鹽酸氨溴索不同給藥途徑治療新生兒肺炎的療效觀察

王貝貝，魏 翔

（1.項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院，河南 466200；2.河南省人民醫(yī)院，河南 450000）

近年來，隨著二胎政策的開放，新生兒肺炎的發(fā)病率逐漸升高［1］。鹽酸氨溴索是臨床最常用的祛痰藥，能夠有效促進(jìn)患兒肺表面活性物質(zhì)成熟、纖毛運(yùn)動(dòng)和呼吸液的分泌，能夠有效溶解黏痰并潤(rùn)滑呼吸道，其給藥方式有多種，注射、口服和霧化吸入等方式，由于患兒年齡較小，采用霧化吸入的方式操作簡(jiǎn)單，且對(duì)患兒的傷害較小，家長(zhǎng)也更容易接受，還可達(dá)到與注射給藥相當(dāng)?shù)寞熜?，減少肺部損傷，保護(hù)肺組織。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化能夠?qū)⒒純何氲臍怏w濕化到最佳狀態(tài)，并且提供恒定的氧濃度，減少患兒吸氣做功，維持一定的氣道壓力，減少小氣道和肺泡的塌陷［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2018 年7 月—2019 年7 月期間收治的97 例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48 例和觀察組49 例。對(duì)照組中，男28 例，女20 例；日齡：1～28 d，平均（14.56±3.64）d；病程：1～7d，平均（3.52±1.26）d；出生方式：順產(chǎn)20 例，剖宮產(chǎn)28 例。觀察組中，男30 例，女19 例；日齡：1～28 d，平均（14.67±2.84）d；病程：1～7 d，平均（3.59±1.61）d；出生方式：順產(chǎn)22 例，剖宮產(chǎn)27 例。兩組患兒在上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)及X線等影像學(xué)檢查確診者［3］；②伴咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀；③患兒及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心臟病者；②存在呼吸道畸形者；③有肝腎功能異常以及凝血功能障礙者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均給予阿莫西林克拉維酸鉀針微量泵泵入30 mg/（kg·次），每隔12 h 注射1 次；并給予常規(guī)抗感染等基礎(chǔ)治療，對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和保暖，兩組均治療7 d。對(duì)照組給予鹽酸氨溴索注射液15 mg以氯化鈉注射液2 ml 稀釋后采用百瑞SINUS 028G 型壓縮泵連接LC PLUS 型簡(jiǎn)易噴霧器進(jìn)行霧化治療，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，氧濃度控制在50%～60%，以6 L/min 的速度進(jìn)行霧化吸入，15～30 min/次，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：依據(jù)患兒臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：臨床癥狀消失，胸部X 線檢查肺部陰影消失；有效：臨床癥狀基本改善，胸部X 線檢查肺部陰影明顯減??；無效：臨床癥狀無改善甚至加重。②炎癥因子：抽取患兒空腹肘靜脈血5 ml，在1 200 r/s 速度下，經(jīng)離心沉淀后置于-20 ℃環(huán)境中保存，采用免疫酶聯(lián)試劑法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。③肺功能：在患兒檢查之前安靜休息15 min，必要時(shí)給予一定的鎮(zhèn)靜劑后，對(duì)患兒肺功能進(jìn)行檢測(cè)，包括第1 秒用力呼氣量（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、呼氣峰流速（PEF）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2校驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，采用t 校驗(yàn)，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.87%（46/49），高于對(duì)照組的72.91%（35/48），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 兩組患兒在治療前，炎癥因子水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后，CRP、IL-2 和IL-6 水平均較治療前改善，且觀察組改善幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）ng/L

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）ng/L

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，▲P＜0.05

2.3 兩組治療前后肺功能比較 兩組患兒在治療前，肺功能水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后，肺功能水平均較治療前改善，且觀察組改善幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較（）

表3 兩組治療前后肺功能比較（）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，▲P＜0.05

3 討論

近年來，隨著對(duì)二胎政策的積極響應(yīng)，新生兒的出生率逐漸增高，但是由于高齡產(chǎn)婦的增加以及產(chǎn)婦和胎兒自身原因?qū)е滦律鷥悍窝椎陌l(fā)病率增多。新生兒肺炎?？煞譃楦腥拘砸约拔胄詢煞N，吸入性肺炎是由于吸入乳汁、羊水和胎糞后引起炎癥反應(yīng)，吸入性肺炎主要表現(xiàn)為在復(fù)蘇或哺乳后即出現(xiàn)三凹征、呼吸困難、青紫、呻吟、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、患兒口中可流出泡沫或液體，肺部可聞及濕啰音，胸廓隆起呈桶狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭［4］，一般癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過72 h。因此，臨床對(duì)于新生兒肺炎的治療通常采用鹽酸氨溴索，通過藥物的刺激作用，增強(qiáng)支氣管纖毛的作用，促進(jìn)痰液以及呼吸道分泌物的排出［5］，改善患兒體內(nèi)缺氧狀況，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化能夠改善患兒缺氧的環(huán)境，保持呼吸道通暢，降低患兒肺部組織的炎癥反應(yīng)，有效清除呼吸道分泌物，改善患兒的肺功能水平，提高預(yù)后。

