智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)研究

朱妍

摘? ?要：運(yùn)用霍爾三維結(jié)構(gòu)方法論，從時間維、邏輯維和知識維等三個維度構(gòu)建了智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系三維模型，并且重點(diǎn)對智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)的邏輯維進(jìn)行了深入分析。從明確問題、確定目標(biāo)、建立智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系、逐步豐富智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)容并優(yōu)化等四個方面構(gòu)建了智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：霍爾三維結(jié)構(gòu);智慧居家養(yǎng)老;系統(tǒng)工程

中圖分類號：D632.1? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? 文章編號：1673-291X（2021）35-0057-03

引言

截至2019年底，我國60歲及以上老年人口達(dá)到2.53億[1]，其中失能、半失能老年人口5 000多萬，占老年人口總數(shù)的19.7%[2]。據(jù)2015年國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報(bào)告（2015年）》顯示，我國空巢老人占老年人總數(shù)的一半。隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的快速發(fā)展，中國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老逐漸向智慧型居家養(yǎng)老方向演變。智慧型居家養(yǎng)老體系由智慧型居家養(yǎng)老系統(tǒng)發(fā)展而來，也是智慧型居家養(yǎng)老系統(tǒng)向越來越復(fù)雜、越來越智能化發(fā)展的必然產(chǎn)物。運(yùn)用系統(tǒng)工程的思想、觀點(diǎn)與方法，借助互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等手段，分析、揭示和預(yù)演智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)的演變過程，從而設(shè)計(jì)出一個或多個多快好省的智能復(fù)雜體系，幫助解決現(xiàn)有養(yǎng)老體系中存在的居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)失衡、供給方式定位不清晰和供給內(nèi)容精準(zhǔn)程度低等問題，使人們能夠避免盲目性和失誤，提供能夠得到老年人認(rèn)同、滿足老年人需求、提高老年人生活質(zhì)量的智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)。

一、智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)的霍爾三維模型

1969年，美國系統(tǒng)工程專家霍爾（Hall）在大量工程實(shí)踐的基礎(chǔ)上提出了系統(tǒng)工程方法的三維結(jié)構(gòu)模型，簡稱為霍爾方法論。三維結(jié)構(gòu)中的”三維”指的是時間維、邏輯維和知識維。其中，按照時間維分為規(guī)劃、設(shè)計(jì)、分析、運(yùn)籌、實(shí)施、運(yùn)行、更新七個階段;按照邏輯維分為明確問題、確定目標(biāo)、系統(tǒng)綜合、系統(tǒng)分析、優(yōu)化、決策、實(shí)施七個步驟;同時，考慮每個階段完成對應(yīng)步驟所用到的理論知識基礎(chǔ)（見圖1）。

在目前國內(nèi)外前人研究的基礎(chǔ)上，基于霍爾三維結(jié)構(gòu)理論，構(gòu)建了智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系三維結(jié)構(gòu)模型，尋求智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)化運(yùn)行模式。依據(jù)我國目前人口普遍老齡化特點(diǎn)以及互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的便捷性，引入霍爾三維結(jié)構(gòu)對老年群體養(yǎng)老問題進(jìn)行動態(tài)分析，并以時間維（老年人的年老狀態(tài)）、邏輯維（服務(wù)體系構(gòu)建的一般過程）和知識維（相應(yīng)社會科學(xué)和技術(shù)科學(xué)知識）等三個維度建立霍爾三維模型（見圖2）。

時間維，即人在步入老年之后的階段。該維度指人步入老年之后身體機(jī)能逐漸下降的正常生理階段，具體分為三個年齡段，即低齡、中齡、高齡。智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)對這三類人群分別有不同的服務(wù)類型。

邏輯維，服務(wù)體系構(gòu)建的一般過程，主要為服務(wù)內(nèi)容及方式。該維度展示了時間維所對應(yīng)的智慧居家養(yǎng)老發(fā)展階段以及相應(yīng)的思維邏輯，主要從我國目前養(yǎng)老體系中存在的問題出發(fā)，以“?；?，廣覆蓋，多層次，可持續(xù)”為方針，明確系統(tǒng)化的居家養(yǎng)老方式（頂層設(shè)計(jì)、技術(shù)支撐、多元參與、評估問責(zé)）?；诖耍摼S度設(shè)計(jì)了智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的整體邏輯框架，使得居家養(yǎng)老服務(wù)體系更全面系統(tǒng)。

