《傷寒雜病論》中半夏“角藥”的配伍與應(yīng)用*

付 妍 李 春 楊志旭

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

角藥是基于病癥特點(diǎn)、藥物性味歸經(jīng)、辨證論治等中醫(yī)藥基本理論，將3味藥物配伍且同時存在相反相成、相須相畏、協(xié)同相輔任意兩種關(guān)系的特殊應(yīng)用形式，在具體方劑中以獨(dú)立成方、作為方劑主要部分或輔助部分、聯(lián)合應(yīng)用4種具體形式存在，有助于發(fā)揮協(xié)同增效、減毒增效等作用，對臨床遣方用藥具有重要的指導(dǎo)意義［1-5］。角藥具有深厚的哲學(xué)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)理論基礎(chǔ)，具體形式始見于《傷寒雜病論》，為后世傳承與創(chuàng)新角藥提供了理論基礎(chǔ)與應(yīng)用范式［6-9］。國醫(yī)大師周仲瑛［10］、孫光榮［11］、李士懋［12］、李佃貴［13］及名老中醫(yī)朱培庭［14］、丁書文［15］等在不同領(lǐng)域?qū)撬幍呐湮閼?yīng)用均有創(chuàng)新，能夠發(fā)揮較好的治療效果。

半夏味辛，性溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，功善燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，主治痰多咳喘、痰飲眩悸、風(fēng)痰眩暈、痰厥頭痛、嘔吐反胃、胸脘痞悶、梅核氣［16］?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏具有鎮(zhèn)咳祛痰、止嘔、抗胃潰瘍、抗腫瘤、抗菌、抗炎、抗氧化等作用，毒性主要為肝腎毒性、黏膜刺激性及妊娠毒性［17］。本文以《傷寒學(xué)》［18］《金匱要略》［19］中3味及以上藥物組成的方劑且含有半夏者為研究對象，去除同方者，共納入40首方劑，系統(tǒng)分析相應(yīng)方劑中半夏“角藥”的配伍與應(yīng)用，以期為傳承與發(fā)展經(jīng)方、指導(dǎo)臨床用藥提供有益參考。

1 獨(dú)立成方的半夏角藥

1.1 半夏、黃連、瓜蔞 由半夏、黃連、瓜蔞組成的角藥獨(dú)立成方為小陷胸湯，具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)的功效。半夏辛溫，化痰消痞散結(jié)。黃連苦寒，清瀉心下之熱結(jié)。瓜蔞甘寒滑潤，配伍黃連能夠增強(qiáng)清熱瀉火之力；配伍半夏能夠增強(qiáng)化痰散結(jié)之功，同時尚可潤腸通便，促進(jìn)痰熱之邪自大便排出。三藥相配，主治痰熱互結(jié)于心下之小結(jié)胸，臨床癥見：心下痞硬，按之則痛，胸悶喘滿，咳吐黃痰，苔黃膩，脈浮滑。吳鞠通治療陽明暑溫、水結(jié)在胸的小陷胸加枳實(shí)湯，即是在該角藥基礎(chǔ)上加枳實(shí)所成。

1.2 半夏、雞子清、苦酒 由半夏、雞子、苦酒組成的角藥獨(dú)立成方為苦酒湯，具有消腫散結(jié)、斂瘡止痛的功效。半夏滌痰散結(jié)，雞子清甘寒消腫，苦酒消腫斂瘡。半夏配雞子清，利咽散結(jié)而無溫燥傷津之弊；半夏配苦酒，辛開苦泄，增強(qiáng)滌痰斂瘡之功。三藥相配，主治痰濁阻閉咽喉之少陰病咽中生瘡，臨床癥見：咽喉潰爛腫脹，伴有阻塞感，聲音嘶啞，甚則不能言語，舌紅，苔黃或白，脈弦數(shù)。

1.3 半夏、桂枝、炙甘草 由半夏、桂枝、炙甘草組成的角藥獨(dú)立成方為半夏散、半夏湯，具有通陽散寒、化痰散結(jié)利咽的功效。半夏滌痰散結(jié)利咽，桂枝通陽散寒，炙甘草緩急止痛。三藥相配，主治寒邪侵襲咽喉，邪氣閉郁，痰濕凝滯之少陰病咽中痛，臨床癥見：咽喉疼痛而無紅腫，伴惡寒，痰白量多，舌淡苔白而潤，脈浮滑。

