聚維酮碘含漱液對中、重度慢性牙周炎的療效評價

王 洋，張江琳，王曉飛，馬 燕，張雅妮，彭曉東

（1.銀川市口腔醫(yī)院藥劑科，銀川 750001；2.銀川市口腔醫(yī)院牙周科，銀川 750001；

3.寧夏醫(yī)科大學藥理教研室，銀川 750004）

牙周炎為口腔常見慢性感染性疾病，成年人中患病率為40%～60%，慢性牙周炎患者約占牙周炎患者的95%[1]。中、重度慢性牙周炎可引起深牙周袋和疼痛，牙齒松動、移位、間隙增大，最終導致牙齒功能障礙。牙菌斑是導致牙周組織炎癥的使動因子，去除牙周相關致病菌是治療中、重度慢性牙周炎的關鍵，包括齦上潔治、齦下刮治和根面平整以及輔助性藥物治療[2]。聚維酮碘是一種作用持久、高效、廣譜的滅菌藥物，其含漱液廣泛用于口腔疾病的治療。目前治療中、重度牙周炎時全程使用聚維酮碘含漱液的臨床療效評價鮮有報道。本文旨在探討牙周基礎治療全過程中使用聚維酮碘含漱液輔助治療中、重度慢性牙周炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年10月就診于銀川市口腔醫(yī)院牙周科中、重度慢性牙周炎患者60例為研究對象，其中男32例（160顆患牙），女28例（140顆患牙），年齡25～65歲，平均年齡（47.92±9.89）歲。將患者隨機分為對照組（牙周基礎治療）和觀察組（牙周基礎治療+聚維酮碘含漱液），每組各30例（男16例，女14例，每組150顆患牙）。對照組年齡（48.17±8.91）歲，觀察組年齡（47.67±10.92）歲。兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

參照《牙周病學》（第4版）等[1，3-4]對中、重度牙周炎的診斷，納入標準：（1）牙周有不同程度的牙齦紅腫、充血、糜爛，牙周溢膿，探診出血，出血指數(shù)（BI）≥2，牙周袋探診深度（PD）＞5 mm；X線檢查提示牙槽骨有不同程度吸收；牙槽骨破壞＞1/3的根長，無臨床牙髓癥狀者；（2）年齡18～65歲者；（3）口腔內余留牙齒＞16顆，其中至少有4顆磨牙（不含第3磨牙）者；（4）近6個月內未接受過牙周治療者；（5）近1個月內未服用過抗生素治療者。（6）患者知情同意。排除標準：（1）牙體牙髓疾病患者；（2）侵襲性牙周炎患者；（3）有高血壓、糖尿病、類風濕關節(jié)炎、腎炎及活動性肝炎等全身系統(tǒng)疾病患者；（4）妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

兩組患者均行牙周基礎治療，即去除局部剌激，采用齦上潔治、齦下刮治及根面平整術清除牙周菌斑、齦上牙石、齦下牙石、部分病變牙骨質等，用3%的雙氧水、0.9%氯化鈉注射液交替沖洗牙周袋，治療后使用Bass刷牙法保持口腔衛(wèi)生（3次/d）。觀察組在行牙周基礎治療（包括1次全口齦上潔治，2次分別左、右半口齦下刮治和根面平整）的同時，聯(lián)合用聚維酮碘含漱液（4次/d，每次10 mL含漱，療程3周）輔助治療?；颊哂谥委熃Y束后第8周復診，檢查記錄各項指標，比較兩組患者治療后的臨床效果。

1.4 觀察指標

臨床觀察分別在治療前和治療后第8周進行?；颊呙款w牙分別測頰/唇、舌/腭側的近、中、遠6個位點，取均值。菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）：按Quigley-Hein法分為0～5分；BI：按照Mazza法分為0～5分；PD：為牙周袋底到齦緣的距離[3-4]。臨床療效評定標準[4]：（1）顯效：牙齦紅腫消失，疼痛消失，PD減少＞2 mm，出血癥狀明顯減退，口臭消失，同時牙齒松動情況改善；（2）有效：牙齦的紅腫未改善，疼痛感減輕，PD減少1～2 mm，依舊有少量的出血，牙齒松動情況稍微改善；（3）無效：PD無改變，牙齦依舊紅腫，同時患者牙齒松動、疼痛感均未得到改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，同組患者治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PLI、BI及PD比較

