髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷研究進(jìn)展

孫昊 王健全

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)傷病北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（北京100191）

髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷是由于各種原因?qū)е峦沃屑?、臀小肌病變損傷，進(jìn)而引起頑固性髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子處疼痛、外展受限等臨床表現(xiàn)的一種疾病，可伴有Tren?delenburg 步態(tài)，有時(shí)疼痛可放射到腹股溝、大腿外側(cè)處，長期站立、攀爬等會(huì)加重癥狀[1]。臀中肌、臀小肌作為髖關(guān)節(jié)外展的主要肌肉，對(duì)于維持骨盆及步態(tài)的穩(wěn)定有不可替代的作用，外展肌的病變可能會(huì)導(dǎo)致坐骨股骨撞擊的發(fā)生與發(fā)展[2]。目前髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛或大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征的首要原因[3，4]。隨著對(duì)這一疾病的不斷認(rèn)識(shí)，國外對(duì)于髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的研究報(bào)道逐漸增多。本文對(duì)這一疾病的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和正確處理髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷提供參考。由于目前絕大多數(shù)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷研究針對(duì)臀中肌損傷，因此本文主要介紹臀中肌損傷病變的研究進(jìn)展。

1 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的提出

Bunker等[5]1997年對(duì)50例股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)臀中肌撕裂損傷，并且由于解剖學(xué)上類似于肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖中的岡上肌、岡下肌，而將髖關(guān)節(jié)外展?。ㄍ沃屑?、臀小肌）稱為髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖。

2 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的發(fā)病機(jī)制

髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的病因目前尚未明確。但是諸多研究表明髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷是一種退行性病變。對(duì)于臀中肌肌腱病變，諸多研究表明其高發(fā)年齡段在40～60 歲之間，男女發(fā)病比例為1∶4[6，7]，并且與身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）之間無明顯關(guān)系[8]。除此之外，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎作為典型的髖關(guān)節(jié)退行性病變，雖然無確定原因證實(shí)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與臀肌病變之間的相關(guān)性，但大多數(shù)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病例報(bào)道中可見旋轉(zhuǎn)袖損傷的情況。Howell等[8]對(duì)176例平均年齡68 歲髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，34例（20%）存在髖關(guān)節(jié)外展肌撕裂，且女性患者居多。Lachiewicz等[9]也認(rèn)為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是髖關(guān)節(jié)外展肌撕裂的一個(gè)重要原因。Ganderton等[10]認(rèn)為婦女絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的下降、膠原生成減少、肌腱變薄，進(jìn)而導(dǎo)致肌腱病變、斷裂的可能性增加。這同時(shí)也支持髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷是一種退行性病變，并且可以解釋髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷在女性中發(fā)病較高的現(xiàn)象。

髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的原因還包括醫(yī)源性損傷。Maslaris 等[11]發(fā)現(xiàn)12 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者合并外展肌撕裂，并猜測(cè)原因可能為之前手術(shù)對(duì)外展肌損傷所致。此外，外傷也是髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的一個(gè)重要原因。Bunker等[5]在對(duì)50例股骨頸骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)發(fā)現(xiàn)11例存在臀中肌撕裂。Stanton等[12]報(bào)道了1例因急性創(chuàng)傷導(dǎo)致臀中肌、臀小肌撕裂而無大轉(zhuǎn)子處疼痛的病例。Yanke等[13]報(bào)道了1例因外傷導(dǎo)致持續(xù)髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛3年，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）最終證實(shí)為臀肌撕裂的病例。此外，Howell 等[8]認(rèn)為臀肌撕裂的潛在原因之一是缺血。Connell 等[14]推測(cè)中老年女性具有臀肌撕裂的易感性，認(rèn)為女性較寬的骨盆可能會(huì)因膠原纖維退化而承受額外的壓力，持續(xù)的微創(chuàng)傷很可能導(dǎo)致單束膠原纖維斷裂，進(jìn)一步的微損傷導(dǎo)致部分撕裂和最終的肌腱撕脫。這也是髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷中女性發(fā)病率較高的可能原因之一。

3 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的臨床表現(xiàn)

髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷包括臀中肌及臀小肌在內(nèi)的變性、部分撕裂、全層撕裂。與肩袖相似，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷以退行性和慢性方式出現(xiàn)在中老年人群中，患者的年齡多在40～60 歲之間，男女發(fā)病率之比為1∶4[6]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子處疼痛、壓痛，可伴有外展肌無力、Trendelenburg 征或Trendelenburg步態(tài)[15]。由于髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的臨床癥狀特異性不明顯，常被誤診為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、大轉(zhuǎn)子滑囊炎、腰椎疾患等而延誤治療。

