基于工作過(guò)程的系統(tǒng)化教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用
——以“肌內(nèi)注射”為例

李莉

基于工作過(guò)程的系統(tǒng)化教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用
——以“肌內(nèi)注射”為例

李莉

（成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，四川 成都 611741）

為培養(yǎng)醫(yī)院所需的技能型護(hù)理人才，針對(duì)中職生特點(diǎn)，我校以護(hù)理專業(yè)的專業(yè)課為試點(diǎn)，采用基于工作過(guò)程的系統(tǒng)化教學(xué)理論，將教、學(xué)、做、考、評(píng)五位一體的教學(xué)形式貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，體現(xiàn)了基于護(hù)理職業(yè)崗位分析和具體工作過(guò)程的課程設(shè)計(jì)理念。以真實(shí)工作任務(wù)和工作情境為載體來(lái)組織教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)意識(shí)和職業(yè)能力，使學(xué)習(xí)內(nèi)容與工作崗位無(wú)縫對(duì)接，幫助學(xué)生做好“實(shí)習(xí)就工作”“畢業(yè)就上崗”的準(zhǔn)備，以提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

工作過(guò)程；中職生；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；肌內(nèi)注射

教育部在《職業(yè)院校技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)方案》中指出“課程開(kāi)發(fā)要在一定程度上與工作過(guò)程相聯(lián)系”，而基于工作過(guò)程的系統(tǒng)化教學(xué)模式正好滿足此項(xiàng)要求［1］。該模式通過(guò)引領(lǐng)學(xué)生完成工作任務(wù)，在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)工作，以此來(lái)培養(yǎng)和提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，實(shí)踐性、應(yīng)用性較強(qiáng)，在承接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上，為臨床?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中起著承前啟后的橋梁作用［2］。本文以中專護(hù)理專業(yè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)“肌內(nèi)注射”這一崗位工作為例，闡述基于工作過(guò)程的系統(tǒng)化教學(xué)的構(gòu)建與實(shí)施。

1　基于工作過(guò)程的系統(tǒng)化教學(xué)

教育部［2006］16號(hào)文提出：“要積極推行與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，帶動(dòng)專業(yè)調(diào)整與建設(shè)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革。”姜大源教授提出的基于工作過(guò)程系統(tǒng)化課程開(kāi)發(fā)理論，為我國(guó)高職教育課程建設(shè)和開(kāi)發(fā)提供了新理念、新思路和新模式，效果顯著。目前已有部分學(xué)者將其引入中職教育，并在實(shí)踐中進(jìn)一步探索、完善和發(fā)展，從而為中職教育課程建設(shè)和開(kāi)發(fā)提供了新的理論依據(jù)與實(shí)踐模式。

基于工作過(guò)程的系統(tǒng)化教學(xué)旨在實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育教學(xué)過(guò)程與工作過(guò)程的融合，以職業(yè)情境中的行動(dòng)過(guò)程為途徑，以師生及生生互動(dòng)為方法，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力，即綜合職業(yè)能力，真正把護(hù)理程序貫穿于護(hù)理工作始終，滿足社會(huì)需求［3］。

2　準(zhǔn)備階段

為較好地將基于工作過(guò)程的系統(tǒng)化教學(xué)應(yīng)用于日常教學(xué)，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)效果，在實(shí)施前應(yīng)做好以下3方面準(zhǔn)備工作。

2.1組建團(tuán)隊(duì)

以崗位需求為導(dǎo)向，成立由護(hù)理行業(yè)專家和骨干教師組成的課程改革開(kāi)發(fā)小組，共同學(xué)習(xí)有關(guān)工作過(guò)程系統(tǒng)化教學(xué)的理論知識(shí)，并對(duì)護(hù)理崗位工作任務(wù)進(jìn)行分析，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱及中職生特點(diǎn)，討論護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程改革方法。

2.2崗位調(diào)研

學(xué)校組織相關(guān)人員到醫(yī)院（各層次醫(yī)院均需兼顧）各護(hù)理崗位進(jìn)行調(diào)研，確定護(hù)士職業(yè)崗位群的任職條件及能力，必要時(shí)親自參與臨床護(hù)理實(shí)踐，了解各科室護(hù)理操作技能和工作流程，從而創(chuàng)設(shè)相關(guān)情景，分析典型護(hù)理工作任務(wù)。