1.4 半夏、茯苓、生姜 由半夏、茯苓、生姜組成的角藥獨(dú)立成方為小半夏加茯苓湯，具有降逆止嘔、飲水下行的功效。半夏辛溫，滌痰化飲，降逆止嘔；茯苓甘淡，利水滲濕，消腫祛飲；生姜辛散，溫中降逆，消寒散飲，同時能夠減輕半夏毒性。三藥相配，主治水飲上逆之嘔吐及伴見眩暈、心悸，臨床癥見：口渴欲飲，飲后即吐，可伴頭目眩暈、心悸氣短，舌淡，苔滑潤，脈弦滑或滑細(xì)。

1.5 半夏、人參、白蜜 由半夏、人參、白蜜組成的角藥獨(dú)立成方為大半夏湯，具有和胃降逆，補(bǔ)虛潤燥的功效。半夏降逆止嘔，人參益氣補(bǔ)虛，白蜜養(yǎng)陰潤燥。三藥相配，主治中焦脾胃虛寒之嘔吐，臨床癥見：暮食朝吐，朝食暮吐，宿谷不化，伴面色不華，倦怠乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

1.6 半夏、人參、干姜 由半夏、人參、干姜組成的角藥獨(dú)立成方為干姜人參半夏丸，具有溫化寒飲，和胃降逆止嘔的功效。半夏燥濕降逆止嘔，人參益氣扶正補(bǔ)虛，干姜溫中散寒化飲。三藥相配，主治脾胃虛寒，寒飲阻滯中焦之妊娠惡阻，臨床癥見：嘔吐清水痰涎，伴口淡不渴，或口渴喜熱飲，食少納呆，舌淡苔白滑，脈弦或細(xì)。

2 作為方劑主要部分的半夏角藥

2.1 半夏、柴胡、黃芩 由半夏、柴胡、黃芩組成的角藥，是小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯的核心配伍。方中半夏降逆止嘔，調(diào)和胃氣；柴胡升陽發(fā)散，疏解少陽；黃芩苦寒味重，清泄邪熱。半夏配黃芩，辛開苦降，暢達(dá)氣機(jī)；半夏配柴胡，和胃疏肝，調(diào)和肝脾；柴胡配黃芩，疏解少陽，內(nèi)泄里熱。三藥相配，和胃降逆，疏解少陽。小柴胡湯在此角藥基礎(chǔ)上加人參、甘草、生姜、大棗而成，具有和解少陽的功效，主治：傷寒少陽證；婦人傷寒，熱入血室；瘧疾、黃疸、內(nèi)傷雜病而見少陽證。大柴胡湯是在此角藥基礎(chǔ)上加芍藥、生姜、枳實(shí)、大棗、大黃而成，具有和解少陽、通腑里實(shí)的功效，主治少陽郁熱兼陽明腑實(shí)證。柴胡加芒硝湯為小柴胡湯減量加芒硝而成，具有和解少陽、泄熱去實(shí)的功效，主治邪犯少陽見陽明里實(shí)證，但其陽明里實(shí)程度較輕。柴胡桂枝湯為小柴胡湯與桂枝湯合方藥量減半而成，具有解表散寒、和解少陽的功效，主治表證未解、邪犯少陽之病證。柴胡加龍骨牡蠣湯為小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣等而成，具有和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神的功效，主治邪犯少陽、彌漫三焦、表里俱病、虛實(shí)互見證。

2.2 半夏、干姜、黃連 由半夏、干姜、黃連組成的角藥，是黃連湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯的核心配伍。方中半夏辛溫燥濕、降逆止嘔；干姜溫中散寒、消痞散結(jié)；黃連清熱瀉火、和胃除滿。三藥配伍，和胃降逆、消痞散結(jié)、調(diào)和寒熱。黃連湯在此角藥基礎(chǔ)上加人參、桂枝、炙甘草、大棗而成，具有平調(diào)寒熱、和胃降逆的功效，主治上熱下寒、胃失和降之病證。生姜瀉心湯在此角藥基礎(chǔ)上加人參、黃芩、生姜、大棗、炙甘草而成，具有和胃降逆、消痞祛飲的功效，主治寒熱錯雜，水飲內(nèi)停、脾胃失和之病證。半夏瀉心湯為生姜瀉心湯去生姜而成，具有調(diào)和寒熱、消痞散結(jié)的功效，主治寒熱互結(jié)之痞證。甘草瀉心湯為半夏瀉心湯加重炙甘草劑量而成，具有健脾和胃、消痞止利的功效，主治脾胃重度虛弱、寒熱錯雜、痞滿下利并見病證。

