新冠疫情下麻醉學(xué)本科虛擬仿真臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的構(gòu)建與探索

陳靜 林育南 劉敬臣 謝玉波

摘要：新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情下，麻醉學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)面臨了新的挑戰(zhàn)。本文就新冠疫情下麻醉學(xué)本科虛擬仿真臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的構(gòu)建提出了思考與見解，以期為麻醉學(xué)教學(xué)改革提供新的思路。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎疫情;麻醉學(xué);本科;虛擬仿真

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-178-02

Abstract：Under the outbreak of New Coronavirus pneumonia （COVID-19）， anesthesiology training teaching is facing new challenges. This article puts forward some thoughts and opinions on the construction of COVID-19 virtual anesthesiology undergraduate clinical simulation training system， hoping to provide new ideas for the teaching reform of anesthesiology.

Key words：COVID-19 epidemic; Anesthesiology; Undergraduate; Teaching

Corresponding author：XIE Yubo，Email：1157817791@qq.com

虛擬仿真教學(xué)作為一種新型的模擬教學(xué)方法在麻醉學(xué)臨床實(shí)踐培訓(xùn)中發(fā)揮著重要的作用[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，各大高校紛紛取消了線下教學(xué)模式，推出線上課程;麻醉學(xué)本科四、五年級(jí)學(xué)生進(jìn)入見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，如何進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)是麻醉學(xué)教研室亟待解決的問題。本文將就新冠疫情下麻醉學(xué)本科虛擬仿真臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的構(gòu)建與探索提出新的思考。

一、新冠疫情下的麻醉學(xué)本科實(shí)訓(xùn)教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)和面臨的挑戰(zhàn)

新冠疫情期間，麻醉醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)主要來源于職業(yè)暴露。麻醉醫(yī)生通過一系列嚴(yán)密的防護(hù)措施保護(hù)自身安全[2]。而麻醉學(xué)本科教學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)主要來源于師生聚集和麻醉見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中職業(yè)暴露所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)校通過暫停學(xué)生在醫(yī)院的見習(xí)和實(shí)習(xí)確保學(xué)生的人生安全，也因此影響了麻醉學(xué)專業(yè)本科生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，不利于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)向臨床能力的轉(zhuǎn)化。

因此，利用虛擬仿真技術(shù)構(gòu)建新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)有利于保障麻醉學(xué)本科實(shí)踐教學(xué)的順利進(jìn)行。

二、虛擬仿真技術(shù)在麻醉學(xué)本科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的麻醉學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，因?qū)W生缺少操作經(jīng)驗(yàn)，病人因教學(xué)受傷的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，無論從保護(hù)病人還是培養(yǎng)學(xué)生的角度出發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)麻醉學(xué)本科生實(shí)習(xí)前實(shí)訓(xùn)教學(xué)培訓(xùn)，以達(dá)到進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的要求。

虛擬仿真技術(shù)可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的不足。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)包括虛擬現(xiàn)實(shí)與仿真。虛擬現(xiàn)實(shí)是利用人工智能的手段和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等進(jìn)行高級(jí)的人機(jī)互動(dòng);仿真則是運(yùn)用仿真的模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，利用不同模型的不同功能，來鍛煉與培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力與實(shí)際操作能力[3]。虛擬仿真技術(shù)在麻醉學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)包括：

1. 打破了時(shí)間和空間的限制。尤其在疫情期間，無法進(jìn)行課堂教學(xué)和臨床實(shí)地教學(xué)的情況下，學(xué)生們只需要一部手機(jī)或一臺(tái)電腦，安裝虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)便可隨時(shí)隨地進(jìn)行麻醉學(xué)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)練習(xí)，不受課時(shí)安排、授課地點(diǎn)的限制。

2. 反復(fù)訓(xùn)練、因材施教。學(xué)生們可根據(jù)培訓(xùn)情況，有針對(duì)性的就薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，教師可根據(jù)學(xué)生在培訓(xùn)中遇到的問題，予以有的放矢的指導(dǎo)，并據(jù)此優(yōu)化教學(xué)方法、改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

3. 減少對(duì)病人的教學(xué)傷害、增進(jìn)學(xué)生的自信心。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)是實(shí)習(xí)前的實(shí)訓(xùn)的良好教學(xué)模式，減低了病人承受的教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高了學(xué)生臨床操作技能和臨床思維能力，是一種科學(xué)、有效地學(xué)習(xí)方式。

三、新冠疫情下麻醉學(xué)本科虛擬仿真臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的構(gòu)建

