影響組織蠟塊制作質量的常見問題與對策

朱小蘭，駱新蘭，姚 軍，林興滔，豆文憲

組織蠟塊質量是直接影響病理切片質量的重要因素，也直接影響臨床與病理醫(yī)師對于疾病的診斷和治療[1-2]。隨著免疫組化、分子病理技術在病理工作中的廣泛開展，對于病理組織蠟塊的質量要求越來越高。長期以來病理科由于工作量大、環(huán)節(jié)多，即使醫(yī)師在各個工作流程中非常謹慎，但也難以杜絕組織蠟塊質量不佳現(xiàn)象。本科室分析近三年常規(guī)組質控報告，發(fā)現(xiàn)組織蠟塊質量不佳嚴重影響診斷，尤其在常規(guī)病理非甲切片中的影響更為明顯，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料收集2016年1月～2018年12月廣東省醫(yī)學科學院/廣東省人民醫(yī)院病理科常規(guī)包埋組織塊，包括快速石蠟組織塊、小活檢組織塊、臨床送檢手術組織塊、骨髓組織塊、尸解組織塊等，合計185 993例。其中病理組織塊：998 834塊，HE切片998 834張，非甲切片2 685張，取材蠟塊質量不佳導致的非甲切片968張。

1.2 儀器與設備朗珈PATHQ病理質控和資料管理系統(tǒng)，羅氏Vantage流程管理系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)，相關電腦設備及打印設備。

1.3 方法

1.3.1評價 技術員每天包埋、切片的過程中，發(fā)現(xiàn)蠟塊質量不佳，包括組織鈣化、線頭、鐵釘、取材厚、淋巴結未切開包膜等，均應在羅氏Vantage流程管理系統(tǒng)上評價，便于組織蠟塊質量問題的統(tǒng)計。

1.3.2蠟塊質量統(tǒng)計 (1)查詢常規(guī)組蠟塊質量問題統(tǒng)計報表，日期限定為“每月的第一日”至“最后一日”；(2)點擊查看報表，制成Excel表格；(3)統(tǒng)計每個月病理組織蠟塊的總塊數(shù)，蠟塊質量問題塊數(shù)占總塊數(shù)的比例。

2 結果

本組病理組織塊質量不佳切片統(tǒng)計結果：2016～2018年常規(guī)病理蠟塊總塊數(shù)：998 834塊，HE總切片998 834張，其中非甲切片總數(shù)2 685張，蠟塊質量不佳968張(表1、2，圖1～4)。

表1 病理組織塊質量不佳非甲切片統(tǒng)計分析

表2 病理組織蠟塊質量不佳統(tǒng)計分析

圖1 組織塊中有鐵釘 圖2 組織塊中有鈣化 圖3 組織塊過大，淋巴結未切開被膜 圖4 組織塊厚度>0.5 cm

3 討論

3.1 規(guī)范取材是保證切片質量的前提取材過程中存在的主要問題及解決方法：(1)組織中有鐵釘或線頭：除了提醒醫(yī)師將組織中的鐵釘或線頭剔除干凈，還需跟臨床醫(yī)師溝通和交流，讓臨床醫(yī)師了解剔除鐵釘或線頭的過程中，會導致組織結構的破壞。(2)組織中有鈣化或沙礫體：病理標本中常見的椎體組織、甲狀腺組織、淋巴結等組織內常含有細小的鈣化灶或沙礫體，不脫鈣難以完整切片，必須經(jīng)過脫鈣處理后，才能常規(guī)脫水包埋。(3)組織取材過大，淋巴結未切開包膜：淋巴結在取材時，切開包膜后再用鋒利的刀片將淋巴結組織沿最大剖面切開，取0.3 cm厚的組織立即固定。(4)組織塊厚度：厚度>0.5 cm時，會導致組織塊脫水不佳，需要取材醫(yī)師及時修整組織塊至0.2～0.3 cm厚。

3.2 組織塊質量不佳導致的后果病理組織塊質量不佳給病理切片帶來的后果是難以切出完整切片，可能會造成誤、漏診。病理技術員在包埋、切片工作中，遇到組織塊處理不佳時，應及時聯(lián)系取材醫(yī)師，必要時重新取材[3]。

3.3 取材質量與制片的關系從標本進入病理科到完成診斷過程中的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，均可能造成嚴重的后果或無法挽回的損失，直接關系到患者的預后。所以制作出優(yōu)質的HE切片極為重要，取材的規(guī)范更是重中之重，只有病理醫(yī)師做到規(guī)范取材，病理技術員才能制作出優(yōu)質的HE切片。

3.4 高質量的HE切片重要性在病理診斷中HE切片是最基礎也是最重要的。同一組織兩種優(yōu)、劣不同的切片，鏡下形態(tài)卻是千差萬別，甚至會出現(xiàn)相對立的圖像。所以高質量的HE切片是病理技術員一直以來的追求，是行特殊染色、免疫組化、分子病理等其他工作的前提條件，是病理醫(yī)師對疾病做出準確病理診斷的必要條件。為病理診斷提供優(yōu)質的切片，需要技術人員在日常的工作中不斷積累經(jīng)驗，嚴格按病理要求規(guī)范取材。