內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核考前輔導(dǎo)效果分析

孫艷 俞美英 張陽 蔡年高 孫聃 江玲 王戈 夏志俊

2014年，我國全面啟動(dòng)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，培訓(xùn)對(duì)象在經(jīng)國家認(rèn)定的培訓(xùn)基地中，依據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)科）》接受3年系統(tǒng)性、規(guī)范化的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，成為一名合格的臨床醫(yī)師[1-4]。目前我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核分為理論考核和臨床實(shí)踐能力考核兩個(gè)部分，國家統(tǒng)一組織的結(jié)業(yè)理論考核成為了檢驗(yàn)各培訓(xùn)基地培訓(xùn)效果的試金石，所以，提高結(jié)業(yè)考核的理論考核通過率成為了各培訓(xùn)基地努力的目標(biāo)[5-7]。各培訓(xùn)基地都希望通過一些專門的輔導(dǎo)等手段來促進(jìn)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)，以期達(dá)到提高結(jié)業(yè)考核通過率的目的。本文以浙江省2019年度1 119名參加內(nèi)科住院醫(yī)師結(jié)業(yè)理論考核的考生為研究對(duì)象，對(duì)參加考前輔導(dǎo)的考生與未參加考前輔導(dǎo)的考生考核成績進(jìn)行對(duì)比分析，探討考前輔導(dǎo)的實(shí)施效果，并分析影響內(nèi)科學(xué)結(jié)業(yè)理論考核的相關(guān)因素，以期為各培訓(xùn)基地做好結(jié)業(yè)理論考核考前輔導(dǎo)提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取浙江省2019年度參加結(jié)業(yè)理論考核的內(nèi)科住院醫(yī)師考生共1 119名。其中，志愿參加考前輔導(dǎo)的考生232名為輔導(dǎo)組，未參加考前輔導(dǎo)的考生887名為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均已按照要求完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，過程考核合格，并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格合格證。研究對(duì)象的基本情況見表1，兩組考生性別和最高學(xué)歷比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），輔導(dǎo)組中單位人考生比例較高（P＜0.05），且初次報(bào)考考生比例較高（P＜0.05）。

表1 1 119名考生的基本情況[例（%）]

1.2 考前輔導(dǎo)的內(nèi)容與形式 考前輔導(dǎo)依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)科）》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實(shí)施辦法》要求[10]，利用浙江省醫(yī)療服務(wù)管理評(píng)價(jià)中心的自建題庫資源，其內(nèi)容包括公共理論知識(shí)、內(nèi)科專業(yè)理論知識(shí)和基本技能三部分，題型均為客觀題，包括單選題、多選題和案例分析題；考核的內(nèi)容和形式采取盡可能接近或模擬結(jié)業(yè)理論考核的題型、試題數(shù)量、考試時(shí)間以及考試載體環(huán)境等。考前輔導(dǎo)分為：測(cè)試評(píng)價(jià)、強(qiáng)化短板和考前提升三個(gè)階段（以下簡稱一、二、三階段）。一階段：按照內(nèi)科專業(yè)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》要求的輪轉(zhuǎn)科室及輪轉(zhuǎn)時(shí)間、題目類型的要求確定測(cè)試評(píng)價(jià)方案；二階段：按照一階段測(cè)試的情況以及主要的短板，結(jié)合浙江省歷年結(jié)業(yè)考核理論考試中存在的常見知識(shí)點(diǎn)或題目類型的短板確定方案；三階段：按照前2個(gè)階段的輔導(dǎo)情況，參照歷年結(jié)業(yè)理論考核的內(nèi)容和形式確定方案?？荚嚨男问骄捎萌藱C(jī)對(duì)話或手機(jī)考試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用多元線性回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考生結(jié)業(yè)理論考核通過率比較 2019年度浙江省內(nèi)科住院醫(yī)師結(jié)業(yè)理論考核合格線為400分。輔導(dǎo)組與對(duì)照組分別通過229名、835名，輔導(dǎo)組考生結(jié)業(yè)理論考核通過率高于對(duì)照組（98.7%比94.1%，P＜0.05）。

2.2 輔導(dǎo)組考生考前輔導(dǎo)成績與結(jié)業(yè)理論考核成績相關(guān)性分析 將輔導(dǎo)組考生3個(gè)階段考前輔導(dǎo)成績[分別為（60.13±6.52）、（58.32±6.58）、（70.29±7.26）分]與結(jié)業(yè)理論考核成績[（420.00±10.62）分]作相關(guān)性分析，顯示3個(gè)階段考前輔導(dǎo)成績與結(jié)業(yè)理論考核成績均呈正相關(guān)（r=0.53、0.28、0.26，均 P＜0.05）。

