沙庫巴曲纈沙坦鈉治療維持性血液透析心力衰竭患者的效果分析

【摘要】目的 觀察沙庫巴曲纈沙坦鈉對維持性血液透析（MHD）心力衰竭患者的療效，為臨床提供參考。方法 選取2021年8月至2023年8月于靜寧縣人民醫(yī)院進行治療的82例MHD心力衰竭患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。給予對照組患者纈沙坦進行治療，給予觀察組患者沙庫巴曲纈沙坦鈉進行治療。比較兩組患者療效、心功能指標[左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）]水平、腎功能指標[血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）]水平和不良事件發(fā)生情況。結果 觀察組患者的整體療效和總有效率較對照組均更優(yōu)（均P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的LVEF水平均升高，LVESD、LVEDD水平均降低，且觀察組的改善幅度更大（均P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的SCr、BUN水平均降低，且觀察組更低（均P<0.05）。觀察組患者不良事件總發(fā)生率較對照組更低（P<0.05）。結論 沙庫巴曲纈沙坦鈉對MHD心力衰竭患者的治療效果較好，具備良好的心、腎功能改善效果，安全性較高。

【關鍵詞】沙庫巴曲纈沙坦鈉；維持性血液透析；心力衰竭

尿毒癥是腎功能嚴重衰竭的表現(xiàn)之一，維持性血液透析（MHD）可通過血液透析或腹膜透析技術延長患者生存期，改善水腫、乏力和食欲不振等尿毒癥相關癥狀，可提高患者生存質量[1]。心力衰竭是MHD患者常見的心腦血管相關并發(fā)癥之一，MHD患者因心臟泵血量無法滿足機體需求量，進而引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥[2]。MHD心力衰竭患者可能會出現(xiàn)呼吸困難、喘息和干咳等一系列臨床癥狀，若病情持續(xù)惡化，甚至可能表現(xiàn)出面色灰白、休克等[3]。在臨床實踐中，β-受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等藥物治療MHD心力衰竭患者可減輕癥狀，恢復心臟功能[4]。纈沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs），可通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體（AT1）的結合，從而擴張血管、降低血壓，并減少心血管事件的發(fā)生。近年來，沙庫巴曲纈沙坦鈉應用在心力衰竭患者的研究提示，該藥物用于該疾病治療效果理想[5]。基于此，本研究分析沙庫巴曲纈沙坦鈉用于MHD心力衰竭患者的效果和相關指標情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年8月于靜寧縣人民醫(yī)院進行治療的82例MHD心力衰竭患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（41例）和觀察組（41例）。對照組中男性、女性患者分別為25例、16例；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.51±1.22）kg/m2；年齡40～70歲，平均年齡（54.34±9.35）歲。觀察組中男性、女性患者分別為23例、18例；BMI 20～ 27 kg/m2，平均BMI（23.33±1.05）kg/m2；年齡41～70歲，平均年齡（54.25±9.11）歲。兩組患者一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。 本研究經(jīng)靜寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴行MHD≥3個月；⑵符合心力衰竭的診斷標準[6]；⑶美國紐約心臟病學會（NYHA）[7]分級>Ⅰ級。排除標準：⑴血流動力學不穩(wěn)定者；⑵合并嚴重肝病、惡性腫瘤者；⑶低血壓[收縮壓<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓<60 mmHg]者；⑷對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 給予所有患者常規(guī)治療，口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，國藥準字J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片），用藥起始劑量為47.5 mg/次，1次/d。在此前提下，給予對照組患者口服纈沙坦膠囊（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20010811，規(guī)格：40 mg/粒）80 mg/次，1次/d。給予觀察組患者口服沙庫巴曲纈沙坦鈉（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20234256，規(guī)格：100 mg/片）。用藥起始劑量為50 mg/次，2次/d，每2周增加50 mg，直至目標劑量（200 mg/次，2次/d），透析前收縮壓>100 mmHg且<110 mmHg可停止加量。兩組患者的治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。顯效：癥狀（呼吸困難、喘息和干咳等）基本消失，NYHA分級為Ⅱ級及以上；有效：上述癥狀改善，NYHA分級為Ⅰ級；無效：上述癥狀均無改善，甚至加重；NYHA分級無改善[6]。⑵比較兩組患者心功能指標水平。采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（徐州市凱爾醫(yī)學儀器有限公司，蘇械注準20172061388，型號：KR-C80）檢測左心室射血分數(shù)（LVEF）、 左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）水平（檢測時間點均為治療前后）。⑶比較兩組患者腎功能指標水平。采集兩組患者的空腹肘靜脈血6 mL（采血時間是治療前后），采用離心機離心（轉速3 000 r/min，離心時間10 min，離心半徑15 cm），取血清后測定血肌酐（SCr）、 尿素氮（BUN）水平，器械為全自動生化分析儀（上海德孚生物醫(yī)療科技有限公司，滬械注準20212220078，型號：AS-650）。⑷比較兩組患者不良事件發(fā)生情況。不良事件包括高鉀血癥、低血壓和神經(jīng)性水腫。各項不良事件發(fā)生例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即不良事件總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗和秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的整體療效和總有效率較對照組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標水平比較 治療前，兩組患者心功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后的LVEF水平均升高，治療后的LVESD、LVEDD水平均降低，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標水平比較 治療前，兩組患者腎功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后的SCr、BUN水平均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良事件總發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

