上前牙埋伏阻生運(yùn)用口腔正畸治療的臨床觀察

劉 婷 郭 娜

（錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

上前牙埋伏阻生是口腔科中的常見疾病，發(fā)生該疾病主要有兩種原因，一是由于該牙在萌出的時候牙列間隙不足或者已經(jīng)完全無間隙，還有一個原因是牙胚在發(fā)育過程中因為一些原因而發(fā)生方向和位置的異常從而導(dǎo)致埋伏[1]。上頜的尖牙在口角位置，是牙根長度最長的，停留在口腔時間最久的，在撕裂食物時，上頜尖牙的作用不能被忽視，并且上頜尖牙還能夠保持面部的豐滿[2]。若尖牙在萌動期間出現(xiàn)障礙便會影響口腔的功能，其中牙齒阻生中上頜前牙埋伏阻生最常見。牙齒埋伏阻生會由于牙列牙數(shù)的不足而影響牙齒的排列和咬，同時還有可能壓迫臨近牙齒的牙根，從而影響鄰近牙齒牙根的吸收。在臨床上埋伏牙的治療能夠通過正畸治療，也可以通過外科導(dǎo)萌手術(shù)直接治療。有研究表明，上前牙埋伏阻生采用口腔正畸治療能顯著提高治療效果，治療后發(fā)生的不良反應(yīng)少[3]?；诖?，本研究選擇我院2019年2月至2019年10月收入的45例上前牙阻生患者，實施口腔正畸治療，取得較為理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院90例上前牙埋伏阻生患者，均來源于2019年2月至2019年10月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和試驗組，各45例。對照組中，女21例，男24例，年齡15～37歲，平均年齡為（26.13±1.34）歲；多生牙8例，易位牙7例，萌出異常14例，間隙不足16例。試驗組中，女22例，男23例，年齡15～36歲，平均年齡為（26.31±1.14）歲；多生牙7例，易位牙8例，萌出異常15例，間隙不足15例。兩組年齡、性別、疾病類型等資料基本保持相似（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查均確診為上牙埋伏阻生。②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。③患者對本研究均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他口腔疾病者。②合并嚴(yán)重全身疾病者。③存在精神和認(rèn)知障礙者。

1.2 方法 對照組：采取外科導(dǎo)萌手術(shù)治療，首先給予患者麻醉處理，然后切除掉口腔內(nèi)不需要的黏膜組織和骨組織，同時切除骨阻，在切除骨阻的時候要特別注意，為了防止傷害到周圍的牙齒，需要在埋伏牙充分顯露出牙面之后才能將其切除。去除骨阻的同時，還要進(jìn)行及時的止血，手術(shù)完成之后對切口進(jìn)行縫合，然后向患者講解一些注意事項，以及在1個月之后來醫(yī)院復(fù)查。試驗組：采取口腔正畸治療，首先給予患者麻醉處理，然后將患者口腔中的黏膜組織和相關(guān)骨組織清除，再實施翻瓣操作，使埋伏牙的牙冠顯露出來，顯露之后還要進(jìn)行止血處理，并且使用黏貼托槽。然后依照術(shù)前確定好的治療方案使用橡皮圈、肽鎳絲鋪弓、拉簧等牽引埋伏牙的牙冠，實施正畸穩(wěn)固的操作，在固定時操作人員要掌握合適的力度，動作幅度不能太大，否則容易引起大量出血的情況，最后將切口縫合處理。在整個治療期間，如果出現(xiàn)局部骨組織的缺損、牙齒缺少等現(xiàn)象，可以植入適量的羥基磷灰石（HA）來彌補(bǔ)缺損。在治療結(jié)束之后，告知患者2周之后來醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療效果[4]，根據(jù)治療后的效果分為顯效、有效、無效3個標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者牙齒恢復(fù)到病發(fā)前的狀態(tài)，口腔功能也恢復(fù)到正常的狀態(tài)，吃飯和生活等不受到影響；有效：治療后患者還有輕微的疼痛，牙齒排列稍微有一點(diǎn)不整齊，各項癥狀都有好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者各項癥狀都沒有變化，牙齒排列不整齊，出現(xiàn)牙齦炎和疼痛，口腔的功能沒有恢復(fù)，甚至還會存在病情加重的情況。②對比兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括牙齦炎癥、牙列混亂、牙周膿腫、咬、錯等。③對比兩組對治療效果的滿意度，向患者發(fā)放本院自制的治療效果滿意度調(diào)查問卷，評估患者對治療效果的滿意程度，包括美觀度、治療方法、日常能力等，滿分100分，滿意90分及以上，一般滿意70～89分，不滿意低于70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中（）用于表達(dá)計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果相比 試驗組治療顯效29例，有效14例，無效2例，治療總有效率為43例（95.56%）；對照組治療顯效17 例，有效19 例，無效9 例，治療總有效率為36 例（80.00%），相比較差異顯著（χ2=11.286，P=0.001）。

