CTA 聯(lián)合灌注成像對急性腦梗死靜脈溶栓的療效評估

丁雙雙，周 婷

（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院放射科，江蘇 蘇州 215131）

急性腦梗死又稱急性缺血性腦卒中，是由于動脈系統(tǒng)閉塞導致的腦部局部循環(huán)功能障礙［1］，當腦部正常血流量下降時，會導致神經(jīng)元電活動衰竭，逐漸引發(fā)傳導功能喪失，隨疾病進展，甚至導致細胞不可逆損傷［2］。但在發(fā)病早期部分腦組織存在缺血邊緣區(qū)，稱半暗帶［3］。雖然該區(qū)域神經(jīng)功能已基本喪失，但進行及時溶栓治療后，可恢復血流灌注，搶救半暗帶的腦組織。目前臨床公認的溶栓時間窗是發(fā)病后3～4.5 h，但在全面評估患者狀態(tài)后，在發(fā)病6 h 內(nèi)也有可能進行溶栓［4］。半暗帶的大小不僅與缺血時間有關，同時也與缺血的程度、部位及個體血管因素有關［5］，僅以時間作為溶栓時間窗會導致部分可接受溶栓治療的患者錯過溶栓治療，因此如何對患者進行評估尤為重要。隨著影像學技術的發(fā)展，CTA 和灌注成像能獲取顱內(nèi)血管的解剖形態(tài)血流信息，同時對全腦的血流灌注情況進行評價［6］，可從形態(tài)和功能兩方面評估溶栓治療的效果。筆者對CTA 聯(lián)合灌注成像對急性腦梗死靜脈溶栓后的療效評估價值進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月至2019 年12 月我院收治的120 例腦梗死患者，其中男62 例，女58例；年齡41～82 歲，平均（61.3±5.2）歲。所有患者均行CTA 和灌注成像檢查，并根據(jù)結(jié)果分為雙陽性組、單陽性組和陰性組。納入標準：①臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、半側(cè)肢體麻木、乏力、肌力下降等；②均在我院行溶栓治療；③均無嚴重精神障礙能配合檢查。排除標準：①合并腦出血、腫瘤等其他腦部疾病，以及肝、腎等臟器器質(zhì)性病變；②服用抗凝藥物史且凝血功能異常；③患者家屬拒絕參與本研究。

1.2 儀器與方法 CTA 檢查采用Siemens Definition AS 128 層螺旋CT 掃描儀。掃描參數(shù)：120 kV，300 mA，層厚、層距均為0.75 mm。掃描范圍：自枕骨大孔至顱頂，注射對比劑碘普羅胺（碘含量300 mg/mL）后開始掃描，掃描完成后行圖像后處理。灌注成像檢查采用Siemens Definition AS 128 螺旋CT 掃描儀，探測器寬度4 cm，使用搖籃床技術，掃描覆蓋范圍9.6 cm。掃描參數(shù)：80 kV，400 mA，層厚5 mm，矩陣512×512，掃描4 s 后注射對比劑碘海醇（碘含量350 mg/mL），劑量50 mL，持續(xù)掃描40 s。應用rt-pA 進行溶栓治療，劑量0.9 mg/kg 體質(zhì)量，首次在1 min 內(nèi)靜脈注射總量的10%，剩余劑量通過靜脈泵于1 h 內(nèi)泵入。比較3 組近期及遠期預后，近期預后評估采用24 h 內(nèi)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）［7］，得分越高，預后越好；遠期預后評估采用改良Rankin 量表（mRS）［8］，mRS 評分與預后呈負相關，mRS 評分≤2 分提示預后好，＞2 分提示預后差。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

120 例中，CTA、灌注成像均為陽性63 例，占52.5%（圖1）；CTA 或灌注成像陽性43 例，占35.8%；陰性14 例，占11.7%。

2.1 3 組近期預后比較（表1）CTA、灌注成像雙陽性組近期預后差于單陽性組和陰性組（均P＜0.05）。

表1 3 組近期預后比較 例（%）

2.2 3 組遠期預后比較（表2）雙陽性組遠期預后差于單陽性組和陰性組（均P＜0.05）。

表2 3 組遠期預后比較 例（%）

圖1 女，79 歲，言語不清、左側(cè)肢體活動障礙1 h 圖1a，1b 頭頸動脈血管CTA 示右側(cè)大腦中動脈遠端閉塞 圖1c 軸位CT 平掃示右側(cè)島葉腦組織腫脹 圖1d～1f 分別為腦血流量、腦血容量、平均通過時間圖像，示右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)存在缺血半暗帶 圖1g 取栓治療術后復查見右側(cè)基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)高密度影（考慮對比劑外滲） 圖1h 1 周后復查示右側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)顳葉腦內(nèi)密度降低

3 討論

急性缺血性腦卒中嚴重威脅老年人生命安全，及時正確地診斷，可為后續(xù)治療贏得寶貴時間，同時也能改善患者的預后［9］。急性缺血性腦卒中早期發(fā)病時，由于病灶范圍內(nèi)主要是水和電解質(zhì)的變化［10］，傳統(tǒng)CT 掃描對其診斷效果有限。CTA 是一種血管成像技術，可清晰顯示腦血管病變情況，及時確定引起腦組織血流異常的血管因素［11］。CTA 是在注入對比劑后，通過后處理技術重建腦部三維血管。腦卒中主要的發(fā)病因素為頸動脈粥樣硬化斑塊及狹窄［12］，CTA 對于血管狹窄及狹窄程度的判斷具有重要意義，既可顯示血管的形態(tài)和結(jié)構，同時也可測量血管壁厚度，計算狹窄程度，另外，借助CT 值可判斷斑塊性質(zhì)，從而鑒別易損斑塊與穩(wěn)定斑塊。CTA 檢查陽性提示：腦血管閉塞，腦血管血供恢復受到影響。而灌注成像不僅能及時發(fā)現(xiàn)缺血的部位和程度，還可評估周圍側(cè)支循環(huán)情況。灌注成像是在靜脈快速團注對比劑的同時對選定層面進行多次掃描，獲得該層面的TDC［13-14］，通過后處理技術計算出腦血流量、腦血容量、對比劑通過時間及達到頂峰時間等血流參數(shù)，以此評估組織的血流動力學，并通過毛細血管的滲透性判斷出血風險。灌注成像檢查陽性提示：組織的血流動力學受到影響，評估可能有出血風險。本研究采用CTA 聯(lián)合灌注成像對溶栓后患者進行評估，發(fā)現(xiàn)CTA、灌注成像均為陽性患者，近期和遠期預后均差于單陽性組和陰性組；兩者結(jié)合有利于對腦梗死溶栓后療效進行判斷。當腦組織發(fā)生缺血后，機體會通過一系列復雜的調(diào)節(jié)機制，促使腦組織的血供正常。半暗帶可發(fā)揮這種調(diào)節(jié)作用，半暗帶組織主要表現(xiàn)為腦血流量下降，腦血容量輕度增加，梗死部位則表現(xiàn)為腦血容量和腦血流量均下降。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，雙陽性組的近期效果和遠期效果均明顯差于單陽性組和陰性組，灌注成像和CTA 可早期發(fā)現(xiàn)腦血管異常和腦組織血流灌注異常，兩者聯(lián)合應用有助于早期對急性腦梗死溶栓治療效果進行評估，對缺血性腦卒中患者具有重要意義，值得臨床推廣。