知識維，相應(yīng)社會科學(xué)和技術(shù)科學(xué)知識，主要為居家養(yǎng)老服務(wù)及智慧居家養(yǎng)老方式所需要的相關(guān)知識。該維度主要為智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過程所相關(guān)的理論基礎(chǔ)知識，將其與時間維和邏輯維中的服務(wù)內(nèi)容、類型、方式等方方面面緊密銜接，從而形成科學(xué)、系統(tǒng)的智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

二、智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的三維結(jié)構(gòu)分析

（一）智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的時間維

智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的目標(biāo)人群是進(jìn)入退休階段的老年人、部分失能半失能以及空巢老人。人年老后的生命歷程包括低齡到死亡的過程，所以本研究的時間維以低齡、中齡、高齡三個維度，按老人從身體健康-一般-不健康-差的過程所需要的服務(wù)提供智慧居家服務(wù)內(nèi)容，“從退休到死亡”一站式服務(wù)讓老年人“退”后無憂。

低齡階段：低齡老年人大多數(shù)是剛退休或退休不久的，這一部分人群大多身體狀況良好，活動類型豐富，可選擇的余地大。他們可以選擇幫助兒女帶孩子以減輕兒女們的壓力，也可以選擇和老伴或者幾個好朋友出去旅游?？傊妄g階段的老人身體階段良好，需要長期護(hù)理等服務(wù)較少，大多重視疾病的預(yù)防和保健。

中齡階段：中齡階段的老年人大多逐漸開始身體不如低齡老人，活動不如低齡老人靈敏，開始慢慢地接受少部分社區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)，購買社區(qū)適老化智能產(chǎn)品，出去旅游的人數(shù)減少，對家的依賴感更強(qiáng)，更注重另一半的陪伴，也是養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理服務(wù)的主要對象。

高齡階段：高齡階段的老人人數(shù)遠(yuǎn)少于低中齡老人，但是護(hù)理等級往往越高、對智能產(chǎn)品的依賴度更強(qiáng)，是智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)平臺重點(diǎn)服務(wù)和維護(hù)的人群。這一類人群大多行動不便，自理能力下降或喪失，發(fā)生應(yīng)急事件的概率較大，應(yīng)對這一類人重點(diǎn)看護(hù)，智能居家設(shè)備應(yīng)24小時在線關(guān)注老人狀況，時時把老人情況上傳平臺數(shù)據(jù)庫。

（二）智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的邏輯維

運(yùn)用邏輯維“明確問題、確定目標(biāo)、系統(tǒng)綜合、系統(tǒng)分析、優(yōu)化、決策、實(shí)施”為老年人提供智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)具體內(nèi)容和方案。

第一步是明確我國目前智慧居家養(yǎng)老服務(wù)體系中存在的問題;第二步是確定構(gòu)建智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的目標(biāo);第三步是系統(tǒng)建立智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系;第四步是系統(tǒng)分析建立的智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的具體內(nèi)容;第五步是優(yōu)化智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系;第六步是決策，最后決定智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)的具體實(shí)施措施;第七步，按照優(yōu)化后的服務(wù)體系具體實(shí)施和落實(shí)。因?yàn)楝F(xiàn)階段智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展還處于起步階段，因此，本研究根據(jù)霍爾三維結(jié)構(gòu)的邏輯維對智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系在內(nèi)容上進(jìn)行了整合，包括明確問題、確定目標(biāo)、建立智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系、逐步豐富智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)容并優(yōu)化。gzslib202204011719

1.構(gòu)建智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系須多方參與

智慧居家養(yǎng)老發(fā)展5年來，智慧養(yǎng)老還停留在概念階段，互聯(lián)網(wǎng)嵌入度不高、智慧水平低、支撐智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的配套工程不到位，存在重物質(zhì)、輕情感以及重技術(shù)、輕服務(wù)的問題依舊存在，難以滿足養(yǎng)老的社會需求[3]。因此，系統(tǒng)建立智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系需要多方共同發(fā)力，在政府政策制定下老年人以家庭為基礎(chǔ)，依靠社區(qū)智慧養(yǎng)老配套設(shè)施及服務(wù)平臺，通過整合社會資源來滿足老年人的養(yǎng)老生活需求。該模式強(qiáng)調(diào)將社會力量融入社區(qū)并與家庭相結(jié)合，通過政府、社區(qū)、第三方移動平臺、醫(yī)院等救助機(jī)構(gòu)與家庭等多元供給主體的服務(wù)，使老年人在熟悉的環(huán)境中滿足多樣化、個性化的養(yǎng)老需求，最終達(dá)致老年人安享晚年的目的（見圖3）。

