PBL、TBL和CBL三種教學模式在醫(yī)學檢驗專業(yè)課教學中應用的比較*

毛百萍 王美玲 范逸雯 王欣園 黃小芬 諸麗艷 李超 季敬璋

（1.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科；2.溫州醫(yī)科大學a.檢驗醫(yī)學院（生命科學學院），b.仁濟學院；3.臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)；4.樂清市第二人民醫(yī)院）

一、PBL、TBL、CBL 簡介

近年來，以問題為中心的教學法（Problem-Based Learning，PBL）、以團隊為基礎(chǔ)的教學法（Team-Based Learning，TBL），以案例為基礎(chǔ)的教學法（Case-Based Learning，CBL）掀起了教學方法改革的新潮，首先簡單闡述以上3 種方法的定義和特點：

（一）PBL

循問教學模式（PBL，problem-based learning）是Barrows 教授于1969 年首創(chuàng)的一種教學方法。該方法以自主學習為中心，通過布置問題情境，讓學習者自主探究或合作解決問題，從中學習有關(guān)知識點，提高問題解決以及自主學習的能力。

（二）TBL

團隊教學模式（TBL，team-based learning）是Michaelsen 等人于2002 年提出的教學方法。該教學模式以自主學習、組內(nèi)討論和組間討論為主。通過師生在課堂上的互動討論，結(jié)合一些習題訓練，鞏固加深學生對知識的理解掌握。

（三）CBL

案例教學法（CBL，cased-based learning）起源于20 世紀美國哈佛大學醫(yī)學院與法學院。本教學方法是在學生掌握基本知識與分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過小組討論以及教師講解的形式對臨床案例進行分析，加深學生對知識點的理解與應用，增加臨床實踐經(jīng)驗。

美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）醫(yī)學院采用此類教學方法，通過Gryphon 網(wǎng)絡學習平臺，實現(xiàn)課前安排、課前預習、課程視頻、提交作業(yè)、批改作業(yè)以及PBL 學習小組討論。學生在選課后，即可在平臺上看到所有課程安排。受此類教學方法的啟發(fā)，我們推出應用于醫(yī)學檢驗專業(yè)的PBL、TBL、CBL 三種模式結(jié)合的教育方法。

二、“PBL+TBL+CBL”三軌教學模式課程設計

目前，醫(yī)學由經(jīng)驗醫(yī)學發(fā)展到循證醫(yī)學，進而向精準醫(yī)學發(fā)展，而檢驗醫(yī)學作為實驗科學向臨床轉(zhuǎn)化的橋梁，成為當今發(fā)展最為迅速的學科之一。隨著科學技術(shù)發(fā)展，無論在基礎(chǔ)理論上或者應用技術(shù)上醫(yī)學檢驗都有了極其深刻和廣泛的發(fā)展，因此，從事檢驗醫(yī)學應該有扎實的實驗技術(shù)工作理論基礎(chǔ)和高超的技術(shù)。

傳統(tǒng)的課堂教育已無法滿足目前醫(yī)學檢驗教育的需求，進行教學模式的改革創(chuàng)新迫在眉睫。目前，UCLA 醫(yī)學院以TBL 為主要的教學方法，其主要特點為側(cè)重團隊合作，引導學生進行導向?qū)W習、總結(jié)概括，對問題進行全面深入的思考。

我們綜合分析比較PBL、TBL、CBL 三種教學模式，分析它們的優(yōu)缺點，結(jié)合目前國內(nèi)醫(yī)學檢驗教育的實際情況，提出并設計“PBL+TBL+CBL”三軌教學模式，形成以PBL 引導、TBL主線、CBL 總結(jié)的立體教學形式。

（一）課堂設計

課前學習，采用PBL。對學生需要重點掌握的知識點，準備好學習材料及問題，指引學生利用提供的材料，根據(jù)問題進行思考，并形成自己的思路，以此調(diào)動學生的學習積極性，培養(yǎng)主動思考、分析、解決問題的能力。

圖1 課堂設計圖

課堂學習，采用TBL。對課前學習的重點知識進行測試，強化記憶。同時，在解決問題的過程中培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作能力，增強師生間的互動。借助微信平臺進行測試，降低教學運行成本。此過程，完善了學生的知識體系，彌補了PBL 的缺陷。

TBL 主要有以下幾個步驟：①在課前對學生進行分組。②為檢驗學生課前對于知識的學習掌握情況，教師可先準備一些基礎(chǔ)性題目，限時由學生獨立完成。③完成練習后，教師可根據(jù)課前提供的案例，圍繞案例設計問題層層深入。每組進行討論并回答。④討論期間，由老師進行課堂主導，對每組進行提問，提問過程中可適當?shù)剡M行拓展。⑤隨著課程進展及討論的深入，每組答案會逐漸趨近，最后由老師進行系統(tǒng)的總結(jié)梳理。

案例鞏固，采用CBL。利用微信公眾平臺推送具體的案例給學生，讓學生利用所學對案例進行分析，以達到梳理知識點、檢驗學習效果的目的。同時可以增加師生間的交流，讓學生們了解到臨床實際情況，更新知識。