4 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的影像學(xué)表現(xiàn)

4.1 X線表現(xiàn)

X線攝片是臨床骨科常用的檢查方法。但由于肌肉軟組織在X 線上顯影效果不佳，對(duì)旋轉(zhuǎn)袖損傷病變的診斷價(jià)值較為局限。但在篩查排除其他疾病方面，仍然存在一定的診斷價(jià)值。Walsh 等[7]對(duì)72 例髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在X線正位片上，大轉(zhuǎn)子處存在小骨刺并且大轉(zhuǎn)子外側(cè)緣失去了正常的平滑外觀，X線側(cè)位片上大轉(zhuǎn)子上方也可見一新生骨隆起，認(rèn)為X線檢查結(jié)果可作為臀肌腱病變的重要輔助診斷方法。除此之外，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位和Dunn位X線檢查對(duì)于排除髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨髖臼綜合征、髖關(guān)節(jié)部位骨折方面有著獨(dú)特的價(jià)值，可初步判斷髖關(guān)節(jié)部位的疾病。

4.2 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）檢查

CT能夠多層次掃描髖關(guān)節(jié)部位，可在不同層面觀察髖關(guān)節(jié)具體部位的解剖形態(tài)。此外相對(duì)于X 線射線，3D重建技術(shù)使得臨床上能夠多方位立體觀察髖關(guān)節(jié)整體的解剖形態(tài)情況，彌補(bǔ)了X 線只能觀察單一平面的缺陷。但其整體對(duì)于旋轉(zhuǎn)袖軟組織損傷的診斷仍具有一定的局限性。

4.3 MRI檢查

MRI 在顯示肌肉、肌腱等軟組織方面有著顯著效果。MRI不僅能夠彌補(bǔ)其他影像學(xué)在髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷診斷方面的缺陷，同時(shí)對(duì)早期診斷有著更為重要的價(jià)值。目前對(duì)于臀中肌病變的MRI 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：肌腱在T2 相上信號(hào)稍增強(qiáng)或T1 相上肌腱增厚，而無間斷，診斷為肌腱變性；肌腱在T2相上表現(xiàn)為高信號(hào)，并伴有不規(guī)則、變薄和局灶性間斷，診斷為部分撕裂；肌腱在T2相中顯示不連續(xù)或回縮并呈高信號(hào)，診斷為全層撕裂[16，17]，并且大多數(shù)可見臀中肌、臀小肌在大轉(zhuǎn)子附著點(diǎn)處的水腫信號(hào)影。

Kingzett 等[18]在對(duì)250 名存在髖關(guān)節(jié)外側(cè)、臀部及腹股溝疼痛的患者髖部MRI 的研究中發(fā)現(xiàn)，MRI 顯示35 例（14%）臀中肌或臀小肌存在肌腱病或撕裂。Cvi?tanic 等[17]在對(duì)74 例髖部MRI 的一項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，其中15 例于術(shù)中證實(shí)存在臀中肌撕裂，59 例術(shù)前髖部無癥狀，結(jié)果顯示MRI 診斷外展肌腱撕裂的總靈敏度為93%，準(zhǔn)確率為91%。

Meghpara 等[19]對(duì)2851 例股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI）患者髖部MRI 的研究發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)上存在臀中肌病變的共有871例（30.6%）。存在臀中肌損傷臨床表現(xiàn)的FAI患者中，臀中肌病變414 例（14.5%），其中變性305 例（10.7%）、部分撕裂99 例（3.5%）、全層撕裂10 例（0.4%）。無臀中肌損傷臨床表現(xiàn)的FAI 患者中，臀中肌病變的陽性率為16%，其中變性408 例（14.3%）、部分撕裂49 例（1.7%）。除此之外，MRI 上未發(fā)現(xiàn)臀中肌病變的1980例髖中，有498例（25.2%）髖存在臀中肌損傷的陽性體征。因此，對(duì)于臀中肌損傷的診斷不能僅憑MRI影像學(xué)上的表現(xiàn)，更應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)等多方面來判斷是否存在髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷。

Kheterpal等[2]的一項(xiàng)回顧性對(duì)照研究結(jié)果表明，髖關(guān)節(jié)外展肌撕裂在坐骨股骨撞擊（ischiofemoral im?pingement，IFI）患者組的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組（48 vs.28 P=0.006），并認(rèn)為髖關(guān)節(jié)外展肌撕裂對(duì)IFI疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的影響。