新生兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，由于吸入羊水、胎糞以及其他異物等，或出生前后感染細(xì)菌、病毒等，造成肺部炎癥的病理改變，嚴(yán)重威脅患兒生命。觀察組總有效率高于對(duì)照組。阿莫西林鈉克拉維酸鉀針［6］是復(fù)方制劑，該藥物具有強(qiáng)大廣譜β 內(nèi)酰胺酶抑制作用，可避免β 內(nèi)酰胺酶水解，使細(xì)菌細(xì)胞破裂溶解，菌體因細(xì)胞壁損失造成水份不斷滲透進(jìn)而脹裂死亡。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是利用高濃度氧氣將藥液隨氧氣吸進(jìn)肌體內(nèi)迅速被吸收而發(fā)揮作用，氣流產(chǎn)生負(fù)壓使藥物被撞擊形成細(xì)小霧滴，能迅速通過氣道并被肺泡黏膜吸收，濕潤(rùn)患兒氣道，促進(jìn)痰液的稀釋和排出，霧化的同時(shí)還可為肌體提供較高濃度的氧含量，增加氧合作用，改善患兒肺通氣和換氣功能障礙［7］，提高療效。

患兒由于肺泡內(nèi)存在炎性滲出物，降低肺換氣和通氣功能［7］，同時(shí)肌體由于防御反應(yīng)還會(huì)引起炎癥反應(yīng)。兩組患兒在治療后，CRP、IL-2 和IL-6 水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度高于對(duì)照組。鹽酸氨溴索［8］能夠增強(qiáng)支氣管纖毛擺動(dòng)，促進(jìn)分泌物排出，提高肺通氣和換氣功能，增強(qiáng)肺表面活性物質(zhì)的分泌和成熟，緩解平滑肌收縮，降低肌體炎癥反應(yīng)。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化能夠通過給患兒進(jìn)行持續(xù)正壓通氣，增強(qiáng)患兒肺內(nèi)氧氣濃度，高流速的氣體還可以沖刷患兒鼻咽腔殘留的氣體，提高通氣效率，避免小氣道萎陷，增加呼氣末肺容積和功能殘氣量，改善氧合和缺氧癥狀，患兒吸入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化的氣體，促進(jìn)患兒肺通氣和換氣功能，氧氣濃度較高能夠減輕患兒肌體的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)痰液稀釋并排出，改善患兒呼吸道黏膜系統(tǒng)的作用。

在窒息、低氧的環(huán)境下，患兒會(huì)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的繼發(fā)性滅活、肺萎陷、肺不張和化學(xué)性炎癥損傷，會(huì)加重肺萎陷，導(dǎo)致患兒肺血管不能適應(yīng)環(huán)境而下降，對(duì)肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。兩組患兒在治療后，肺功能水平均較治療前改善，且觀察組改善幅度高于對(duì)照組。鹽酸氨溴索注射液能夠通過持續(xù)的正壓通氣，減少患兒肺部生理性死腔，能夠降低氣道阻力和呼吸負(fù)荷，提高橫膈肌的功能，還可通過增加表面活性物質(zhì)的合成，促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成，改善肺泡萎縮，調(diào)節(jié)黏液性和漿液性的分泌，促進(jìn)呼吸道的自凈作用。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化通過給予高流量氧療［9］，能夠有助于患兒擴(kuò)張支氣管，通過在藥物表面攜帶更多氧氣，在發(fā)揮藥效作用的同時(shí)，提高患兒血氧含量，促進(jìn)患兒體內(nèi)氣體的交換，維持呼吸道黏膜的正常分泌作用，減少對(duì)患兒呼吸道黏膜的損傷和呼吸肌痙攣，高氧含量能夠有效消除氧自由基，減輕肺部損傷緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)呼吸道黏膜對(duì)藥物的吸收，抑制支氣管活性物質(zhì)釋放與合成，減輕平滑肌收縮反應(yīng)，加速裂解痰液的黏度，促進(jìn)肌體痰液的排出，提高患兒肺通氣和換氣功能，改善肺功能。

綜上所述：鹽酸氨溴索不同給藥途徑治療新生兒肺炎的效果確切，通過高速氣流產(chǎn)生負(fù)壓將藥物被高速撞擊成小霧滴，能夠迅速被呼吸道黏膜吸收，促進(jìn)痰液的稀釋和排出，降低炎癥反應(yīng)，改善肺功能。