基層非定點(diǎn)救治中醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情感染防控的難點(diǎn)與對(duì)策

辛志宏 姜永梅 薛 婷 房淑娟 姜妮妮

（1.山東省青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266200；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島266555；3.青島大學(xué)，山東 青島 266021）

新型冠狀病毒傳播性極強(qiáng)，主要通過(guò)呼吸道飛沫及接觸等方式傳播，以老年患者居多［1-2］。為盡快防控疫情，我國(guó)將新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）定為法定傳染?。?］進(jìn)行防治。作為基層非定點(diǎn)救治中醫(yī)院，在疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻的情況下［4］，青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院面臨著部分基礎(chǔ)設(shè)施較差、老年患者居多、人員流動(dòng)性較大等問(wèn)題，如何做到有效完成新冠肺炎病例篩查及避免院內(nèi)感染成為本院防控重點(diǎn)。基于前期青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院防控嚴(yán)重急性呼吸綜合征、中東呼吸綜合征、埃博拉出血熱等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合新冠肺炎的疫情特點(diǎn)，筆者探討新冠肺炎流行期間，基層醫(yī)院感染防控實(shí)踐中遇到的難點(diǎn)及采取的對(duì)策，為基層醫(yī)院進(jìn)行突發(fā)疫情感染防控提供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 疫情防控工作難點(diǎn)

1.1 基礎(chǔ)設(shè)施問(wèn)題 青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院部分基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，布局不夠合理，應(yīng)對(duì)新冠疫情“兩道三區(qū)兩緩沖”存在不規(guī)范的問(wèn)題。

1.2 院區(qū)布置問(wèn)題 青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院位于市區(qū)交通要道，院區(qū)擁擠，針對(duì)新冠肺炎的預(yù)檢分診空間需要優(yōu)先考慮解決。

1.3 人員問(wèn)題 部分醫(yī)院職工知識(shí)層次偏低、對(duì)感染知識(shí)掌握不夠，針對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)能力不足，消毒隔離環(huán)節(jié)存在一些不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象。

1.4 臨床防護(hù)問(wèn)題 部分重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員對(duì)新冠肺炎的自我防護(hù)意識(shí)不夠，在防護(hù)用具穿脫等方面存在漏洞，同時(shí)個(gè)別人員又存在防護(hù)過(guò)度的現(xiàn)象。

1.5 感染性廢物問(wèn)題 廢物、污水處理系統(tǒng)有待改善。據(jù)報(bào)道，可從新冠肺炎患者的糞便及尿液中檢測(cè)到新型冠狀病毒，以青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院目前醫(yī)療廢物及污水處理的狀況，存在薄弱環(huán)節(jié)。

1.6 患者管理問(wèn)題 基層醫(yī)院老年及臥床患者較多，免疫力較差；陪護(hù)人員較多、且流動(dòng)性較大，人員管理存在疏漏。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 組織管理工作 針對(duì)突發(fā)的新冠肺炎疫情，建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、責(zé)任明確的組織管理體系是科學(xué)防控、解決難點(diǎn)的核心。1）發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)的作用，迅速召開(kāi)緊急會(huì)議，商討、制定全院疫情防控方案，細(xì)化工作責(zé)任，明確各職能部門(mén)尤其是醫(yī)、護(hù)、藥、技、設(shè)備、總務(wù)、保潔等在防控工作中的職責(zé)。2）成立領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)在疫情防控期間的領(lǐng)導(dǎo)、指揮、監(jiān)督、會(huì)診、指導(dǎo)等工作。3）臨床科室院感小組負(fù)責(zé)落實(shí)本科室的防控工作，形成全院防控管理網(wǎng)絡(luò)，責(zé)任層層壓實(shí)，以醫(yī)院文件的形式下發(fā)全院執(zhí)行，全員動(dòng)員投入防控工作。

2.2 突發(fā)事件應(yīng)對(duì)措施 新冠肺炎疫情防控涉及面廣，針對(duì)基層醫(yī)院人力配置狀況，建立快速預(yù)警機(jī)制，完善制度及應(yīng)急預(yù)案。1）建立新冠肺炎病例發(fā)現(xiàn)上報(bào)的預(yù)警機(jī)制，制定上報(bào)流程、規(guī)定時(shí)限。2）根據(jù)新冠肺炎疫情的進(jìn)展，修改、完善院感防控制度，適應(yīng)新疫情防控的需要。3）充分預(yù)測(cè)疫情流行期間醫(yī)院可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，如病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、介入救治及手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)新冠肺炎病例，制定“一崗一策”應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練，根據(jù)演練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)案；將改進(jìn)后的預(yù)案轉(zhuǎn)發(fā)各相關(guān)科室進(jìn)行本科室突發(fā)疫情演練，形成全院快速反應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。4）院感科主動(dòng)協(xié)調(diào)各方面應(yīng)急工作，如建立應(yīng)急隔離手術(shù)室、各科室準(zhǔn)備應(yīng)急隔離病房、ICU準(zhǔn)備負(fù)壓病房、血液透析準(zhǔn)備CRRP實(shí)現(xiàn)床邊透析、介入科臨時(shí)備用隔離介入手術(shù)間等。