Oehler 等[20]通過對(duì)500 例患者雙側(cè)1000 例髖的MRI進(jìn)行了研究，認(rèn)為3.0T MRI相對(duì)于1.5T MRI在診斷臀肌撕裂方面有著更大的價(jià)值，并認(rèn)為1.5T MRI對(duì)于臀肌病變并不敏感，很可能會(huì)被誤診為大轉(zhuǎn)子滑囊炎而延誤治療。

4.4 超聲檢查

對(duì)于淺表組織等組織的檢查，超聲不僅具有簡便、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)越的空間分辨率等優(yōu)點(diǎn)，還能夠引導(dǎo)關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物等治療操作，因此在診斷髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖病變方面的價(jià)值同樣不可忽略。Connell等[14]對(duì)75例連續(xù)患者行超聲檢查發(fā)現(xiàn)，53例顯示有臀中肌肌腱病變，其中部分撕裂16 例，全層撕裂9 例，10 例發(fā)現(xiàn)臀小肌肌腱病變。Westacott 等[21]的一項(xiàng)關(guān)于超聲及MRI 對(duì)于外展肌肌腱撕裂診斷準(zhǔn)確性的系統(tǒng)綜述表明，MRI 的靈敏度為33%～100%，特異度為92%～100%，陽性預(yù)測(cè)價(jià)值為71%～100%；超聲檢查的靈敏度79%～100%，陽性預(yù)測(cè)價(jià)值為95%～100%。但其研究僅集中在撕裂的外展肌，沒有包括變性的外展肌，也沒有區(qū)分部分或全層撕裂?？梢姡瑢?duì)于可疑存在旋轉(zhuǎn)袖損傷的患者，超聲是一項(xiàng)值得考慮的影像學(xué)檢查。但是超聲檢查仍存在一定的局限性，它是一種依賴于醫(yī)師技術(shù)和患者體質(zhì)的檢查方式，對(duì)于不同年資的超聲醫(yī)師以及不同體質(zhì)（肥胖、消瘦）的患者時(shí)，其準(zhǔn)確性值得考慮，不排除存在主觀影響的可能性。

總體而言，就影像學(xué)表現(xiàn)來說，髖關(guān)節(jié)外展肌病變中，外展肌變性最常見，部分撕裂較完全撕裂更為常見。對(duì)于存在髖關(guān)節(jié)部位疼痛的患者，進(jìn)行普通X線、CT 檢查無法明確診斷情況下，進(jìn)一步行B 超或者M(jìn)RI檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)排除旋轉(zhuǎn)袖損傷是一種切實(shí)可行的方法。

5 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的診斷及鑒別診斷

髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的診斷應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體格檢查、影像學(xué)表現(xiàn)等全面評(píng)估后進(jìn)行診斷。如前所述，體格檢查陽性的患者，其影像學(xué)表現(xiàn)可能為陰性。無臀中肌損傷癥狀患者的影像學(xué)表現(xiàn)也可能為陽性。因此，對(duì)于髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的診斷，不能單憑癥狀、體格檢查、影像學(xué)表現(xiàn)而下定論。此外，對(duì)于髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的鑒別診斷，應(yīng)注意是否存在髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、大轉(zhuǎn)子滑囊炎、腰椎疾病、髖部撞擊等疾病，避免延誤診療。

6 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的治療進(jìn)展

髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

6.1 非手術(shù)治療

非手術(shù)治療初期可采用改變運(yùn)動(dòng)方式避免過度運(yùn)動(dòng)、物理療法、服用非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射等保守治療方法來延緩疾病的進(jìn)展。雖然保守治療被臨床作為旋轉(zhuǎn)袖病變的一線治療，但其只能起到暫時(shí)緩解疼痛癥狀的作用，不能從根本上解決臀肌病變的情況，其有效性目前尚未得到證實(shí)[22]。

除此之外，近些年來Fitzpatrick 等[23]的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)表明，關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素和富含血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）治療髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖病變均能取得顯著的臨床效果，注射PRP 組臨床效果高于激素注射組。其后續(xù)2年隨訪研究表明，PRP注射組癥狀改善持續(xù)時(shí)間更長，而激素注射組最大改善情況為6周左右[24]，表明PRP 在保守治療旋轉(zhuǎn)袖病變方面的長期效果優(yōu)于激素注射。

對(duì)于經(jīng)過保守治療效果不佳，仍存在髖關(guān)節(jié)部位疼痛的患者，或嚴(yán)重的外展肌病變已影響生活的患者，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖關(guān)節(jié)功能的障礙以及受之影響的職業(yè)工作及低生活質(zhì)量可被等同于髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎殘疾[25]，平均間接經(jīng)濟(jì)損失為4400歐元/年[26]，因此采取手術(shù)治療是一種比較好的方法。