2.3 半夏、麻黃、五味子 由半夏、麻黃、五味子組成的角藥，是小青龍湯、小青龍加石膏湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯的核心配伍。方中半夏辛溫燥濕，溫散寒飲；麻黃宣肺平喘，利水消腫；五味子收斂肺氣，制約麻黃、半夏辛散之性，防止辛散太過以傷正。三藥配伍，溫散寒飲、平喘止咳。小青龍湯在此角藥基礎(chǔ)上加桂枝、細(xì)辛、干姜、芍藥、炙甘草而成，具有解表散寒、溫肺化飲的功效，主治風(fēng)寒客表、水飲內(nèi)停的咳喘病證。小青龍石膏湯為小青龍湯加石膏而成，具有解表化飲、清熱除煩的功效，主治表寒內(nèi)飲夾熱的咳喘病證。射干麻黃湯在此角藥基礎(chǔ)上加射干、生姜、細(xì)辛、紫菀、款冬花、大棗而成，具有散寒平喘、止咳化痰的功效，主治寒飲郁肺的咳嗽氣逆病證。厚樸麻黃湯在此角藥基礎(chǔ)上加厚樸、石膏、杏仁、干姜、小麥而成，具有清熱散飲、止咳平喘除滿的功效，主治寒飲夾熱上迫于肺所致咳喘病證。

2.4 半夏、瓜蔞、薤白 由半夏、瓜蔞、薤白組成的角藥，是瓜蔞薤白半夏湯的核心配伍。方中半夏燥濕降逆、消痞散結(jié)；瓜蔞寬胸散結(jié)，清熱化痰；薤白溫通胸陽，行氣散結(jié)。三藥配伍，溫通胸陽，燥濕化痰，散結(jié)除滿。瓜蔞薤白半夏湯在此角藥基礎(chǔ)上加白酒而成，以借白酒辛散溫通作用，增強(qiáng)通陽之功，主治痰濁痹阻胸陽之胸痹重證。

2.5 半夏、附子、粳米 由半夏、附子、粳米組成的角藥，是附子粳米湯的核心配伍。方中半夏化飲降逆止嘔，附子溫中散寒止痛，粳米補(bǔ)脾益胃緩急。三藥配伍，溫中散寒降逆。附子粳米湯在此角藥基礎(chǔ)上加大棗、甘草而成，以增強(qiáng)補(bǔ)脾胃以緩急之力，主治中焦虛寒夾飲所致腹?jié)M腹痛病證。半夏與附子配伍為“十八反”，臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎。

2.6 半夏、烏頭、細(xì)辛 由半夏、烏頭、細(xì)辛組成的角藥，是赤丸方的核心配伍。方中半夏燥濕化飲、降逆止嘔；烏頭溫中散寒、止痛救逆；細(xì)辛散寒止痛、溫化寒飲。三藥配伍，散寒化飲，止痛救逆。赤丸方在此角藥基礎(chǔ)上加茯苓、朱砂、白蜜而成，以增強(qiáng)化飲降逆之功，以蜂蜜調(diào)和藥性，主治寒飲腹痛并發(fā)厥逆病證。半夏與烏頭配伍亦為“十八反”，臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎。

2.7 半夏、甘遂、芍藥 由半夏、甘遂、芍藥組成的角藥，是甘遂半夏湯的核心配伍。方中半夏降逆止嘔，化飲散結(jié)；甘遂攻逐心下留飲，驅(qū)逐水從大便而出；芍藥甘緩和中，酸甘化陰，緩和甘遂峻烈之性，且能防止逐飲傷陰津。甘遂半夏湯在此角藥基礎(chǔ)上加甘草、白蜜而成，主治痰飲停留心下的病證。