2.3形成思路

小組成員形成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程改革整體思路，邀請(qǐng)職業(yè)教育專家論證。

3實(shí)施階段

姜大源教授提出，以工作過(guò)程為導(dǎo)向的系統(tǒng)化教學(xué)包括5個(gè)關(guān)鍵步驟：資訊、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、控制和評(píng)價(jià)。為了更貼近中職護(hù)理教學(xué)，將其轉(zhuǎn)化為與之相對(duì)應(yīng)的5個(gè)教學(xué)過(guò)程：提出任務(wù)、制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查效果和評(píng)價(jià)反饋。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，借助多媒體設(shè)備、模擬病房、示教—反示教系統(tǒng)等，采用小組合作法、自主探究法和任務(wù)驅(qū)動(dòng)法等，讓學(xué)生分組合作完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)。以“肌內(nèi)注射”為例，具體實(shí)施過(guò)程如下。

3.1提出任務(wù)

在本次課結(jié)束前3分鐘，教師用一則Flash動(dòng)畫呈現(xiàn)醫(yī)院場(chǎng)景：一位感冒發(fā)燒的女性患者來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)生詢問(wèn)病情，做相關(guān)檢查，開(kāi)醫(yī)囑：柴胡注射液2m l，肌內(nèi)注射。根據(jù)Flash動(dòng)畫內(nèi)容，教師對(duì)學(xué)生提出工作任務(wù)，即正確地為患者實(shí)施肌內(nèi)注射。學(xué)生分組分工，通過(guò)圖書館、網(wǎng)絡(luò)、請(qǐng)教高年級(jí)學(xué)生和教師等方式來(lái)完成各項(xiàng)任務(wù)，教師在整個(gè)過(guò)程中給予指導(dǎo)、協(xié)助和協(xié)調(diào)。

具體任務(wù)：（1）回顧坐骨神經(jīng)、臀中肌、臀小肌、上臂三角肌、股外側(cè)肌等相關(guān)的解剖位置，并能在其他學(xué)生和自己身上準(zhǔn)確指出。（2）說(shuō)出肌內(nèi)注射的工作過(guò)程及具體實(shí)施方法。（3）說(shuō)出本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)、重點(diǎn)和難點(diǎn)。（4）整理資料，并制作PPT，每組派代表在下節(jié)課向全班演示和匯報(bào)，或只讓1～2個(gè)小組代表匯報(bào)，其他學(xué)生評(píng)論、補(bǔ)充、做筆記，必要時(shí)由教師補(bǔ)充糾正。

3.2實(shí)施計(jì)劃

教師抽取一組代表用PPT匯報(bào)本組制訂的計(jì)劃，而后師生共同確定的計(jì)劃包括以下4步。

3.2.1評(píng)估患者主要從患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、藥物計(jì)劃和注射部位等方面進(jìn)行評(píng)估，學(xué)生邊講解邊演示，并闡述相關(guān)原因。

3.2.2操作前準(zhǔn)備 主要包括患者準(zhǔn)備、護(hù)士準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備和環(huán)境準(zhǔn)備4方面，其中患者準(zhǔn)備中的體位安置是重點(diǎn)內(nèi)容。學(xué)生在匯報(bào)和演示過(guò)程中，教師可以通過(guò)提問(wèn)方式引出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：什么是肌內(nèi)注射術(shù)？它的目的是什么？如何安置體位？側(cè)臥位的擺放為何與前面學(xué)習(xí)的不同？并讓學(xué)生在示教床上擺放4種體位。此外，教師還可通過(guò)展示各種體位擺放的圖片來(lái)進(jìn)行知識(shí)強(qiáng)化。同時(shí)，教師還應(yīng)強(qiáng)調(diào)，在與患者交流時(shí)，必須注意人文關(guān)懷，做到有效溝通，以避免護(hù)患沖突。

3.2.3實(shí)施操作教師讓每組的代表匯報(bào)本組制定的操作流程，通過(guò)課堂討論和舉手表決方式選出最佳流程，并讓最佳流程組的代表通過(guò)PPT詳細(xì)匯報(bào)每步的具體實(shí)施方法。

