參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普羅帕酮對(duì)室性心律失常患者心電圖及免疫功能的影響

代朋許

（平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 467000）

室性心律失常是臨床常見疾病，主要起源于心室心律紊亂，其發(fā)病可能與肌體電傳導(dǎo)異常有關(guān)，進(jìn)而造成心室收縮節(jié)律、速率異常，病情進(jìn)展到后期，可能導(dǎo)致患者心源性猝死，嚴(yán)重危及生命安全［1］。目前，臨床以藥物治療為主，西藥中如普羅帕酮藥物等，可有效降低心肌興奮性，改善臨床癥狀，但長期服用可能會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)。隨著中藥的發(fā)展，有研究顯示，參松養(yǎng)心膠囊具有活血、通絡(luò)、益氣、養(yǎng)陰之效，近年來被逐漸應(yīng)用于治療心律失常［2］。鑒于此，本研究將探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普羅帕酮對(duì)室性心律失常患者心電圖及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月—2019 年10 月本院收治的室性心律失?；颊?8 例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用抽簽法分為觀察組（44 例）和對(duì)照組（44 例）。觀察組中男24 例，女20 例；年齡33～75 歲，平均年齡（51.49±5.67）歲；病程1～23 個(gè)月，平均病程（11.34±2.03）個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?8 例，高血壓16 例，高血脂10 例。對(duì)照組中男23 例，女21 例；年齡34～75歲，平均年齡（51.62±5.75）歲；病程2～22 個(gè)月，平均病程（11.40±2.08）個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?6 例，高血壓17 例，高血脂11 例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較上述2 組基本資料，差異無意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②認(rèn)知能力正常者；③均知情本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙者；②患有其他心臟類疾病者（心力衰竭等）；③對(duì)上述研究藥物過敏者；④合并全身系統(tǒng)性感染者。

1.3 方法 兩組均采用常規(guī)治療、治療期間密切關(guān)注其心電圖等生命體征；基于此，對(duì)照組口服100 mg/次鹽酸普羅帕酮片，3 次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服參松養(yǎng)心膠囊，4 粒/次，3 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］評(píng)估兩組臨床療效，顯效：心動(dòng)過速、氣短等臨床癥狀基本消失，心律失常減少＞90%；有效：心動(dòng)過速等臨床癥狀有所改善，心律失常減少＞50%；無效：臨床癥狀無變化，心律失常減少＜50%?？傆行?顯效率+有效率之和。②心電圖情況：治療前、治療24 h 和4 周后，觀察兩組QT 離散度間期變化情況。③免疫功能：取兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml，應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測兩組T 淋巴細(xì)胞水平（CD4+、CD8+）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以表計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（93.18%）高于對(duì)照組（77.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后心電圖比較 治療前，兩組QT 離散度間期值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療24 h 和4 周后，兩組QT 離散度間期值均較治療前降低，且觀察組QT 離散度間期均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心電圖指標(biāo)比較（）ms

表2 兩組治療前后心電圖指標(biāo)比較（）ms

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組CD4+和CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組CD4+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，且兩組CD4+水平均較治療前升高，CD8+水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（）%

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（）%

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

3 討論

室性心律失常臨床癥狀為心動(dòng)過速、意識(shí)喪失、呼吸停頓、室性早搏等，病情進(jìn)展到后期，可能致死，嚴(yán)重危及患者生命。近年來，中醫(yī)藥被逐漸應(yīng)用于臨床，具有較高安全性，存在臨床科研價(jià)值。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心律失常屬于“心悸”等范疇，其發(fā)病機(jī)制為肌體臟腑功能失調(diào)、陰陽虧損、氣血不足等因素導(dǎo)致的痰火擾心、心脈瘀阻。

QT 離散度間期是心電圖各導(dǎo)聯(lián)QT 時(shí)限的變異程度，其可有效測量心肌復(fù)極不均、電不穩(wěn)定的重要指標(biāo)，其可有效檢測出心律失常，故監(jiān)測其指標(biāo)具有重要意義。本研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，QT 離散度間期低于對(duì)照組，CD4+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，提示參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普羅帕酮治療，其治療效果較好，可縮短QT 離散度間期，改善患者免疫功能。分析原因在于，普羅帕酮是一種抗心律失常藥物，其具有較強(qiáng)廣譜性、抑制性，其是通過維持膜的穩(wěn)定，競爭性β 阻斷，提高心肌細(xì)胞閾電位，進(jìn)而降低心肌興奮性，有效降低收縮期去極化作用。還可對(duì)鈉離子內(nèi)流起抑制作用，促使收縮除極速度變緩，進(jìn)而減低傳導(dǎo)速度，延長動(dòng)作電位間期；因此，可有效降低心律失常反應(yīng)，且口服給藥后，具有起效快、藥效持久、生物利用度高等特點(diǎn)，但長期給藥，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、口干、惡心等不良癥狀，不利于患者長期預(yù)后效果［5，6］。參松養(yǎng)心膠囊是一劑中成藥，由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁（炒）、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨組成，以上諸藥配伍，有效發(fā)揮活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰之效?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為，其中山茱萸、丹參、甘松等藥材可有效阻滯多離子通道，緩解心律失常，預(yù)防心動(dòng)過緩或過速現(xiàn)象發(fā)生；還可減少心肌細(xì)胞出現(xiàn)纖維化現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)心肌細(xì)胞重構(gòu)起抑制作用。酸棗仁、南五味子等可提高肌體免疫能力，且該藥無不良反應(yīng)，安全性較高［7，8］。以上兩種藥物聯(lián)合治療，有效發(fā)揮協(xié)助作用，改善西醫(yī)單一用藥帶來的不足之處，進(jìn)一步阻止心律失常，改善患者臨床癥狀，提高患者免疫功能；且不影響心肌正常電活動(dòng)，不良反應(yīng)較小，安全性較高。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普羅帕酮治療室性心律失常，其治療總有效率較高，可有效縮短患者QT離散度間期，改善其免疫功能，值得臨床推廣。