2.8 半夏、厚樸、生姜 由半夏、厚樸、生姜組成的角藥，是半夏厚樸湯的核心配伍。方中半夏燥濕化痰降逆，厚樸燥濕寬胸順氣，生姜辛散溫通化痰。三藥配伍，化痰散結(jié)，順氣降逆。半夏厚樸湯在此角藥基礎(chǔ)上加茯苓、蘇葉以增強(qiáng)利飲化痰，理氣解郁之力，主治痰氣凝滯于咽喉的梅核氣病證。

2.9 半夏、黃芩、芍藥 由半夏、黃芩、芍藥組成的角藥，是黃芩加半夏生姜湯的核心配伍。方中半夏燥濕和胃，降逆止嘔；黃芩苦寒燥濕，清瀉止利；芍藥酸甘化陰，緩急止痛。三藥配伍，清瀉止利，降逆止嘔，緩急止痛。黃芩加半夏生姜湯在此角藥的基礎(chǔ)上加生姜、大棗、炙甘草以增強(qiáng)和胃降逆，補(bǔ)脾益胃之功，主治邪熱內(nèi)犯腸胃，干嘔與下利并見的病證。

2.10 半夏、麥冬、人參 由半夏、麥冬、人參組成的角藥，是麥門冬湯的核心配伍。方中半夏燥濕化痰，降逆下氣；麥冬養(yǎng)陰潤肺，清退虛熱；人參養(yǎng)胃益氣，助生陰津。三藥配伍，滋陰潤肺，清瀉虛熱，降逆肺氣。麥門冬湯在此角藥的基礎(chǔ)上加甘草、粳米、大棗以增強(qiáng)養(yǎng)胃生津之功，主治肺胃津液耗傷，虛火上逆所致咽喉不利，咳嗽氣逆的病證。

3 作為方劑輔助部分的半夏角藥

半夏、人參、甘草角藥是溫經(jīng)湯、澤漆湯、旋覆代赭湯的輔助部分。方中半夏燥濕化痰，和胃降逆；人參益氣健脾，扶正補(bǔ)虛；甘草調(diào)和藥性，健脾益胃。三藥相合，和胃降逆補(bǔ)虛。此角藥在溫經(jīng)湯中既能補(bǔ)虛，且能防止活血化瘀藥物以傷正；在澤漆湯中配合主藥化飲降逆，兼顧補(bǔ)虛扶正以固本；在旋覆代赭湯中配合主藥和胃降逆，同時健脾益胃，固護(hù)中州。

4 聯(lián)合應(yīng)用的半夏角藥

結(jié)合病證特點(diǎn)，將方劑進(jìn)行分解剖析，不難發(fā)現(xiàn)諸多方劑包含兩組以上角藥配伍，尤其是針對錯綜復(fù)雜的病證，將角藥聯(lián)合有助于擴(kuò)大角藥的應(yīng)用范圍，增強(qiáng)角藥與角藥之間的協(xié)同作用，進(jìn)而擴(kuò)大方劑的主治范圍，提高臨床遣方用藥的靈活性與嚴(yán)謹(jǐn)性。如甘草瀉心湯中半夏、干姜、黃連角藥與半夏、干姜、黃芩角藥聯(lián)合應(yīng)用；麥門冬湯中半夏、麥冬、人參角藥與半夏、人參、甘草角藥聯(lián)合應(yīng)用。

5 結(jié)語

角藥是中藥配伍的一種特殊形式，具有配伍嚴(yán)謹(jǐn)、選藥精專、靈活變化、療效確切的特點(diǎn)，為臨床治療疾病提供了具體范式，但切忌為了應(yīng)用角藥而盲目將藥物堆砌。角藥的配伍必須遵循中醫(yī)藥基本規(guī)律且存在相反相成、相須相畏、協(xié)同相輔任意兩種關(guān)系，將其恰當(dāng)運(yùn)用有助于發(fā)揮協(xié)同增效、減毒增效、擴(kuò)大主治范圍等作用。本文以《傷寒雜病論》中半夏角藥的配伍與應(yīng)用為例進(jìn)行分析，有助于為分析其他角藥、傳承與發(fā)展經(jīng)方、創(chuàng)制角藥、指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供參考。