2.3 輔導(dǎo)組考生結(jié)業(yè)理論考核成績的影響因素分析 進(jìn)一步采用多元線性回歸分析輔導(dǎo)組考生結(jié)業(yè)理論考核成績的影響因素，納入變量為考生基本特征和3個(gè)階段的考前輔導(dǎo)成績。結(jié)果顯示，在基本特征中，全日制研究生相比單位人，考核成績更高（P＜0.05）；相比本科生，具有碩士（P＜0.05）和博士（P＜0.05）學(xué)位的考生考核成績更高；在控制了基本特征的影響后，一階段成績對(duì)結(jié)業(yè)理論考核成績有明顯的正向影響（P＜0.05），而二階段和三階段成績對(duì)結(jié)業(yè)理論考核成績的影響不明顯（均 P＞0.05），見表 2。

表2 輔導(dǎo)組考生結(jié)業(yè)理論考核成績的影響因素分析

3 討論

2019年浙江省全省參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核的人員總數(shù)達(dá)4 966名，通過率為96.27%。其中內(nèi)科住院醫(yī)師參考人數(shù)1 119名，通過率95.08%，內(nèi)科住院醫(yī)師的通過率低于全省平均水平，但參加三階段考前輔導(dǎo)的內(nèi)科住院醫(yī)師232名，通過率達(dá)98.72%，未參加輔導(dǎo)的887名，通過率為94.14%。由此而見，內(nèi)科住院醫(yī)師結(jié)業(yè)理論考核考前輔導(dǎo)對(duì)于提升考核成績有較明顯的作用。

從本研究的結(jié)果看，相對(duì)于單位人考生成績，全日制研究生成績更高，分析其原因主要可能是全日制研究生學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性和能力較強(qiáng)，源自的醫(yī)學(xué)院校整體教育素質(zhì)也較高；以本科考生成績做參照，碩士和博士研究生考生成績明顯更好，原因可能是，隨著考生學(xué)歷的提升或受教育年限的延長，其專業(yè)基礎(chǔ)和所掌握的理論知識(shí)水平也隨之提高，臨床知識(shí)儲(chǔ)備也會(huì)不斷提升。而考生的性別、考生是否初次報(bào)考、以及考生是單位人還是社會(huì)人屬性，對(duì)結(jié)業(yè)理論考核成績無明顯影響。

從本研究結(jié)果看，考前輔導(dǎo)的測(cè)試評(píng)價(jià)、強(qiáng)化短板和考前提升3個(gè)階段對(duì)于結(jié)業(yè)理論考核的成績呈現(xiàn)較好的正相關(guān)性關(guān)系，尤其是一階段的相關(guān)性最好，但在回歸分析中控制了基本特征的影響后只有一階段的成績影響顯著。這與3個(gè)階段的設(shè)計(jì)有一定的關(guān)系，其中一階段為測(cè)試評(píng)價(jià)，其內(nèi)容最為全面，既包含公共理論、專業(yè)理論、基本技能知識(shí)，又按照內(nèi)科學(xué)輪轉(zhuǎn)科室覆蓋了心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科、感染科、神經(jīng)內(nèi)科等10個(gè)內(nèi)科學(xué)的三級(jí)學(xué)科的內(nèi)容，而二、三階段為強(qiáng)化短板和考前提升階段，其內(nèi)容更具針對(duì)性，但缺乏一定的全面性。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核是一個(gè)達(dá)標(biāo)性考試，其特點(diǎn)是要篩選出符合和達(dá)到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)性水平的目標(biāo)人群的考試。而考前輔導(dǎo)的特點(diǎn)就是要在參加考試的人群中重點(diǎn)篩選出可能“不達(dá)標(biāo)”的目標(biāo)人群，分析并找出其“短板”和“薄弱”的知識(shí)點(diǎn)，給予重點(diǎn)輔導(dǎo)和幫助，以最終促進(jìn)和提高其達(dá)標(biāo)率。在本研究過程中，筆者發(fā)現(xiàn)雖然實(shí)施考前輔導(dǎo)呈現(xiàn)出了較好的效果，但也暴露出一些不足，如一階段具有最好的相關(guān)性和效果，提示應(yīng)該在3個(gè)階段整體性保持一致性的基礎(chǔ)上，在輔導(dǎo)內(nèi)容的難度、深度和廣度上再作出深入研究，同時(shí)對(duì)于經(jīng)過考前輔導(dǎo)3個(gè)階段篩選出的重點(diǎn)“目標(biāo)人群”的重點(diǎn)“薄弱”知識(shí)短板，再次進(jìn)行重點(diǎn)輔導(dǎo)，如重點(diǎn)對(duì)公共理論、輔助檢查結(jié)果判讀、臨床思維等內(nèi)容，采取“3+X”模式進(jìn)行考前輔導(dǎo)。同時(shí)也將內(nèi)科住院醫(yī)師結(jié)業(yè)理論考核考前輔導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)推廣至更多的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的其他專業(yè)學(xué)科，以全面提升浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核的整體水平。