超聲診斷頸動脈易損斑塊形成的影響因素分析

高 峰 馬 芳 許繼梅 張鳳云 楊春健

1 合肥市第二人民醫(yī)院超聲科，安徽 合肥 230011 2 合肥市第二人民醫(yī)院血管外科，安徽 合肥 230011

腦卒中是最常見的腦部血管疾病并具有較高的致殘率和致死率，其中以缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）的發(fā)病率最高。相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)，頸動脈粥樣硬化斑塊潰瘍、破裂及脫落是誘發(fā)CIS的主要原因，需要臨床特別注意[1]。文獻(xiàn)顯示，動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生、發(fā)展與炎性反應(yīng)關(guān)系密切，進(jìn)而造成斑塊的潰瘍、出血及破裂，但具體機(jī)制還有待進(jìn)一步明確[2]。由于頸動脈粥樣硬化斑塊形成與CIS具有密切相關(guān)性，了解頸動脈粥樣硬化疾病的發(fā)病特點(diǎn)并完善臨床診療手段已成為臨床研究的重要方向。超聲具有無創(chuàng)性、檢查方便等優(yōu)點(diǎn)，無明顯禁忌證，已成為臨床動脈粥樣硬化檢查的首選影像檢查方法。超聲能夠動態(tài)、無創(chuàng)地評估血管的解剖和功能狀態(tài)，準(zhǔn)確度和靈敏度均較高，且超聲儀更加便捷，多數(shù)危重患者可立即進(jìn)行檢查，使用范圍較廣。因此，本研究觀察超聲檢查對CIS患者頸動脈易損斑塊的檢查情況，并分析斑塊形成的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床腦卒中的治療和預(yù)后提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年12月在合肥市第二人民醫(yī)院接受治療的CIS患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）證實(shí)。（2）首發(fā)CIS。（3）頸動脈斑塊超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，局限性內(nèi)膜-中膜厚度（intima media thickness，IMT）≥1.5 mm；穩(wěn)定斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)，均質(zhì)性回聲斑塊，形態(tài)規(guī)則、表面光滑、纖維帽完整；易損斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)，低回聲及不均質(zhì)回聲斑塊（內(nèi)部見大的極低回聲即“脂核”，形態(tài)不規(guī)則，纖維帽薄且不完整）、潰瘍型斑塊（表面缺損或內(nèi)見血流信號）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血性卒中；（2）近期有外科手術(shù)和外傷史；（3）動脈夾層；（4）血液系統(tǒng)疾病。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入CIS患者256例，其中男性150例，女性106例，平均年齡（69.67±4.12）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均使用超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率7.5 Hz，患者取頭后仰臥位，檢查頸動脈時(shí)頭偏向?qū)?cè)45°，對兩側(cè)頸動脈多部位均進(jìn)行掃描檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CIS患者的斑塊基本情況，分析CIS患者易損性斑塊形成的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic多重逐步回歸分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑塊基本情況

256例CIS患者中，無斑塊者28例，有斑塊者228例。有斑塊患者中至少有1個(gè)易損斑塊設(shè)為易損斑塊組，共計(jì)155例，無易損斑塊者則為穩(wěn)定組，共計(jì)73例，有易損斑塊的CIS患者多于無易損斑塊的CIS患者。

2.2 不同斑塊形成情況的CIS患者臨床特征的比較

易損斑塊組與穩(wěn)定組CIS患者首發(fā)年齡、高血壓史、吸煙史及甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者性別、糖尿病史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

2.3 CIS患者易損斑塊形成的影響因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將CIS患者有無易損斑塊形成作為因變量，進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示，TG、LDL高水平和首發(fā)年齡＞ 60歲均為CIS患者易損斑塊形成的危險(xiǎn)因素（P＜0.01，表2）。