（1）政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。智慧居家養(yǎng)老服務(wù)是一種公共產(chǎn)品，政府作為公權(quán)力的行使者與公共資源的所有者，在政策、資金、管理等方面有著重大的責(zé)任。政府應(yīng)在做好頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上明確各服務(wù)主體的責(zé)任及參與程序，同時注重政策的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性及可操作性，從而為智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)提供制度化依據(jù)。

在具體執(zhí)行上，要加強(qiáng)政府各部門之間的協(xié)調(diào)與配合，整合社區(qū)和第三方移動平臺的力量，為打造系統(tǒng)化的智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)添磚加瓦。其次，建設(shè)智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系還需要政府財(cái)政資金的投入，通過對第三方移動平臺減稅、對養(yǎng)老群體以及社區(qū)服務(wù)中心和專職服務(wù)人員的補(bǔ)貼等多種形式，調(diào)動互聯(lián)網(wǎng)第三方移動平臺參與研發(fā)適老性服務(wù)產(chǎn)品的積極性，使其開發(fā)出更多適老產(chǎn)品。

（2）社區(qū)在智慧居家養(yǎng)老服務(wù)中是服務(wù)供需雙方信息交互的樞紐、指揮協(xié)調(diào)中心，發(fā)揮著重要的作用。社區(qū)應(yīng)不斷改善自身?xiàng)l件為新型智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系提供支持，充分利用現(xiàn)有條件為各方服務(wù)供給主體的積極參與創(chuàng)造條件。一是多渠道籌集資金與資源，為社區(qū)內(nèi)傳統(tǒng)型養(yǎng)老服務(wù)的硬件設(shè)施和人力水平向智慧型進(jìn)行轉(zhuǎn)型，建立健全各種智慧型養(yǎng)老服務(wù)配套基礎(chǔ)設(shè)施等。二是以社區(qū)為依托，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+ ”的技術(shù)優(yōu)勢，構(gòu)建智慧型居家養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺，將各類社會資源，如政府、企業(yè)、醫(yī)院等救助機(jī)構(gòu)等鏈接起來，溝通服務(wù)供給與需求信息，為居家養(yǎng)老老年人提供更個性化、專業(yè)化、多樣化的服務(wù)。三是積極組織并接納多方有資質(zhì)的護(hù)理人員機(jī)構(gòu)及志愿者。志愿者及護(hù)理人員是養(yǎng)老服務(wù)體系中極其缺少又極為重要的一環(huán)，其在智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)中起著連接社區(qū)和平臺的作用，有著連接著老人的功能，可以幫助社區(qū)更好地獲取老人的信息，以便為之調(diào)整更為適合的服務(wù)類型。

（3）第三方及移動平臺是構(gòu)成智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系最核心的環(huán)節(jié)。由第三方及移動平臺依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能、5G、區(qū)塊鏈等技術(shù)，構(gòu)建一個有效協(xié)作的為老服務(wù)大平臺，連接老人、社區(qū)、老人家屬、醫(yī)院等救助機(jī)構(gòu)及政府，多方聯(lián)動，共同打造一個智能、科學(xué)、便捷、有效的服務(wù)體系。

（4）醫(yī)院等救助機(jī)構(gòu)在收到社區(qū)平臺發(fā)送的老人急救信息后需要第一時間做出反應(yīng)，即刻統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)人員、急救車等以最快時間趕到老人家中，并在路上接受可能的來自病人家屬或者養(yǎng)老護(hù)理員的求救聯(lián)系，且給予專業(yè)的醫(yī)療救護(hù)方法指導(dǎo)，直至急救車趕到。

2.應(yīng)急事件發(fā)生時救援響應(yīng)基本框架

基于上述對多元主體職能的描述，提出智慧居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)急事件發(fā)生時救援響應(yīng)的基本框架（見圖4）。本框架的信息主體為老人、老人家屬、應(yīng)急服務(wù)簽約救護(hù)人員以及醫(yī)院等機(jī)構(gòu)。各主體之間以智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)平臺為樞紐，實(shí)現(xiàn)信息共享和協(xié)同工作。各信息主體間信息協(xié)同基本思路如下。

