频欧美日本| 另类亚洲欧美激情| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美日韩综合久久久久久| 久热这里只有精品99| 青春草国产在线视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 免费大片黄手机在线观看| 秋霞在线观看毛片| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲成人av在线免费| 国产老妇伦熟女老妇高清| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 精品久久久久久电影网| 国产免费现黄频在线看| 一个人免费看片子| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 性色avwww在线观看| 精品午夜福利在线看| 黄色一级大片看看| 十八禁高潮呻吟视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲精品乱久久久久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| videos熟女内射| 男人爽女人下面视频在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 免费观看a级毛片全部| 色5月婷婷丁香| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 久久久久久人妻| 免费大片18禁| 日本vs欧美在线观看视频| 日本免费在线观看一区| 国产高清三级在线| 亚洲av在线观看美女高潮| 欧美3d第一页| 欧美人与性动交α欧美软件 | 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久综合国产亚洲精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 午夜福利,免费看| 国产精品久久久av美女十八| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日韩成人av中文字幕在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 久久人人爽人人爽人人片va| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲精品一二三| 国产深夜福利视频在线观看| 国产成人aa在线观看| 一级毛片电影观看| 美女国产视频在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 97超碰精品成人国产| av线在线观看网站| 中文字幕亚洲精品专区| 日韩 亚洲 欧美在线| 美女福利国产在线| 丰满乱子伦码专区| 又大又黄又爽视频免费| 免费观看av网站的网址| 人成视频在线观看免费观看| 一本大道久久a久久精品| 性色avwww在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 成人漫画全彩无遮挡| 国产亚洲欧美精品永久| 人人妻人人澡人人看| 亚洲天堂av无毛| 成人手机av| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 九草在线视频观看| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 色哟哟·www| av国产精品久久久久影院| 亚洲精品久久午夜乱码| 9色porny在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 女性生殖器流出的白浆| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲,欧美,日韩| 成人综合一区亚洲| 久久久欧美国产精品| 欧美97在线视频| 中文字幕制服av| 国产亚洲精品久久久com| 精品国产国语对白av| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久午夜综合久久蜜桃| 天堂8中文在线网| 美女主播在线视频| 香蕉丝袜av| 日本黄色日本黄色录像| 国产伦理片在线播放av一区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产免费视频播放在线视频| 丰满乱子伦码专区| 久久99一区二区三区| 精品酒店卫生间| 精品视频人人做人人爽| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 成人综合一区亚洲| 久久久国产欧美日韩av| 午夜激情av网站| xxx大片免费视频| 五月玫瑰六月丁香| 免费高清在线观看日韩| 久久av网站| 成人综合一区亚洲| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品一区www在线观看| 国产日韩欧美视频二区| 美国免费a级毛片| 欧美精品av麻豆av| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美97在线视频| 97在线人人人人妻| 久久久久久人人人人人| 性色av一级| 国产爽快片一区二区三区| 99久久人妻综合| 国产精品久久久久久久久免| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 天堂俺去俺来也www色官网| 美国免费a级毛片| 美女内射精品一级片tv| xxxhd国产人妻xxx| 多毛熟女@视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美日韩精品成人综合77777| 婷婷色综合大香蕉| 香蕉国产在线看| av网站免费在线观看视频| 永久网站在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 午夜激情av网站| 日本av手机在线免费观看| 免费观看性生交大片5| 欧美精品av麻豆av| 午夜激情久久久久久久| 97在线视频观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 精品一区二区免费观看| av福利片在线| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲av.av天堂| 亚洲国产精品专区欧美| 少妇的丰满在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲精品美女久久av网站| 久久久久久久久久人人人人人人| 色网站视频免费| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 看免费成人av毛片| 赤兔流量卡办理| 免费在线观看完整版高清| 99国产精品免费福利视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 精品一品国产午夜福利视频| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲中文av在线| 天天操日日干夜夜撸| 中文天堂在线官网| 视频在线观看一区二区三区| 男女边摸边吃奶| 精品人妻偷拍中文字幕| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲av中文av极速乱| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 捣出白浆h1v1| 