社區(qū)搶救心肌梗塞的心得體會

馮菊譚琴

摘要：心肌梗死是臨床常見的一類疾病，隨著各類心血管疾病發(fā)病率逐年升高，這一疾病的發(fā)生率也有所提升，對人們的身心健康帶來了嚴重的影響。在基層社區(qū)，作為不常見的急診病例，在早期發(fā)現(xiàn)、有效的應對、積極的治療之下，患者都能夠得到一定程度的改善并降低死亡率。

關鍵詞：基層醫(yī)療;社區(qū);心肌梗塞;心得體會;搶救;干預

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-165-01

引言：

一般來說，心肌梗塞起病急驟，誘發(fā)因素相對較多，在進行治療干預的過程中，如果發(fā)現(xiàn)不及時、處理不及時，患者生命健康會受到嚴重的威脅，這主要是由于持續(xù)性的心肌缺血會導致心肌細胞出現(xiàn)不可逆的壞死，無法繼續(xù)發(fā)揮自身搏動功能。與此同時，患者發(fā)病之后數(shù)小時內死亡率十分之高，在這樣的情況下，社區(qū)基層醫(yī)療起到的作用就相對較為明顯，這需要通過現(xiàn)有病例積累相應的經驗，作出針對性的診療措施，對患者進行早期發(fā)現(xiàn)早期干預，才能取得滿意的效果。針對這一特點，我院對所接診的二例心肌梗塞患者搶救情況進行探討。

一、患者情況

患者甲，男性，45歲，因與同事吵架之后出現(xiàn)心慌、胸悶和氣短的癥狀，自述休息、穩(wěn)定情緒并口服硝酸甘油沒有明顯緩解，胸痛持續(xù)約45min，既往存在高血壓史、冠心病病史，查體T：36.5℃，P：102次/min，R：23次/min，BP：105/65mmHg，高度懷疑急性心肌梗塞，進行心電圖檢查見ST段弓背向上抬高，積極給與吸氧，溶栓及對癥治療后由120轉上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

患者乙，男性，56歲，假日在外釣魚時感覺心前區(qū)疼痛，口服速效救心丸等藥物無明顯緩解，疼痛持續(xù)30min以上，有胸悶、冷汗、手指麻木感。存在高血壓史、冠心病史、高脂血癥等疾病，查體T：36.7℃，P：112次/min，R：25次/min，BP：115/75mmHg，高度疑似心肌梗塞。心電圖檢查見室性早搏，急性廣泛前壁心肌梗塞，馬上給與鎮(zhèn)靜抗栓等治療，打120前往上級醫(yī)院繼續(xù)進行治療和處理。

二、病因與誘因

一般來說急性心肌梗塞的發(fā)生都是在冠狀動脈粥樣硬化、伴有狹窄等一系列問題基礎上所發(fā)生的，出現(xiàn)了斑塊破裂，導形成血栓，故而存在著基礎病、慢性病的患者發(fā)生這一問題的風險要更高一些[1]。本次的兩例患者也可以發(fā)現(xiàn)，患者為中年群體，而且伴有各類心血管系統(tǒng)慢性病，也加大了臨床的發(fā)病風險，既往就存在著心肌缺血問題，在情緒激動的影響之下，導致了相關疾病的產生。可以肯定的是，勞累、激動、飲食、不良生活習慣等一系列問題，都是心肌梗塞的發(fā)病誘因，導致有關疾病的發(fā)生，帶來很大程度的危害[2]。首先在勞作的過程中，患者各種活動都會導致心臟負擔增加，負擔增加之后心肌耗氧量和血液需求量不斷提高，就更容易加重心肌缺血，較大的壓力也容易導致出現(xiàn)斑塊破裂，從而發(fā)生心梗。而情緒激動方面，像第一例患者就是因情緒激動誘發(fā)之下產生的心梗，突然積累的情緒變化，容易導致患者神經等方面受到影響，突然增大供血需求，加重心肌缺血。飲食方面，大量進食高熱量、高脂肪食物之后，血液粘稠度明顯提升，血小板聚集性增高，在原本狹窄的位置更容易出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象，導致相關問題的發(fā)生，促使疾病的出現(xiàn)。除此之外，生活習慣中，保暖不良導致的寒冷刺激、便秘、吸煙飲酒，都是主要的影響因素。一般該疾病春冬兩季發(fā)生率更高，死亡率也略高，部分患者久坐、便秘、用力過猛，都會誘發(fā)心梗，影響其健康情況。而吸煙和大量飲酒都會導致患者出現(xiàn)冠狀動脈痙攣，然后心肌耗氧量增加，供養(yǎng)減少，誘發(fā)心梗。

三、臨床表現(xiàn)與診斷

（一）臨床表現(xiàn)

心肌梗塞的出現(xiàn)存在著前驅癥狀，但是前驅癥狀很容易被忽略，比如患者可能會出現(xiàn)心絞痛加重、發(fā)作時間增長、服藥效果差等，一旦心梗發(fā)生之后，這樣的癥狀會明顯加重[3]。以所接診的兩例患者來看，相關患者出現(xiàn)了典型的胸骨后、心前區(qū)持續(xù)劇烈的疼痛，服藥無緩解現(xiàn)象，而且伴有煩躁、瀕死感等一系列癥狀，同時在進行查體的過程中，出現(xiàn)了心率加快但血壓偏低的問題。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)都是由于患者現(xiàn)有心肌功能受到了影響，產生一系列問題，心肌收縮力明顯降低，并伴有心律失常。

目前在基層社區(qū)對心肌梗塞的臨床診斷還是要以心電圖及臨床癥狀為主要的依據，結合心肌酶譜檢查能夠早期進行預判[4]。以上兩例患者都出現(xiàn)了典型的心肌梗死心電圖改變，臨床特征也比較明顯，診斷難度相對較低，容易辨別。同時必需注意臨床的鑒別診斷，要與常規(guī)的急腹癥、夾層動脈瘤等各種疾病進行辨別，以保障其診斷的效果，避免出現(xiàn)誤診等現(xiàn)象，提升臨床診斷的精準性。

三、結束語

如上所述，在急性心肌梗死高發(fā)的情況下，基層社區(qū)開展疾病干預和搶救的過程中，可以根據患者表現(xiàn)、誘因、基礎病情況，配合臨床檢查，提出更加具備針對性的臨床診斷依據及有效的輔助檢查來進行臨床診斷。然后進行有效快捷的搶救措施，為患者轉送上級醫(yī)院進行進一步治療贏得時間，可以減少患者的猝死和改善預后。

參考文獻：

[1]鄭曉丹， 張賀瓊， 李順然，等. 治療性溝通聯(lián)合微信干預對急性心肌梗死患者自我感受負擔和負性情緒的影響[J]. 中國臨床護理， 2019， 11（03）：45-47.

[2]杜密， 曹琳， 馬紅娟. 急性心肌梗死患者自我管理行為與自我感受負擔的相關性研究[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2020， 017（007）：989-991.

[3]代春靜. 急救雙人護理流程對急性心肌梗塞患者搶救效果的影響[J]. 當代護士（學術版）， 2020， 027（004）：83-85.

[4]郭迎春. 探討院前急救護理對不穩(wěn)定性心絞痛患者胸痛緩解率、心肌梗塞并發(fā)癥及死亡率的影響[J]. 健康必讀， 2019， 000（010）：127-128.

上海市青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海市 201711