學(xué)生在講解肌內(nèi)注射的定位法時(shí)，首先在自己或其他學(xué)生身上指出相應(yīng)的解剖位置，詳細(xì)講解尋找每個(gè)位置的方法；其次在臀部模型上邊講解邊示范，并用粉筆或碘伏做好標(biāo)記，劃出聯(lián)線法和十字法，再由其他組學(xué)生補(bǔ)充糾正；最后教師通過(guò)回憶解剖結(jié)構(gòu)、展示圖片和播放三維動(dòng)畫方式來(lái)強(qiáng)化重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。學(xué)生講解完畢，為強(qiáng)化其安全意識(shí)，避免給患者造成痛苦或傷害，教師需講解臨床上因肌內(nèi)注射損傷患者坐骨神經(jīng)的真實(shí)案例，并在臀部模型上演示各種定位方法。

在講解進(jìn)針推藥時(shí)，學(xué)生需從抽吸藥液開(kāi)始演示，在臀部模型上講解進(jìn)針推藥的手法，教師補(bǔ)充注意事項(xiàng)，其余學(xué)生拿注射器跟著練習(xí)進(jìn)針推藥的手法。

3.2.4思考總結(jié) 任意抽取某組代表用PPT講解，在其匯報(bào)結(jié)束后，教師可通過(guò)三維動(dòng)畫播放針頭折斷的處理方法，以加深學(xué)生印象，并指出對(duì)兩歲以下嬰幼兒采用臀中肌和臀小肌注射的原因。

3.3檢查效果

“紙上談兵終覺(jué)淺”，只有將教材上的理論知識(shí)付諸于實(shí)踐，才能了解學(xué)生掌握情況。按照臨床護(hù)理工作任務(wù)流程，要求學(xué)生在模擬病房分組練習(xí)，輪流扮演護(hù)士、患者及其家屬。但為了保證學(xué)生的安全，且為下次課的真人實(shí)操練習(xí)奠定基礎(chǔ)，肌內(nèi)注射的前3步流程（核對(duì)解釋、安置體位和定位消毒）在真人身上練習(xí)，后5步流程（核對(duì)、排氣、進(jìn)針推藥、拔針按壓、整理評(píng)價(jià)）在模型上練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，并參與學(xué)生的討論。

學(xué)生自主練習(xí)結(jié)束后，首先教師任意抽取一組的代表演示4個(gè)操作要點(diǎn)：安置體位、臀大肌定位、抽藥排氣、進(jìn)針推藥（也可根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況來(lái)決定），其他學(xué)生提出問(wèn)題；然后再抽取另一組的代表演示整個(gè)操作流程；最后教師通過(guò)真人實(shí)操練習(xí)進(jìn)行課堂小結(jié)，并針對(duì)學(xué)生操作中的不足進(jìn)行重點(diǎn)講解和示教。

3.4評(píng)價(jià)反饋

課程考核評(píng)價(jià)具有反饋和導(dǎo)向功能，科學(xué)的考核評(píng)價(jià)是指導(dǎo)教法、學(xué)法和檢驗(yàn)是否實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。本次教學(xué)采用過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合的多元化評(píng)價(jià)，從工作崗位和職業(yè)需求出發(fā)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)和課程教學(xué)要求設(shè)計(jì)了學(xué)生自評(píng)表、小組互評(píng)表和教師評(píng)價(jià)表，包括學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、參與程度、學(xué)習(xí)效果等方面?？傊虒W(xué)效果反饋與質(zhì)量評(píng)價(jià)要建立在學(xué)生已學(xué)到的技能和以工作為基礎(chǔ)獲得的職業(yè)能力上。當(dāng)然，為了追蹤基于工作過(guò)程的系統(tǒng)化教學(xué)給學(xué)生帶來(lái)的長(zhǎng)期效果，還可通過(guò)實(shí)習(xí)基地和就業(yè)醫(yī)院的反饋了解學(xué)生實(shí)習(xí)與就業(yè)情況。

4　實(shí)施基于工作過(guò)程的系統(tǒng)化教學(xué)的意義

4.1真正做到“理實(shí)一體化”教學(xué)