老司机影院毛片| 女性生殖器流出的白浆| 少妇高潮的动态图| 亚洲成人av在线免费| 视频在线观看一区二区三区| 男女边摸边吃奶| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲精品色激情综合| 丰满乱子伦码专区| 精品第一国产精品| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久99热6这里只有精品| 婷婷色av中文字幕| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲丝袜综合中文字幕| 91精品三级在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 国产成人精品福利久久| 黄色配什么色好看| 香蕉丝袜av| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久99精品国语久久久| 日本色播在线视频| 街头女战士在线观看网站| 亚洲成国产人片在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| av福利片在线| 十分钟在线观看高清视频www| 女人精品久久久久毛片| 亚洲成国产人片在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 观看美女的网站| 一级毛片我不卡| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲国产成人一精品久久久| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产男女超爽视频在线观看| 国产成人精品无人区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产男人的电影天堂91| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 春色校园在线视频观看| 晚上一个人看的免费电影| 成人午夜精彩视频在线观看| 人妻一区二区av| 国产免费福利视频在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| 高清av免费在线| 日本爱情动作片www.在线观看| 美女福利国产在线| 国产在视频线精品| 老司机亚洲免费影院| 免费看av在线观看网站| 精品亚洲成a人片在线观看| 色5月婷婷丁香| 亚洲成人av在线免费| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 一级毛片 在线播放| 校园人妻丝袜中文字幕| 我要看黄色一级片免费的| 人妻少妇偷人精品九色| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲成人av在线免费| 日本av免费视频播放| 国产精品一区二区在线不卡| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 成年美女黄网站色视频大全免费| 91国产中文字幕| 日日撸夜夜添| 两个人看的免费小视频| 水蜜桃什么品种好| 日本91视频免费播放| 国产成人精品在线电影| 最新的欧美精品一区二区| 国产成人精品婷婷| 国产免费一区二区三区四区乱码| 欧美 日韩 精品 国产| 午夜免费观看性视频| 女性生殖器流出的白浆| 波多野结衣一区麻豆| 国产高清国产精品国产三级| 99久久精品国产国产毛片| 久久久国产欧美日韩av| 国产欧美亚洲国产| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 大码成人一级视频| 久久韩国三级中文字幕| 国产一级毛片在线| 国产精品人妻久久久久久| 母亲3免费完整高清在线观看 | 在线免费观看不下载黄p国产| av在线app专区| 国产在线免费精品| 超色免费av| 午夜激情久久久久久久| 亚洲综合精品二区| 欧美丝袜亚洲另类| 国产成人午夜福利电影在线观看| 99国产综合亚洲精品| 美女主播在线视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久精品久久久久久久性| 日本欧美视频一区| 久久久久久久久久人人人人人人| 成人黄色视频免费在线看| 精品第一国产精品| 久久久久精品性色| 亚洲第一av免费看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 久久午夜福利片| 亚洲伊人色综图| 插逼视频在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 免费日韩欧美在线观看| 考比视频在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 国产综合精华液| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产伦理片在线播放av一区| 日本av免费视频播放| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产男女超爽视频在线观看| 国产男人的电影天堂91| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久热这里只有精品99| 国产精品成人在线| 国精品久久久久久国模美| 九九爱精品视频在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 高清av免费在线| 国产69精品久久久久777片| 看免费成人av毛片| 日韩制服骚丝袜av| 美国免费a级毛片| 精品一区二区三卡| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 两个人看的免费小视频| 国产成人欧美| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 精品少妇内射三级| 精品一区二区三卡| 欧美日韩视频精品一区| 人妻人人澡人人爽人人| 久久狼人影院| 亚洲美女黄色视频免费看| 成人无遮挡网站| 男女无遮挡免费网站观看| 男女下面插进去视频免费观看 | 日韩一区二区三区影片| 免费看光身美女| 免费播放大片免费观看视频在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 熟妇人妻不卡中文字幕| 成年人免费黄色播放视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 在现免费观看毛片| 考比视频在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久鲁丝午夜福利片| 少妇的丰满在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 亚洲美女黄色视频免费看| 综合色丁香网| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲性久久影院| 亚洲熟女精品中文字幕| 丝袜美足系列| 乱码一卡2卡4卡精品| 熟女电影av网| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲av.av天堂| 日本欧美国产在线视频| 精品一品国产午夜福利视频| 1024视频免费在线观看| 久久ye,这里只有精品| 美女视频免费永久观看网站| 国产在线免费精品| 一区在线观看完整版| 美女福利国产在线| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美国产精品一级二级三级| 丰满饥渴人妻一区二区三| 色94色欧美一区二区| 国产精品人妻久久久影院| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 深夜精品福利| 亚洲天堂av无毛| 国产综合精华液| 婷婷成人精品国产| 岛国毛片在线播放| 亚洲欧洲国产日韩| 国精品久久久久久国模美| 国产深夜福利视频在线观看| 国产有黄有色有爽视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产精品蜜桃在线观看| 插逼视频在线观看| 夫妻午夜视频| 欧美丝袜亚洲另类| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产精品人妻久久久久久| 黄片无遮挡物在线观看| 好男人视频免费观看在线| h视频一区二区三区| 日韩中字成人| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 午夜免费观看性视频| av播播在线观看一区| 日韩欧美精品免费久久| 热99久久久久精品小说推荐| www.