首先，老人有突發(fā)狀況時通過智能手環(huán)等智能產(chǎn)品向智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)平臺和老人家屬發(fā)送呼救信息，服務(wù)平臺第一時間提取老人自然信息和醫(yī)療信息，與老人在線通話，評估老人的身體狀態(tài)，同時定位距離老人最近的站點(diǎn)社區(qū)簽約服務(wù)人員及時趕到參與救護(hù);在服務(wù)平臺通知簽約服務(wù)人員到達(dá)老人家的同時，也會根據(jù)老人的情況通知附近的醫(yī)院等救護(hù)機(jī)構(gòu)，保證專業(yè)急救人員可以第一時間收到信息并趕往現(xiàn)場。與此同時，在不耽誤救助老人的同時通知老人家屬及時趕到及通過家里的智能設(shè)備老人家屬可以實(shí)時了解老人情況。

（三）智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的知識維

1.生活護(hù)理知識

長期護(hù)理保險是國家為老年人及自然人步入老年時身體機(jī)能逐漸下降，疾病風(fēng)險增加而難以維持自我基本生活能力而提出的護(hù)理方案。而專業(yè)的護(hù)理知識無不滲透在長期護(hù)理保險的過程之中，專業(yè)的護(hù)理人員也是目前養(yǎng)老服務(wù)方面急需的人才。上海市制定的長期護(hù)理保險服務(wù)包含42項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，其中就有27項(xiàng)基本生活照料服務(wù)，另外15項(xiàng)常用臨床護(hù)理服務(wù)。

2.醫(yī)療保健知識

老年時期是人類疾病發(fā)生率最高的時期，老年人醫(yī)療保健工作是這一時期智慧養(yǎng)老服務(wù)體系中最核心最關(guān)鍵的一環(huán)。為低中齡老人提供免費(fèi)公益的身體保健檢查服務(wù)，為失能老人及中高齡老人提供及時、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)都離不開醫(yī)療保健相關(guān)知識。構(gòu)建一個“預(yù)防+治療”的醫(yī)療保健平臺，無論是為中高齡及失能老人提供線上醫(yī)療線下上門診療服務(wù)，還是為低中齡老人進(jìn)行身體狀況評估制定相對應(yīng)的養(yǎng)生運(yùn)動方案，都需要醫(yī)療保健知識及醫(yī)療保健人才。

3.心理學(xué)知識

大多數(shù)低齡老人在剛剛退出工作崗位時會產(chǎn)生極大的落差感，而此時運(yùn)用心理學(xué)知識能幫助這一部分老年人做好角色轉(zhuǎn)換。比如，幫助閑暇時間增多的低齡老年人快速走出心理陰影，融入退休老年群體圈，以此提升老年人的自我認(rèn)同感;在社區(qū)定期開展相關(guān)活動，鼓勵家庭成員關(guān)心關(guān)愛老年人心理健康，為老年人建造一個舒適坦然接受死亡、珍惜過好當(dāng)下的健康心理狀態(tài)。

4.互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)知識

智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)的核心就是基于互聯(lián)網(wǎng)，結(jié)合云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能、5G、區(qū)塊鏈等技術(shù)，構(gòu)建一個有效協(xié)作的為老服務(wù)大平臺，打造全面、系統(tǒng)、聯(lián)動、特色的養(yǎng)老服務(wù)新模式，逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老領(lǐng)域的“萬物互聯(lián)”，進(jìn)而為老年人群體提供更科學(xué)、智能、合理、豐富、便捷、有效的養(yǎng)老服務(wù)[4]。

當(dāng)然，構(gòu)建智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系除了上述提到的知識外，還需要很多其他專業(yè)知識的加強(qiáng)。智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到的人、物、財(cái)力很多，涉及到的學(xué)科知識也很多，更多的是綜合性知識的支撐，必須構(gòu)建智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系這項(xiàng)大工程完成。

三、結(jié)論

智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建順應(yīng)了社會發(fā)展的一般自然規(guī)律，是與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合產(chǎn)生的更有利于歷史發(fā)展的產(chǎn)物。智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建是一項(xiàng)大的復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要通過智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)與霍爾三維結(jié)構(gòu)模型結(jié)合，構(gòu)建智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)的多元參與模型和應(yīng)急響應(yīng)模型，幫助進(jìn)一步建設(shè)智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)體系提供理論基礎(chǔ)，改善居家養(yǎng)老的老年人生活狀況。

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