治療前兩組患者PLI、BI及PD差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），治療后兩組患者PLI、BI及PD均較治療前降低（P均＜0.05）。觀察組患者治療后BI低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

對照組總有效率低于觀察組（χ2=5.799，P=0.016），見表2。

表1 兩組患者治療前后PLI、BI及PD比較（x±s）

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

3 討論

慢性牙周炎是由多種致病菌引起的慢性牙周疾病，去除細菌誘因是治療的關鍵。臨床上常采用牙周基礎治療來清除牙菌斑和齦上及齦下牙結石[1-2]。局部藥物輔助治療一直是臨床關注的熱點。聚維酮碘治療牙周病，在局部應用能夠抑制和殺滅牙周病原菌、控制牙周組織炎癥。1%聚維酮碘含漱液是碘與表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮的絡合物，其可穿透細菌胞膜進入菌體進而釋放出游離碘，通過氧化細胞內硫氫化物、蛋白質、酶和VitC等物質發(fā)揮殺菌的作用，是治療慢性牙周炎的宜選藥物[5]。Sindhura等[6]研究表明，10%聚維酮碘輔助齦下沖洗有利于牙周非手術治療。李杏蕊等[7-8]報道，齦下超聲刮治及根面平整結合1%聚維酮碘液牙周袋內沖洗，能較長時間控制齦下菌斑，繼而改善牙周炎癥狀。韓璐等[9]研究發(fā)現(xiàn)，低濃度（0.5%～2.5%）聚維酮碘局部應用可提高牙周炎基礎治療的效果。聚維酮碘含漱液對G+菌、G-菌、病毒、真菌、螺旋體等均有殺滅作用，對口腔刺激性小，牙著色較輕，不良反應少。陳玲[10]研究表明，牙周潔治術聯(lián)合聚維酮碘治療牙齦炎效果理想。

本研究結果表明，對照組和觀察組患者采用兩種不同方案治療后，兩組患者牙菌斑均較治療前減少，牙齦出血癥狀均明顯減輕，牙周PD均有所下降，表明兩組患者的治療均有效，與相關文獻報道結果一致[8-12]。通常患者行基礎治療后，如不能堅持控制齦上菌斑，短期內能使PD減少1～1.5 mm，8周后齦下菌斑和PD可能恢復至刮治前水平，療效短暫。齦下菌斑的控制有助于深牙周袋的組織愈合，牙周基礎治療后的2～4周內通常不宜探牙周袋深，以避免破壞組織愈合過程，而深牙周袋的組織完全恢復或新附著形成往往需要數(shù)月[1]。觀察組與對照組患者治療8周后的PLI和PD無差異，這可能與患者在牙周基礎治療后遵醫(yī)囑堅持正確刷牙、控制菌斑有關，同時由于觀察組患者局部用聚維酮碘含漱液3周僅覆蓋了牙周基礎治療的全程，而牙周組織自身愈合過程本身較為緩慢，因此，在治療8周后兩組患者牙菌斑附著和牙周袋恢復程度較為相似。此外，有研究顯示，1%聚維酮碘可降低齦溝液中IL-1β、PGE2和CRP等炎癥因子水平，而牙周組織炎癥的消除與降低牙齦指數(shù)和BI密切相關[13-14]。本研究中，觀察組患者治療第8周的BI較對照組低，表明聚維酮碘含漱液輔助牙周基礎治療可能對患者牙齦炎癥消除較單純牙周基礎治療更為有效，與有關報道結果相似[10，13-14]。從臨床療效看，觀察組患者總有效率高于對照組，表明牙周基礎治療全程輔助使用聚維酮碘含漱液對中、重度慢性牙周炎的臨床療效較好。治療時還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者行齦下潔治術后局部給予聚維酮碘含漱液治療1周，可明顯減輕患者復診刮治時的牙齦出血。由此推測牙周基礎治療輔助聚維酮碘含漱液短期持續(xù)使用，可能更有利于改善口腔及齦下微生物環(huán)境[10]，進而減輕中、重度慢性牙周炎患者的牙齦組織炎癥和牙齦出血。

綜上所述，中、重度牙周炎患者分別經(jīng)過牙周基礎治療和聯(lián)合輔助聚維酮碘含漱液的方案治療后均能達到較好效果。牙周基礎治療全過程使用聚維酮碘含漱液輔助治療對減少患者牙齦出血更為有效，其可能的作用機制有待進一步的研究。