MHD患者的心血管并發(fā)癥可分為兩類：一類是心血管病變，如動脈粥樣硬化等；另一類是心肌病變，即心臟的組織結構與生理功能發(fā)生異常改變，心室肥厚與心臟擴張是其顯著特征[8-9]。在治療過程中，應尋找有效的治療藥物，以期達到更佳治療效果。

本研究結果顯示，觀察組患者的整體療效和總有效率較對照組均更優(yōu)，這提示沙庫巴曲纈沙坦鈉治療MHD心力衰竭患者的療效更好。分析原因為，血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是一種強效血管收縮劑，可引發(fā)血管收縮，升高血壓，同時還能刺激心肌細胞生長，導致心力衰竭。沙庫巴曲纈沙坦鈉可選擇性阻斷AngⅡ與其受體結合，從而抑制AngⅡ的作用，達到降低血壓和改善心力衰竭癥狀的目的[10]。沙庫巴曲纈沙坦鈉的作用機制主要在于降低心臟負荷，減少心肌細胞的增生，并改善心室重構情況[11]。本研究結果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后的LVEF水平均升高，LVESD、LVEDD水平均下降，且觀察組患者心功能指標水平的改善幅度比對照組均更大，這提示沙庫巴曲纈沙坦鈉的應用能夠改善心功能。究其原因在于，沙庫巴曲纈沙坦鈉具備抑制AngⅡ生成、降低外周阻力的作用，能有效減輕心臟負擔。此外，其還可以刺激利鈉肽的釋放，有助于鈉離子的排泄和減少機體水分，進而降低心臟負荷，具有保護心臟、改善心功能的效果。本研究結果顯示，兩組患者BUN、SCr水平均下降，且觀察組均低于對照組，這表明沙庫巴曲纈沙坦鈉能夠保護患者的腎功能。分析原因為，沙庫巴曲活性代謝產(chǎn)物LBQ657具備抗氧化、抗炎和抗纖維化特性，可調節(jié)多種血管活性肽水平。此外，LBQ657能有效增加尿流量，從而保護腎臟功能。尹桂芝等[12]研究也顯示，沙庫巴曲纈沙坦鈉可有效促進體內多余水分排泄，具備利尿特性，緩解水腫癥狀，從而改善患者癥狀。臨床實踐表明，口服沙庫巴曲纈沙坦鈉起效快，可短時間內提高利鈉肽水平，且還能強化尿鈉排泄、降低醛固酮水平的效果[13]。本研究結果還顯示，觀察組患者的不良事件總發(fā)生率低于對照組，這表明本研究中治療方案安全性理想，患者耐受性良好。究其原因為沙庫巴曲纈沙坦鈉的降壓效果更為溫和，可減少因血壓驟降引起的不良反應；同時，通過抑制腦啡肽酶的活性，增強了內源性血管活性肽的作用，進一步維持了心血管穩(wěn)態(tài)[14]。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉對MHD心力衰竭患者具有更好的療效，具備d58a13fd77ea6387701d43f11860e21b良好的心、腎功能改善效果，安全性較高。

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作者簡介：戴巧妮，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：血液醫(yī)學。