預(yù)防艾滋病 梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）

中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會(huì)

為貫徹落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，進(jìn)一步規(guī)范全國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播(以下簡(jiǎn)稱預(yù)防母嬰傳播)工作，推進(jìn)消除母嬰傳播進(jìn)程，促進(jìn)婦女兒童健康，制定本規(guī)范。

1 工作目標(biāo)

1.1 總目標(biāo) 全面、規(guī)范落實(shí)預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，減少相關(guān)疾病母嬰傳播，不斷提高婦女兒童健康水平和生活質(zhì)量。

1.2 具體目標(biāo) 至2025年底，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)。

①孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)95%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，孕早期檢測(cè)率達(dá)70%以上。

②艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒用藥率達(dá)95%以上，所生兒童抗艾滋病病毒用藥率達(dá)95%以上。

③梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)95%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)95%以上。

④乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童首劑乙肝疫苗及時(shí)接種率達(dá)95%以上，乙肝免疫球蛋白及時(shí)注射率達(dá)95%以上。

⑤艾滋病母嬰傳播率下降至3%以下。

⑥先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下。

⑦乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生兒童12月齡內(nèi)乙肝表面抗原檢測(cè)陽性率下降至1%以下。

2 工作內(nèi)容

預(yù)防母嬰傳播以艾滋病、梅毒和乙肝綜合防治體系為支撐，以常規(guī)婦女保健、孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作為基礎(chǔ)，為育齡人群、孕產(chǎn)婦及所生兒童提供相關(guān)服務(wù)。

2.1 健康教育及健康促進(jìn) 開展形式多樣的健

康教育和宣傳活動(dòng)。結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、青少年保健、性病防治、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)等時(shí)機(jī)，開展預(yù)防母嬰傳播相關(guān)健康教育和咨詢指導(dǎo)，提高青少年、育齡婦女特別是孕產(chǎn)婦及其家人對(duì)預(yù)防母嬰傳播的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其“健康第一責(zé)任人”的意識(shí)，促進(jìn)健康行為。

2.2 孕產(chǎn)婦檢測(cè)與咨詢服務(wù) 為所有孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)人口）盡早提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢服務(wù)。在初次產(chǎn)前檢查時(shí)，告知預(yù)防母嬰傳播相關(guān)信息，提供適宜、規(guī)范的檢測(cè)，并依據(jù)結(jié)果提供后續(xù)咨詢。對(duì)于疫情相對(duì)較重地區(qū)或感染風(fēng)險(xiǎn)較高的孕產(chǎn)婦，在孕晚期再次進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)臨產(chǎn)時(shí)才尋求孕產(chǎn)保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦，要盡快提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢。對(duì)分娩前未能明確感染狀況的孕產(chǎn)婦，原則上按照感染者處理，及時(shí)實(shí)施預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，并為其提供安全助產(chǎn)服務(wù)。

2.3 感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健服務(wù)和綜合關(guān)懷 為感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)母嬰安全五項(xiàng)制度，將符合條件的感染孕產(chǎn)婦納入“紫色”妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，落實(shí)高危孕產(chǎn)婦專案管理。加強(qiáng)孕期全程隨訪，動(dòng)員感染孕產(chǎn)婦配偶/性伴進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。為感染孕產(chǎn)婦提供安全助產(chǎn)服務(wù)，提倡自然分娩，避免將感染作為剖宮產(chǎn)指征。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，減少分娩過程中的疾病傳播。加強(qiáng)避孕指導(dǎo)和咨詢，幫助孕產(chǎn)婦制訂適宜的家庭生育計(jì)劃，減少非意愿妊娠和疾病傳播。

為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供健康管理服務(wù)，監(jiān)測(cè)感染癥狀和體征，按時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。強(qiáng)化兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、計(jì)劃免疫等常規(guī)保健服務(wù)。

通過多種形式和渠道，為感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供健康咨詢、心理和社會(huì)支持等綜合關(guān)懷服務(wù)。尊重感染者合法權(quán)益，保護(hù)個(gè)人隱私，努力營造無歧視的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)氛圍。

2.4 預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)

2.4.1 預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù) 為感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的抗病毒治療，不具備抗病毒治療能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時(shí)為其提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，并與接診機(jī)構(gòu)做好信息對(duì)接。在孕產(chǎn)婦用藥前、用藥期間進(jìn)行病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢測(cè)。持續(xù)給予用藥咨詢指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦用藥依從性。

及時(shí)對(duì)感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)其母親抗病毒治療、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等情況，將兒童分為高暴露風(fēng)險(xiǎn)或普通暴露風(fēng)險(xiǎn)，按要求進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。給予科學(xué)、適宜的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng)。開展暴露兒童感染狀況監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)艾滋病感染早期診斷檢測(cè)和抗體檢測(cè)服務(wù)，及時(shí)為確診兒童進(jìn)行治療或提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。

2.4.2 預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù) 對(duì)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦，盡早進(jìn)行規(guī)范的青霉素治療，結(jié)束后定期進(jìn)行隨訪和療效評(píng)價(jià)，必要時(shí)再次治療。

對(duì)所有梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童，出生后即實(shí)施預(yù)防性青霉素治療，同時(shí)進(jìn)行梅毒感染相關(guān)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天梅毒患兒。對(duì)明確診斷的兒童要及時(shí)給予治療，對(duì)未能明確診斷的兒童，要定期隨訪和檢測(cè)，直至排除或診斷先天梅毒，在沒有條件、無法進(jìn)行診斷治療的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)診。