2.3 關(guān)鍵流程再造 新冠病毒的篩查與醫(yī)院零感染必須具備規(guī)范的感染防控流程。原有流程應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情存在一些不合理的環(huán)節(jié)，如何快速調(diào)整布局，再造流程是防控新冠肺炎疫情的關(guān)鍵。1）醫(yī)院感染性疾病科原先設(shè)有發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診、感染性疾病門(mén)診及隔離病房，為應(yīng)對(duì)疫情，將腸道門(mén)診改建為新冠肺炎門(mén)診，取消感染性疾病門(mén)診，增設(shè)發(fā)熱患者輸液、兒科發(fā)熱門(mén)診及輸液等功能間，完全改變功能布局。2）根據(jù)新冠肺炎疫情防控要求，合理劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，保證各通道暢通，協(xié)調(diào)施工人員，明確施工方案，進(jìn)行流程再造。3）為籌建定點(diǎn)隔離病區(qū)，在分院騰空一幢3層病房樓進(jìn)行改建，由院感科根據(jù)現(xiàn)有條件合理劃分“兩道三區(qū)兩緩沖”，提供改建方案，停用中央空調(diào)，全部改用分體式空調(diào)，密封所有通往清潔區(qū)的墻體縫隙。經(jīng)過(guò)5 d改建后，病區(qū)所有流程均已符合防控要求。

2.4 預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置 預(yù)檢分診是防控新型冠狀病毒感染的“第一哨口”［5］。青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院位于市區(qū)交通要道，院區(qū)布局擁擠，如果在醫(yī)院入口設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)，將造成交通堵塞。1）門(mén)診入口設(shè)一級(jí)預(yù)檢分診，各專(zhuān)科門(mén)診設(shè)置二級(jí)預(yù)檢分診，醫(yī)生接診后詳細(xì)問(wèn)診。2）根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整方案，在每幢診療樓分別設(shè)置“關(guān)隘”式預(yù)檢分診點(diǎn)，24小時(shí)值守，關(guān)閉其他通道。3）由院感科指導(dǎo)預(yù)檢分診管理環(huán)節(jié)，進(jìn)入人員規(guī)范佩戴口罩、檢測(cè)體溫、詢問(wèn)流行病學(xué)史及主要癥狀等，分流發(fā)熱及有呼吸道癥狀的患者至發(fā)熱門(mén)診或新冠肺炎門(mén)診，從入口把關(guān)，保證普通診療科室安全。

2.5 消毒隔離指導(dǎo)與督查 有效落實(shí)消毒隔離是疫情防控的重點(diǎn)。1）在根據(jù)科室及部門(mén)特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行指導(dǎo)檢查，包括全院拉網(wǎng)式檢查及重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群進(jìn)行的個(gè)案指導(dǎo)［6］。2）新冠肺炎防控重點(diǎn)科室為新冠門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診、呼吸科、重癥病房、CT室、口腔科、耳鼻喉科等，針對(duì)這些部門(mén)需要進(jìn)行重點(diǎn)消毒隔離督導(dǎo)。3）重點(diǎn)環(huán)節(jié)如咽拭子采樣、吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)等，注重醫(yī)護(hù)人員操作方法熟練度及防護(hù)用品穿脫方法指導(dǎo)檢查，盡最大可能減少與患者的近距離接觸時(shí)間。4）工作范圍由臨床、職能部門(mén)、后勤、保潔擴(kuò)展到保安、餐廳、院內(nèi)商店、外來(lái)送貨人員，內(nèi)容包括物體表面、儀器設(shè)備、空氣、地面、醫(yī)療用水、室內(nèi)外環(huán)境、手衛(wèi)生等，督導(dǎo)檢查遵循PDCA，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［7］。

2.6 防護(hù)培訓(xùn) 自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新冠肺炎醫(yī)院感染事件時(shí)有報(bào)道。面對(duì)這種高傳播力新型病毒，安全防護(hù)是首要，防護(hù)培訓(xùn)至關(guān)重要。1）培訓(xùn)內(nèi)容：更新的診療及防控指南、新冠肺炎消毒隔離方案、防護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、穿脫流程及注意事項(xiàng)等。2）培訓(xùn)范圍：全員培訓(xùn)，包括醫(yī)、護(hù)、技、保潔、餐飲、保安、總務(wù)、設(shè)備、行政后勤部門(mén)等。3）培訓(xùn)方法：分層次、分崗位、分時(shí)間段進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化、考核后上崗，確保人人過(guò)關(guān)、人人安全。4）建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，引導(dǎo)全院職工學(xué)習(xí)新冠肺炎的相關(guān)知識(shí)，完善薄弱環(huán)節(jié)。