6.2 手術(shù)治療

6.2.1 開放性手術(shù)

傳統(tǒng)的開放手術(shù)對(duì)撕裂的臀肌進(jìn)行縫合修補(bǔ)，雖然具有良好的手術(shù)野、便于手術(shù)操作等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后可明顯緩解疼痛[27]，但同時(shí)也具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血較多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。Kagan 等[28]在1999年發(fā)表了關(guān)于開放手術(shù)修復(fù)臀中肌肌腱撕裂的病例，報(bào)告了平均隨訪期為45 個(gè)月的預(yù)后結(jié)果，患者的疼痛癥狀均消失。Davies等[29]報(bào)道了22名（23例髖）接受開放式外展肌撕裂修補(bǔ)術(shù)的患者，Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分從術(shù)前的53 分提高到術(shù)后1年的87分以及術(shù)后5年的88分。下肢活動(dòng)量表評(píng)分（lower-extremity activity scale score）從術(shù)前的6.7 分提高到術(shù)后1年的8.9 分以及術(shù)后5年的8.8分?？梢?，開放性手術(shù)修復(fù)外展肌撕裂不僅能取得短期良好的預(yù)后結(jié)果，同時(shí)能取得與術(shù)后1年幾乎相同的5年中期預(yù)后結(jié)果。

Fox等[27]對(duì)185例髖關(guān)節(jié)外展肌撕裂的患者行開放性修復(fù)手術(shù)，最終152 人達(dá)到平均隨訪時(shí)間6.5年（范圍5～10年）。該研究結(jié)果顯示，患者術(shù)前平均牛津髖關(guān)節(jié)評(píng)分（Oxford hip scores，OHS）為22分（范圍7～34分），術(shù)后平均OHS評(píng)分為40分（范圍14～48分）（術(shù)后與術(shù)前比較P<0.001）。在5年的隨訪中，有9名患者的OHS 評(píng)分表現(xiàn)更差。由此可見，對(duì)于存在外展肌撕裂的患者行開放性手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者能取得5年及更長時(shí)間的良好預(yù)后。

6.2.2 微創(chuàng)手術(shù)治療

6.2.2.1 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)

近些年來，外科關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，已能廣泛用于髖關(guān)節(jié)部位各種損傷的治療，如髖臼盂唇撕裂、髖關(guān)節(jié)囊松弛及不穩(wěn)定、股骨髖臼撞擊綜合征、軟骨損傷、剝脫性骨軟骨炎，圓韌帶損傷和游離體（如滑膜軟骨瘤病）的治療[30]。Kandemir 等[31]于2003年報(bào)道了1 例關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)外展肌鈣化性肌腱炎的病例，為微創(chuàng)治療外展肌撕裂提供了一種有效且創(chuàng)傷小的治療方案。

Voos等[32]于2007年提出了一種新奇的內(nèi)鏡手術(shù)方法作為修復(fù)臀中肌和臀小肌撕裂的可行選擇。通過使用前側(cè)、外側(cè)和遠(yuǎn)端側(cè)入路的方法，Voos等[33]隨后回顧性分析了10 名（8 女，2 男）平均年齡50.4 歲、術(shù)前及術(shù)中證實(shí)存在臀中肌撕裂并于髖關(guān)節(jié)鏡下行撕裂修補(bǔ)術(shù)的患者，進(jìn)行了平均隨訪期為25月（范圍19～38月）的研究，結(jié)果顯示：10 例患者術(shù)后疼痛癥狀均消失，術(shù)后外展肌力恢復(fù)至5級(jí)；在隨訪時(shí)間1年時(shí)改良Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分達(dá)到94 分（84～100 分），髖關(guān)節(jié)結(jié)局評(píng)分平均達(dá)到93分（85～100分），均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并且患者主觀表述其術(shù)后髖關(guān)節(jié)如正常人一般。

