賀菲菲,李豐芹,任燕燕,石琳琳,劉海麗
腦梗死是臨床常見、多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,隨著老齡化加劇,腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢。腦梗死的發(fā)病危險因素較多,高血壓病是較為常見的一種,在臨床上,高血壓病合并腦梗死較為多見,為臨床治療和護(hù)理帶來較大難度。腦梗死具有較高的致死率和致殘率,患者多遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙。進(jìn)食、吞咽困難、飲水嗆咳是腦梗死患者經(jīng)常遇到的問題,甚至出現(xiàn)誤吸、誤咽等現(xiàn)象,部分患者可引起吸入性肺炎、低蛋白血癥等,預(yù)后不佳。由于腦梗死患者住院時間相對較短,絕大部分患者需長期居家康復(fù),而在缺乏專業(yè)護(hù)理干預(yù)的情況下,恢復(fù)效果不盡如人意。鑒于此,該研究針對高血壓合并腦梗死患者院外實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),探討該方案在改善患者吞咽功能和生活能力中的作用。
1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次發(fā)病并入院接受系統(tǒng)治療;(2)影像學(xué)檢查明確腦梗死,并排除腦出血;(3)合并高血壓病;(4)具有一定的認(rèn)知、溝通能力,可獨立或在協(xié)助下配合護(hù)理;(4)臨床資料完整,隨訪時間不低于3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病歷資料缺損;(2)感覺性失語及混合性失語;(3)病程大于6 個月。共納入病例60例,時間跨度2019 年1月—2020 年2 月,其中30例為干預(yù)組,均在出院后接受包括病情隨訪、自我康復(fù)護(hù)理及遠(yuǎn)程指導(dǎo)等延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施;同期患者30例為對照組,出院后常規(guī)門診隨訪復(fù)查。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組患者一般資料比較
1.2 方 法
1.2.1 在院護(hù)理 2組患者在院期間,護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄其基本資料,采取常規(guī)護(hù)理措施,包括血壓監(jiān)測、腦梗死病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食和運動指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等?;颊叱鲈簳r均進(jìn)行洼田飲水試驗和生活質(zhì)量調(diào)查(SF-36)。
1.2.2 院外護(hù)理 干預(yù)組患者出院后,由科室護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊,負(fù)責(zé)對患者實施院外延續(xù)性護(hù)理,主要措施包括:(1)出院指導(dǎo):解釋延續(xù)性護(hù)理的操作方案和目的,取得患者及家屬的配合。詳細(xì)記錄患者信息以建立個人檔案,指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行日常護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練,發(fā)放日常護(hù)理手冊。(2)病情隨訪:建立微信公眾號和微信群等溝通平臺,群內(nèi)發(fā)送或公眾號推送關(guān)于高血壓、腦梗死的飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉,通過該平臺回復(fù)患者疑問。同時,對重點病號進(jìn)行每周電話隨訪,掌握病情變化,提醒患者定期復(fù)查。(3)康復(fù)指導(dǎo):由患者家屬將患者日??祻?fù)鍛煉拍攝視頻發(fā)送至微信群,護(hù)士依據(jù)患者康復(fù)進(jìn)度進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo),糾正不良姿勢,指導(dǎo)下一步康復(fù)計劃。對依從性較差者電話指導(dǎo)。對照組患者出院后,護(hù)士進(jìn)行電話隨訪,每月1~2次,提醒患者門診復(fù)查。
1.3 觀察指標(biāo)分別于出院前、出院后3 個月時,采用洼田飲水試驗評估患者吞咽功能,生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)評估患者生活能力,組間和組內(nèi)比較差異。其中洼田飲水試驗分為Ⅰ~Ⅴ級,分別賦值1~5 分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料以()表示,采用t 檢驗,以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 吞咽功能出院時2組患者洼田飲水試驗評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而出院3 個月后,干預(yù)組評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者吞咽功能比較(分)
2.2 生活能力2組患者在出院3 個月后SF-36各項評分均較出院前獲得顯著改善,但干預(yù)組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組護(hù)理前后SF-36 評分比較
吞咽障礙是腦梗死后較為常見的后遺癥之一,患者多表現(xiàn)為飲水嗆咳、進(jìn)食困難,并因此而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎,嚴(yán)重者甚至窒息死亡。
吞咽障礙主要由真性和假性延髓性麻痹引起,損傷部位為迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)。目前尚無有效的治療方案,癥狀嚴(yán)重者常給予長期留置胃管鼻飼飲食,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,并易造成患者營養(yǎng)不良以及腹瀉等并發(fā)癥。對于合并高血壓的腦梗死患者而言,在治療腦梗死的同時須兼顧患者血壓變化,而血壓波動又可加重腦梗死病情,因此治療較為棘手。
系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)有助于改善吞咽困難癥狀,進(jìn)而提高患者生活能力。但由于腦梗死、高血壓病均為慢性疾病,絕大部分患者住院時間相對較短,難以長期接受院內(nèi)護(hù)理。而患者出院后,由于專業(yè)護(hù)理的中斷以及家屬護(hù)理不足,易導(dǎo)致病情無法進(jìn)一步改善甚至加重。該研究中,筆者回顧性分析了30例高血壓合并腦梗死患者臨床資料,在患者出院后,通過成立延續(xù)性護(hù)理小組,對患者院外進(jìn)行跟蹤隨訪護(hù)理,遠(yuǎn)程指導(dǎo),在一定程度上保證了專業(yè)護(hù)理的繼續(xù)進(jìn)行,提高了院外護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示,在吞咽癥狀評估方面,接受延續(xù)護(hù)理的患者洼田飲水試驗評分較常規(guī)護(hù)理者更低,表明延續(xù)性護(hù)理可改善高血壓合并腦梗死患者吞咽困難癥狀。
提高生活能力是治療和護(hù)理的最終目的。該研究采用SF-36 量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估,SF-36 量表包含生命活力、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能以及總體健康8個方面,結(jié)果顯示,出院時2組患者各項目評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而在出院3 個月后,干預(yù)組上述評分均優(yōu)于對照組,表明延續(xù)性護(hù)理保證了護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性,促進(jìn)了病情恢復(fù)。
隨著人口老齡化程度進(jìn)一步加深,高血壓合并腦梗死患者的患病率必將大幅增加,而在有限的醫(yī)療資源下,患者難以在院內(nèi)接受長期的護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理模式提高了居家護(hù)理質(zhì)量,可有效改善患者吞咽困難癥狀,提高生活能力,值得進(jìn)一步推廣。