2.7 防護(hù)用品合格監(jiān)督 確保購(gòu)進(jìn)合格防護(hù)用品是對(duì)感染防控工作的重點(diǎn)之一。由于疫情期間防護(hù)用品緊缺，進(jìn)貨非常規(guī)渠道，如社會(huì)捐助物資無(wú)進(jìn)貨證明等，這些問(wèn)題考驗(yàn)著院感科的監(jiān)督保障能力。1）學(xué)習(xí)了解國(guó)內(nèi)防護(hù)產(chǎn)品的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，知曉國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、不同國(guó)家執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)識(shí)。2）通過(guò)專(zhuān)家指導(dǎo)、查詢資料、咨詢權(quán)威網(wǎng)絡(luò)等各種渠道收集有效信息，掌握國(guó)內(nèi)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，提出合理化建議，監(jiān)督產(chǎn)品質(zhì)量。3）根據(jù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量協(xié)助材料科將產(chǎn)品排序，按照臨床各崗位防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)確定發(fā)放產(chǎn)品品種，做到既不浪費(fèi)又不過(guò)度使用［8］，確保臨床使用合格產(chǎn)品。

2.8 網(wǎng)格化建設(shè) 疫情防控期間從門(mén)急診到臨床、后勤等，范圍大、人員多，“防控管理無(wú)縫隙”是根本。1）從院感科到科室層面建立網(wǎng)格化管理，所有科室指定一名消毒防護(hù)監(jiān)督員，全院共100多名。院感科調(diào)集專(zhuān)兼職人員7名，合理劃分每人分管區(qū)域。2）科室監(jiān)督員每日的檢查內(nèi)容記錄科室消毒防護(hù)記錄本，院感科人員每周檢查3次，包括科室質(zhì)量及監(jiān)督員工作，形成管理網(wǎng)格，不留死角，管控人、物、空間。

2.9 醫(yī)療廢物與污水管理 如何基于基層醫(yī)院的處置能力，做好醫(yī)療廢物與污水管理，是疫情防控重要一環(huán)。1）疑似和確診新冠肺炎診療污染區(qū)和潛在污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾都作為“新冠”醫(yī)療廢物處理，盛裝至3/4滿時(shí)，要求不得擠壓，以旋轉(zhuǎn)“鵝頸”式密封膠帶包裝后用1 000～2 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，用同樣的方法進(jìn)行第2層包裝后交接轉(zhuǎn)運(yùn)，要求交接人員做好防護(hù)［9］。2）污水管理要求嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005），在疫情期間嚴(yán)格按照傳染病醫(yī)院污水排放要求，消毒接觸池接觸時(shí)間≥1.5 h，接觸池出口總余氯檢測(cè)＞10 mg/L，按最大限量投放，確保檢測(cè)合格，并增加大腸桿菌監(jiān)測(cè)頻次至每周1次，以保證合格排放。

2.10 患者管理 針對(duì)老年患者及臥床患者較多的情況，本院發(fā)揮中醫(yī)特色，配制了提高免疫力的中藥方劑（含黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、甘草、紫蘇葉、金銀花、太子參等），由醫(yī)師酌情處方。

2.11 中醫(yī)特色調(diào)理 組織員工、患者及其家屬，教授八段錦、太極拳、五禽戲；指導(dǎo)穴位按摩調(diào)適法，如按摩百會(huì)、足三里及內(nèi)關(guān)等穴位，調(diào)適氣血；為重點(diǎn)崗位員工提供藥膳，指導(dǎo)中醫(yī)心身調(diào)適方法，比如“正念寧心法”“情志相勝法”；推廣“艾灸治未病”的特色治療，發(fā)揮心理小組的疏導(dǎo)作用，舒緩情緒、增強(qiáng)體質(zhì)［10］。

3 結(jié) 語(yǔ)

在防控工作中，通過(guò)組織發(fā)動(dòng)和具體落實(shí)，員工提高了感染防控意識(shí)、積極參加培訓(xùn)，自覺(jué)規(guī)范落實(shí)消毒隔離制度、依法依規(guī)履行職責(zé)，各重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要人群防護(hù)用具培訓(xùn)使用熟練，嚴(yán)格篩查、規(guī)范隔離檢查，收到良好的效果，可為基層醫(yī)院疫情防控提供參考。