Perets 等[34]對(duì)16 例（15 例女，1 例男）平均年齡57.4歲、存在臀中肌部分撕裂或全層撕裂且合并盂唇撕裂的患者行內(nèi)鏡下修補(bǔ)術(shù)，并統(tǒng)計(jì)分析了平均隨訪時(shí)間達(dá)5年的14 名患者的中期預(yù)后結(jié)果：改良Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分從術(shù)前52.4 分提升至術(shù)后81.2 分（P=0.004）；非關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)評(píng)分（non-arthritic hip score）從術(shù)前48.0 分提升至術(shù)后82.5 分（P=0.002）；髖關(guān)節(jié)結(jié)果評(píng)分——運(yùn)動(dòng)特異性亞量表評(píng)分（hip outcome scoresports specific subscale）從術(shù)前30.1 分提升至66.4 分（P<0.001），疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analog scale score，VAS）從 術(shù) 前6.2分改善至術(shù)后2.6 分（P=0.001）。各種評(píng)分在術(shù)前及術(shù)后5年隨訪點(diǎn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有明顯差異，且術(shù)后5年與術(shù)后2年結(jié)果相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異。國際髖關(guān)節(jié)結(jié)果工具評(píng)分（iHOT-12）在5年隨訪時(shí)平均得分為73.8 分，患者滿意度評(píng)分平均達(dá)8.4分，存活率為92.9%，1例患者后續(xù)接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?？梢婈P(guān)節(jié)鏡下治療臀中肌撕裂合并盂唇撕裂能取得與開放性手術(shù)較一致的短期及中期隨訪結(jié)果。但該研究中患者合并盂唇損傷，不能判斷其術(shù)前較差的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分是由臀中肌病變還是由盂唇病變所導(dǎo)致。

Yanke等[13]報(bào)道了1例因創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致的臀中肌肌肉肌腱結(jié)合處撕裂的患者，并于內(nèi)鏡下行修補(bǔ)手術(shù)治療，術(shù)后疼痛癥狀消失且髖部功能也得到了改善。

此外，其他關(guān)于髖關(guān)節(jié)鏡下治療旋轉(zhuǎn)袖病變的研究也均取得良好的預(yù)后結(jié)果[35-38]。

研究發(fā)現(xiàn)，與開放性手術(shù)相比，髖關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、疼痛、外展肌肌力情況并無顯著性差異[11，39]。但與開放性手術(shù)相比，髖關(guān)節(jié)鏡下術(shù)后的并發(fā)癥較少[39]。除此之外仍有許多因素可能影響髖關(guān)節(jié)鏡下旋轉(zhuǎn)袖病變修復(fù)后的效果。Thaunat 等[40]的研究表明，臀中肌、臀小肌的脂肪變性對(duì)髖關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)的臨床結(jié)果存在負(fù)面影響，并且脂肪變性的程度與術(shù)后臨床結(jié)果存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。此外，Maslaris 等[11]認(rèn)為對(duì)合并脂肪變性指數(shù)較高的復(fù)雜性臀肌撕裂的患者傾向于行開放手術(shù)，但所需鉚釘較多，臨床效果較差，術(shù)后并發(fā)癥較多。

6.2.2.2 其它微創(chuàng)手術(shù)方式

Baker 等[41]對(duì)29 例平均年齡為62 歲的非手術(shù)治療無效的旋轉(zhuǎn)袖病變患者行經(jīng)皮超聲肌腱切斷術(shù)（percu?taneous ultrasonic tenotomy），取得了良好的預(yù)后結(jié)果。其術(shù)后近2年的隨訪結(jié)果表明：VAS 評(píng)分從術(shù)前的平均5.86±1.73分改善到術(shù)后2.82±2.22分（P<0.01）；Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分從術(shù)前平均60.03±10.86分提高到術(shù)后77.47 ± 14.34 分（P<0.01）；SF-12 總 分從術(shù)前29.93 ± 5.39 分提高到術(shù)后34.41 ± 4.88 分（P<0.01），且無并發(fā)癥發(fā)生。該方法為臨床治療方案提供了一種新思路，但研究結(jié)果僅限于2年左右的短期隨訪，因此通過該方式治療旋轉(zhuǎn)袖損傷的中期預(yù)后結(jié)果仍需探討。

總之，對(duì)于旋轉(zhuǎn)袖撕裂的患者，行髖關(guān)節(jié)鏡下旋轉(zhuǎn)袖修補(bǔ)術(shù)是一個(gè)最佳選擇。但是對(duì)于存在嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并旋轉(zhuǎn)袖撕裂的患者。開放性手術(shù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的同時(shí)行外展肌修復(fù)是更好的選擇。

7 總結(jié)與展望

對(duì)于髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子處持續(xù)性疼痛的患者，普通X線、CT 證實(shí)無明顯骨折及其它髖關(guān)節(jié)部位疾病的患者，MRI、B 超檢查是必要的選擇。早期診斷及治療髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖損傷對(duì)于改善患者生活質(zhì)量有著巨大作用。隨著近些年來醫(yī)學(xué)影像技術(shù)如核磁以及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生可以做到早期診斷，進(jìn)行必要的治療，一定程度上可以延緩疾病的進(jìn)展。