（二）學習效果評價

有效的成績評價體系有助于提高學生的積極性。本教學模式的成績評價體系由課前學習效果，課堂評估，以及考試成績這三個方面對學生的學習效果進行綜合評價。

圖2 成績形成性評價示意圖

課前學習效果的主要評價依據(jù)為基礎(chǔ)知識復習題。課內(nèi)評估由個人評估和團隊評估組成，個人評估依據(jù)主要為課堂活躍度、參與小組討論情況等組成，團隊評估依據(jù)為在整個結(jié)題過程中小組成員的討論、得出的結(jié)果及每道題的答案是否正確。個人評估和團隊評估兩項結(jié)果加權(quán)得到學生的課堂評估結(jié)果。最終結(jié)合期末考試成績，對學生的學習成果進行有效的評價（見圖2）。

三、“PBL+TBL+CBL”三軌教學模式應用評價

（一）研究對象

選擇溫州醫(yī)科大學2016 級醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)本科在校學生作為研究對象，一個教學班（30 人）應用“PBL+TBL+CBL”三軌教學模式為試驗組，其余班（90 人）應用普通教學為對照組，進行為期一個月的教學實踐。兩組學生年齡性別、帶教教師、使用教材、授課內(nèi)容，差異均無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

（二）效果評價比較

對兩組學生進行問卷調(diào)查。所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。問卷調(diào)查結(jié)果如表1 所示。

兩組教學效果評價比較：試驗組學生與對照組相比，認為三軌教學模式更能提高解決問題、表達分析、查閱文獻、資料匯總的能力，增強團隊合作意識，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對于課堂師生互動及不同學科知識融合，兩種教學方法并無顯著差異（P＞0.05）。可能是由于學生還未完全適應新的教學模式，不能充分體現(xiàn)該教學模式的優(yōu)勢。但相較于傳統(tǒng)教學模式，學生認為該教學模式會增加課后學習的負擔。

四、PBL、TBL、CBL 在醫(yī)學檢驗教育應用中的優(yōu)點與缺點

（一）PBL 的優(yōu)缺點

PBL 的優(yōu)點：①從被動式教學轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃邮浇虒W。以問題為導向，促進學生思考，將學習的主動權(quán)交到學生手中。②增加思維碰撞。③鍛煉查閱資料、歸納總結(jié)、口頭表達、自主學習等各項能力，提高學生綜合素質(zhì)。

PBL 的缺點：①片面化教學，對于基礎(chǔ)較為薄弱的學生無法很好地構(gòu)建完整知識體系。②學生需要在課余時間進行準備，增加了學生的課余負擔。③教學積極性不夠，部分學生參與度不高。

（二）TBL 的優(yōu)缺點

TBL 的優(yōu)點：①增強學生相互協(xié)作的團隊精神，提高學生團隊協(xié)作能力。②提高學生表達、溝通、領(lǐng)導等能力。交流在團隊合作中是必不可少的，TBL 增加了學生互相交流的機會，鍛煉了各項能力。③提高學生主觀能動性。

表1 試驗組與對照組的問卷調(diào)查比較表

TBL 的缺點：①準備時間長，比較耗費精力，增加學生的課余負擔。②片面化教學，由于課程時間有限，學生一般只針對問題進行解決，很容易忽略其他知識點。③師生互動減少，TBL 側(cè)重團隊解決問題，教師起引導作用，容易導致師生交流不充分。

（三）CBL 的優(yōu)缺點

CBL 的優(yōu)點：①教師引導臨床案例，既增強師生之間的交流互動，又增加了學生的臨床經(jīng)驗。②通過教師的臨床案例引導，培養(yǎng)學生獨立思考問題的能力，將理論知識與臨床實際相結(jié)合。③在師生交流互動的過程中進一步提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力。

CBL 的缺點：①學生缺乏臨床知識背景，臨床實際與理論知識較難結(jié)合，課程進度緩慢。②該課程側(cè)重于臨床案例的分析，易導致學生基礎(chǔ)知識不扎實。

四年制檢驗醫(yī)學本科培養(yǎng)目標是使畢業(yè)生成為具備醫(yī)學檢驗技術(shù)專長，同時具有基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、人文社會科學等方面基本理論和基本技能，符合各類醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學院校、公檢法等部門崗位需求的高級醫(yī)學應用型人才，檢驗醫(yī)學發(fā)展至今，傳統(tǒng)的課堂教育無法滿足社會需求對檢驗技術(shù)人員的要求。以PBL 引導、TBL 主線、CBL 總結(jié)的立體課堂模式，可以規(guī)避三種教學模式各自的不足，將優(yōu)勢最大化，不僅為學生奠定了扎實的理論基礎(chǔ)，同時也能讓知識得到有效利用，提高學生對知識的記憶效率，并積累臨床經(jīng)驗，能熟練運用知識對臨床實驗結(jié)果做出合理的轉(zhuǎn)換和恰當?shù)慕忉尅?/p>

雖然這一模式也存在著諸多的問題，如教師需要熟練掌握所授知識并形成完整的知識體系，針對學生的課堂學習效果調(diào)控教學進度，把握三種教學模式的教學比重，典型案例的挑選等，但以問題為中心的教學模式儼然已經(jīng)成為一種教學改革的趨勢，如何使達到教學效果最優(yōu)，平衡教師與學生之間的課堂相處模式，這都是我們有待研究并改進的。