2.4.3 預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù) 為乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦提供必要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和輔助檢查。密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦肝臟功能情況，給予?？浦笇?dǎo)，必要時(shí)提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。在知情同意基礎(chǔ)上，對(duì)符合條件的孕產(chǎn)婦進(jìn)行抗病毒治療。

對(duì)乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童，出生后12 h內(nèi)盡早接種首劑乙肝疫苗，同時(shí)注射100國際單位乙肝免疫球蛋白，并按照國家免疫程序完成后續(xù)乙肝疫苗接種。在兒童完成最后劑次乙肝疫苗接種后1～2個(gè)月及時(shí)進(jìn)行乙肝病毒表面抗原和表面抗體檢測(cè)，以明確預(yù)防母嬰傳播干預(yù)效果。

3 保障措施

3.1 服務(wù)能力建設(shè) 各地要進(jìn)一步健全預(yù)防母嬰傳播服務(wù)體系，完善相關(guān)工作規(guī)范和服務(wù)流程，加強(qiáng)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間、機(jī)構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)診和協(xié)作。建立長效培訓(xùn)機(jī)制，健全專家隊(duì)伍和師資力量，有計(jì)劃地對(duì)預(yù)防母嬰傳播管理和服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理，完善區(qū)域檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)和室間質(zhì)量控制，提升檢測(cè)服務(wù)水平，確保及時(shí)獲取檢測(cè)結(jié)果。推進(jìn)社區(qū)組織參與預(yù)防母嬰傳播工作。

3.2 信息管理 各地要加強(qiáng)預(yù)防母嬰傳播信息管理，不斷規(guī)范信息報(bào)送、審核、分析和質(zhì)控等工作，強(qiáng)化信息安全與保密管理。建立預(yù)防母嬰傳播、傳染病信息報(bào)告等系統(tǒng)間數(shù)據(jù)比對(duì)和共享機(jī)制，做好區(qū)域間感染孕產(chǎn)婦及所生兒童個(gè)案信息對(duì)接。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確負(fù)責(zé)預(yù)防母嬰傳播信息管理與數(shù)據(jù)分析工作的人員和職責(zé)，結(jié)合婚前、孕前、孕產(chǎn)期和兒童保健等服務(wù)階段，及時(shí)收集、整理、填報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，并按照要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。3.3 資金和物資管理 各地要加強(qiáng)預(yù)防母嬰傳播相關(guān)物資和資金管理。按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)試劑、藥品、設(shè)備等物資及時(shí)招標(biāo)采購，確保采購物資質(zhì)量、品目和數(shù)量滿足工作要求，避免浪費(fèi)或斷檔。嚴(yán)格執(zhí)行專項(xiàng)資金管理辦法，確保國家預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)用于疾病檢測(cè)、綜合干預(yù)、隨訪和管理等工作。做好預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的協(xié)同工作，合理安排經(jīng)費(fèi)使用，并做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的銜接，提高服務(wù)效能，增強(qiáng)群眾獲得感。

3.4 指導(dǎo)評(píng)估 建立健全各級(jí)預(yù)防母嬰傳播工作指導(dǎo)與評(píng)估體系。國家衛(wèi)生健康委婦幼司適時(shí)組織專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和評(píng)估。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要制訂本地區(qū)預(yù)防母嬰傳播工作指導(dǎo)與評(píng)估計(jì)劃，細(xì)化相關(guān)評(píng)估指標(biāo)，定期組織開展評(píng)估，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門提交工作報(bào)告，不斷提高轄區(qū)內(nèi)預(yù)防母嬰傳播工作質(zhì)量。

4 職責(zé)分工

4.1 衛(wèi)生健康行政部門 國家衛(wèi)生健康委婦幼司牽頭負(fù)責(zé)全國預(yù)防母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理；國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局、婦幼司負(fù)責(zé)管理協(xié)調(diào)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的相關(guān)診療工作；國家衛(wèi)生健康委疾控局負(fù)責(zé)組織全國整體艾滋病、梅毒和乙肝疫情監(jiān)測(cè)工作。

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)本轄區(qū)預(yù)防母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理，建立健全婦幼牽頭，醫(yī)政醫(yī)管、疾控、財(cái)務(wù)等部門密切配合的協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)參與，明確職責(zé)分工，保障預(yù)防母嬰傳播各項(xiàng)工作的落實(shí)。

4.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心受國家衛(wèi)生健康委婦幼司委托，承擔(dān)全國預(yù)防母嬰傳播工作的技術(shù)支持，開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)預(yù)防母嬰傳播工作的技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)，協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門做好預(yù)防母嬰傳播管理工作。

相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防母嬰傳播檢測(cè)與咨詢服務(wù)，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范的干預(yù)服務(wù)，參與并接受預(yù)防母嬰傳播相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，按要求收集、上報(bào)相關(guān)信息資料。

各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)整體艾滋病、梅毒和乙肝疫情監(jiān)測(cè)工作，會(huì)同臨床檢驗(yàn)中心承擔(dān)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理工作。適時(shí)與婦幼保健機(jī)構(gòu)互換數(shù)據(jù)信息。按照職責(zé)開展與兒童乙肝疫苗接種相關(guān)的宣傳、培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等工作。配合開展感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的診療和轉(zhuǎn)介服務(wù)。