1. 建立麻醉學(xué)本科虛擬仿真臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)。系統(tǒng)可包括3部分：（1）操作相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)模塊。在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)中，設(shè)置麻醉學(xué)基本操作相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)：如氣管插管相關(guān)解剖，包括頭頸部解剖、氣道的解剖生理;硬膜外穿刺解剖，包括椎管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)、椎管穿刺路徑解剖層次等相關(guān)內(nèi)容。系統(tǒng)將學(xué)習(xí)過程提問并記錄結(jié)果，然后評(píng)分。學(xué)生可以邊記憶、邊思考，加深學(xué)習(xí)效果。（2）虛擬實(shí)訓(xùn)操作模塊。學(xué)生可以利用鼠標(biāo)和鍵盤，在3D人體模型上進(jìn)行麻醉操作訓(xùn)練。學(xué)生可以根據(jù)病人的具體信息選擇適合的操作工具，如氣管插管術(shù)中不同年齡的兒童選擇不同型號(hào)的氣管導(dǎo)管和插管深度，不同部分的手術(shù)選擇不同的硬膜外穿刺間隙等。學(xué)生在操作的過程中虛擬人體模型會(huì)給予相應(yīng)的反應(yīng)和結(jié)局，如氣管插管插管誤入食道后，在檢測(cè)的過程中無法看到呼氣末二氧化碳模型、聽診無法危及雙肺呼吸音等，系統(tǒng)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)會(huì)提出問題，學(xué)生進(jìn)行人機(jī)交互，大大增強(qiáng)了學(xué)生身臨其境地感受。（3）綜合實(shí)訓(xùn)模塊。系統(tǒng)模擬真實(shí)臨床病例，學(xué)生通過麻醉前訪視、麻醉前評(píng)估，選擇合適的麻醉方案，并對(duì)虛擬病人實(shí)施麻醉，系統(tǒng)會(huì)模擬真實(shí)情景呈現(xiàn)病情變化，引導(dǎo)學(xué)生做出分析和判斷，并呈現(xiàn)處理效果。虛擬系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生的操作和處理效果進(jìn)行反饋，最終提供考核評(píng)估報(bào)告。

2. 建立麻醉學(xué)本科模擬臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)

虛擬操作平臺(tái)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)生們?nèi)孕枰嬲貏?dòng)手進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練完成臨床能力的培養(yǎng)，建立麻醉學(xué)本科模擬臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)是一項(xiàng)非常重要的教學(xué)舉措[4，5]。模擬臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)主要包括兩個(gè)部分：（1）基本技能模塊。利用模擬解剖模型，如氣管插管模擬人（成人、小兒、嬰兒）、椎管內(nèi)穿刺模擬人等基本操作模型，采用臨床操作中使用的氣管插管喉鏡、氣管導(dǎo)管、硬膜外穿刺包、蛛網(wǎng)膜下腔穿刺包套件等進(jìn)行實(shí)訓(xùn);加深學(xué)生對(duì)于解剖的理解，并訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)際操作能力。（2）綜合能力訓(xùn)練模塊。利用高端模擬人[6]，通過教師課前設(shè)置好的麻醉案例，模擬臨床麻醉的麻醉前訪視、麻醉前評(píng)估及準(zhǔn)備、麻醉的實(shí)施過程、麻醉的復(fù)蘇以及麻醉后訪視和處理等過程運(yùn)行病例，按照本科生的培養(yǎng)要求學(xué)生進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)，提高學(xué)生圍麻醉期的臨床操作能力、臨床思維能力和麻醉管理能力。

四、小結(jié)

在新冠疫情的新形勢(shì)下，虛擬仿真技術(shù)解決了麻醉學(xué)本科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源不足的問題，提高了學(xué)生臨床操作能力和臨床思維能力，提升了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果[7]。虛擬仿真技術(shù)將在麻醉學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革中起到非常重要的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊倩.虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用思考[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（16）：255-256.

[2]Chan JF， Yuan S， Kok KH， et al. A familial cluster of pneumonia associated withthe 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission： a study of afamily cluster.?Lancet. 2020;395（10223）：514-523.

[3]Joda T， Gallucci GO， Wismeijer D， Zitzmann NU. Augmented and virtual realityin dental medicine： A systematic review.?Comput Biol Med. 2019;108：93-100.

[4]Ogilvie E， Vlachou A， Edsell M， et al. Simulation-based teaching versus point-of-care teaching for identification of basic transoesophageal echocardiographyviews： a prospective randomised study.?Anaesthesia. 2015;70（3）：330-335.

[5]楊倩.虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用思考[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（16）：255-256.

[6] 程鈞. SimMan3G 模擬人在臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017， 55（3）： 137-139.

[7]厲英超，米琛，賈皚，李雁，劉華勝，劉昌.虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（10）：122-123.

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科 南寧 530021