色视频.com| 97人妻天天添夜夜摸| 国产毛片在线视频| 中国三级夫妇交换| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美日本中文国产一区发布| 美女国产视频在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 尾随美女入室| 日韩大片免费观看网站| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产色婷婷99| 婷婷色麻豆天堂久久| 日日爽夜夜爽网站| 男人添女人高潮全过程视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 欧美日韩综合久久久久久| 免费高清在线观看日韩| 午夜久久久在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 伊人亚洲综合成人网| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 少妇的逼水好多| 美女国产视频在线观看| 国产乱来视频区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲,一卡二卡三卡| 精品视频人人做人人爽| 又大又黄又爽视频免费| 51国产日韩欧美| 亚洲成人av在线免费| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 成年av动漫网址| 国产精品成人在线| av女优亚洲男人天堂| 五月开心婷婷网| 国产片内射在线| 精品亚洲成国产av| 男人操女人黄网站| 人妻少妇偷人精品九色| 国产熟女欧美一区二区| 搡老乐熟女国产| 丝袜喷水一区| 99热国产这里只有精品6| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产av精品麻豆| 看免费av毛片| 少妇的逼水好多| 成人国产av品久久久| 日本vs欧美在线观看视频| 免费日韩欧美在线观看| 国产在线免费精品| 国产精品一区二区在线不卡| 欧美97在线视频| 精品一区二区免费观看| 蜜桃国产av成人99| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 男男h啪啪无遮挡| 国产av一区二区精品久久| av免费在线看不卡| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产黄色免费在线视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产成人精品在线电影| 免费观看性生交大片5| 亚洲,欧美精品.| 国产精品三级大全| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 欧美日韩精品成人综合77777| 免费黄色在线免费观看| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲高清免费不卡视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 五月伊人婷婷丁香| a级毛色黄片| 1024视频免费在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 秋霞伦理黄片| 啦啦啦在线观看免费高清www| av在线app专区| 成人国产麻豆网| 中文字幕免费在线视频6| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 黄色视频在线播放观看不卡| 日本免费在线观看一区| 美女福利国产在线| 国产欧美亚洲国产| 久久青草综合色| 欧美人与善性xxx| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产亚洲最大av| 国产乱人偷精品视频| 观看av在线不卡| 婷婷色av中文字幕| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久精品久久久久久久性| 亚洲av国产av综合av卡| 久久精品夜色国产| 日韩av在线免费看完整版不卡| 在现免费观看毛片| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 免费大片18禁| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲欧美清纯卡通| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成人国产av品久久久| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲av男天堂| 午夜激情av网站| 亚洲国产精品一区二区三区在线| videossex国产| 90打野战视频偷拍视频| 免费观看无遮挡的男女| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 免费看光身美女| 一本大道久久a久久精品| 看十八女毛片水多多多| 在线观看免费高清a一片| 女性生殖器流出的白浆| 在线观看免费高清a一片| 老司机影院毛片| 午夜福利影视在线免费观看| av.在线天堂| av国产久精品久网站免费入址| 免费大片黄手机在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 在线精品无人区一区二区三| 成人漫画全彩无遮挡| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产色爽女视频免费观看| 少妇的丰满在线观看| 一级爰片在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 插逼视频在线观看| 国产在视频线精品| 大话2 男鬼变身卡| 人妻少妇偷人精品九色| 美女大奶头黄色视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 18在线观看网站| 热re99久久精品国产66热6| av播播在线观看一区| 999精品在线视频| 69精品国产乱码久久久| 三上悠亚av全集在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 韩国精品一区二区三区 | 亚洲欧美日韩另类电影网站| av在线观看视频网站免费| 麻豆乱淫一区二区| 国产熟女午夜一区二区三区| av线在线观看网站| 日韩三级伦理在线观看|