職業(yè)教育以職業(yè)技能培養(yǎng)為主要目的，理論知識(shí)要做到“夠用、適用”，并且所學(xué)理論要為實(shí)踐服務(wù)。但在現(xiàn)行教育模式中，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)分離，盡管很多學(xué)校提高了實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比例，但仍以教師在課堂講授理論知識(shí)，兩位或更多教師在實(shí)驗(yàn)室分組講授實(shí)驗(yàn)操作為主，沒(méi)有真正做到“理實(shí)一體化”。而在基于工作過(guò)程的系統(tǒng)化教學(xué)中，教學(xué)場(chǎng)地就是模擬病房，有護(hù)士站、教學(xué)區(qū)、工作區(qū)等，是傳統(tǒng)教室與實(shí)驗(yàn)室的一體化［4］。教師先布置課后學(xué)習(xí)任務(wù)，師生在教學(xué)區(qū)完成部分基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，接著組織學(xué)生到工作區(qū)和護(hù)士站開(kāi)展工作，遇到的問(wèn)題可當(dāng)場(chǎng)討論和講解。為提高學(xué)習(xí)效率，學(xué)校應(yīng)在教學(xué)區(qū)配置多媒體教學(xué)設(shè)備，在工作區(qū)配置示教—反示教系統(tǒng)，以幫助學(xué)生查找自己在操作中出現(xiàn)的問(wèn)題，從而使“教、學(xué)、做”和理論、實(shí)踐能夠真正達(dá)到一體化。

4.2提高教師教學(xué)能力

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)由兩位或3位教師分別對(duì)每組學(xué)生進(jìn)行講解示教，盡管在課前已經(jīng)進(jìn)行了集體備課，但仍有學(xué)生反映每位教師的示教有所差異。而基于工作過(guò)程的系統(tǒng)化教學(xué)要求教師既能進(jìn)行理論教學(xué)又能進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，對(duì)教師能力要求更高［4］。同時(shí)，因?yàn)閷W(xué)生和教師已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)模式，還需要轉(zhuǎn)變觀念，共同努力。

4.3提升學(xué)生綜合素質(zhì)

本次課改把單純的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練變?yōu)閷W(xué)生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)，提升了學(xué)生綜合素質(zhì)。該模式要求學(xué)生通過(guò)小組合作、查閱資料、匯報(bào)演示等多種形式完成工作任務(wù)，積極提出問(wèn)題，獨(dú)立解決學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并將已獲得的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到實(shí)踐中，極大地提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了評(píng)判性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、工作責(zé)任心和溝通能力。另外，通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生熟悉了醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理崗位工作內(nèi)容與要求，體會(huì)到自己所學(xué)知識(shí)的實(shí)用性，為以后實(shí)習(xí)和工作樹(shù)立了自信心。

總之，姜大源教授提出的基于工作過(guò)程的系統(tǒng)化教學(xué)改變了傳統(tǒng)教學(xué)知識(shí)灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受、實(shí)踐與理論脫節(jié)現(xiàn)象，突出了綜合素質(zhì)培養(yǎng)，以教學(xué)情境設(shè)計(jì)貼近工作環(huán)境原則來(lái)開(kāi)展教學(xué)，讓學(xué)生通過(guò)參與真實(shí)工作活動(dòng)實(shí)現(xiàn)有效學(xué)習(xí)。采取“學(xué)校內(nèi)建病房，病區(qū)中設(shè)課堂”的教學(xué)方式，實(shí)踐以職業(yè)為主線、以能力為本位，讓學(xué)生在“教中做，做中學(xué)，邊學(xué)邊做”的職業(yè)教學(xué)理念，使實(shí)訓(xùn)室不僅成為技能訓(xùn)練的基地，更是接受醫(yī)院文化熏陶的場(chǎng)所。作為一名中等職業(yè)教育者，我們必須明白，護(hù)理教育不僅是“技術(shù)”教育，還是“人”的教育，要實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)和職業(yè)能力協(xié)調(diào)發(fā)展。

［1］周世平，王宇.基于工作過(guò)程系統(tǒng)化的課程開(kāi)發(fā)探討［J］.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2011（5）：242-244.

［2］李秀蓮，高麗萍，莫莉.基于工作過(guò)程的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)課程系統(tǒng)化設(shè)計(jì)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（1）：53-54.

［3］李言華，李偉萍.工作過(guò)程系統(tǒng)化理論在高職院校護(hù)理專業(yè)《護(hù)理技術(shù)》課程教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：140.

［4］高薇，盧玉仙.工作過(guò)程系統(tǒng)化在手術(shù)室護(hù)理工作模塊教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（18）：2196-2198.■

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1671-1246（2016）17-0081-03