表1 易損斑塊組與穩(wěn)定組CIS患者臨床特征的比較

表2 CIS患者易損斑塊形成的影響因素分析

3 討論

腦血管疾病是中國高發(fā)疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年中國新發(fā)腦血管疾病可達(dá)240萬例，其中因腦血管疾病死亡超過100萬例，為中國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和患者家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)[4-6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有易損斑塊的CIS患者多于無易損斑塊的CIS患者。上述結(jié)果提示易損斑塊與CIS可能具有密切關(guān)系。多項(xiàng)文獻(xiàn)提示，腦血管疾病與頸動脈粥樣硬化具有密切關(guān)系，其中超過50%的腦卒中患者可能是頸動脈斑塊不穩(wěn)定和損傷而誘發(fā)疾病[7-9]，這也與本研究結(jié)果一致。但目前關(guān)于頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，關(guān)鍵在于早期診斷并給予正規(guī)化治療。因此探討頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷、預(yù)防和病情評估方法和疾病的發(fā)展規(guī)律對改善患者病情和預(yù)后至為關(guān)鍵。超聲是臨床具有無輻射、無創(chuàng)傷及安全性較高的檢查方法，可形象直觀地觀察患者器官，重復(fù)性強(qiáng)且價(jià)格較為低廉，患者接受程度高。在臨床CIS的檢查中，超聲能夠直觀對動脈內(nèi)徑、血管壁結(jié)構(gòu)、腔內(nèi)斑塊血栓及IMT進(jìn)行觀察，更有助于直觀分析斑塊的數(shù)量、位置、性質(zhì)等特征，判斷管腔的狹窄程度等[11-13]；另外，彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)能夠較好地顯示血管內(nèi)血流充盈情況，有助于測定血流速度和阻力，進(jìn)而全面評估動脈血流動力學(xué)的變化及患者的血管病變情況。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，有易損斑塊的CIS患者中首發(fā)年齡＞60歲、有高血壓病史、有吸煙史的患者比例較高，且TG、TC、LDL水平均高于穩(wěn)定斑塊的CIS患者，HDL水平低于穩(wěn)定斑塊的CIS患者。高血壓患者機(jī)體血流動力學(xué)變化顯著，其產(chǎn)生的沖擊力和剪切力升高后可造成動脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)而刺激血小板和白細(xì)胞活性并分泌相關(guān)活性物質(zhì)及介質(zhì)作用于內(nèi)皮細(xì)胞和血管壁，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展[18]；另外，長時(shí)間的高壓對血管壁作用可造成管壁膠原增生及彈性纖維數(shù)量下降，管壁順應(yīng)性進(jìn)一步降低，加劇動脈硬化程度。

影響因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)TG、LDL高水平和首發(fā)年齡＞60歲均是易損斑塊形成的危險(xiǎn)因素。根據(jù)結(jié)果提示，高齡及血脂紊亂等因素均可對動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生重要影響，是誘發(fā)動脈粥樣硬化疾病的重要危險(xiǎn)因素。高齡人群機(jī)體細(xì)胞逐漸表現(xiàn)出DNA損傷率升高、細(xì)胞異常凋亡及不可逆細(xì)胞生長停滯等衰老的相關(guān)病變特征。有文獻(xiàn)提示，高齡可影響血管內(nèi)皮的功能與結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對血管內(nèi)皮細(xì)胞形成損傷，抑制生成舒張血管的活性物質(zhì)或促進(jìn)其滅活，而收縮血管活性物質(zhì)活性增強(qiáng)，機(jī)體血管舒張能力下降，進(jìn)一步加速動脈管壁脂質(zhì)沉積，在多種機(jī)制的共同作用下導(dǎo)致血管斑塊形成和血管壁增厚，故而對于高齡人群的頸動脈超聲篩查對預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義[14-18]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化患者存在顯著的血脂代謝紊亂并表現(xiàn)為TG、TC、LDL水平升高及HDL水平下降[19-20]，與本研究結(jié)果一致，主要可能因?yàn)檠軆?nèi)皮損傷時(shí)血脂指標(biāo)與自由基結(jié)合發(fā)生氧化作用，促進(jìn)了平滑肌細(xì)胞的凋亡，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。因此，針對高齡及血脂紊亂的CIS患者人群需要重點(diǎn)篩查，預(yù)防易損斑塊形成和相關(guān)疾病的發(fā)生。