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況相比 試驗組治療后出現(xiàn)牙齦炎癥1例，牙周膿腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2例（4.44%）；對照組治療后出現(xiàn)牙齦炎癥3例，牙列混亂1例，牙周膿腫1例，咬、錯1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6例（13.33%），相比較差異顯著（χ2=4.881，P=0.027）。

2.3 兩組對治療效果滿意程度相比 試驗組對治療滿意35例，一般滿意9例，不滿意1例，治療總滿意度為44例（97.78%），對照組對治療效果滿意10例，一般滿意28例，不滿意7例，治療總滿意度為38例（84.44%），相比較差異顯著（χ2=10.985，P=0.001）。

3 討 論

近幾年牙科中上前牙埋伏阻生的患者越來越多，這種疾病能通過多種原因造成，包括上頜尖牙距離萌出的平面距離較遠(yuǎn)；牙列擁擠使得上頜牙在萌動的過程中出現(xiàn)移位現(xiàn)象，從而影響牙齒的正常萌出；尖牙的發(fā)育出現(xiàn)問題；相鄰牙齒之間出現(xiàn)移位，沒有足夠的空間提供給上頜尖牙萌出等[5]。同時上前牙埋伏阻生還會受到囊腫、遺傳等因素影響。上前牙埋伏阻生會影響患者撕裂食物的能力，不利于日常口腔清潔和生活，當(dāng)前在臨床上，對于上前牙埋伏阻生的治療會存在一定的難度，因為臨床癥狀不明顯，并且大多數(shù)患者不會主動的去就診，往往會錯過治療的最佳時機(jī)[6]。其中預(yù)防性的治療是臨床上比較理想的治療方法，即為拔出乳牙然后擴(kuò)大牙弓，從而為上前牙萌出提供有利的條件。

有研究表明，應(yīng)用口腔正畸技術(shù)治療能夠?qū)⒓庋赖纳涎啦酃怯行宄?，并且同時完整的保留牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)緣牙槽骨，有利于上前牙埋伏阻生患者經(jīng)過外科導(dǎo)萌手術(shù)治療并且成功的萌出后與周圍鄰牙之間建立良好的牙周關(guān)系，因此提示上前牙埋伏阻生患者采用口腔正畸治療能顯著的提高治療效果[7]。本研究得出試驗組治療總有效率為95.56%，顯著高于對照組的治療總有效率80.00%（P＜0.05）；試驗組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，顯著低于對照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%（P＜0.05）；試驗組對治療效果總滿意度為97.78%，顯著高于對照組治療總滿意度的84.44%（P＜0.05）。上前牙埋伏主要是牙齒在生長的情況下受到牙骨和纖維組織等的阻礙作用，使牙萌的生長受到抑制，使得牙萌難以正常的在口腔中生長，再加上上頜尖牙主要處于口角的位置上，并且其牙根的長度是最長的，也是口腔中存活時間最長的，并且在日常飲食中發(fā)揮了重要的作用。在人們的口腔中出現(xiàn)上前牙埋伏阻生會降低牙齒的性能，對于上前牙埋伏阻生，臨床多采用預(yù)防性、口腔正畸和外科手術(shù)治療，預(yù)防性的治療一般是在患者上頜尖牙萌動出現(xiàn)異常的時候給予拔除乳牙的方法來使牙弓得到擴(kuò)大，人為的為萌出提供空間和間隙[8]。外科導(dǎo)萌手術(shù)治療需要將埋伏牙上的各種組織清除，去除阻擋牙萌出的阻力，從而促進(jìn)牙萌出，該種手術(shù)方法治療更加適合尖牙形態(tài)正常的患者。本研究結(jié)果得知上前牙埋伏阻生患者應(yīng)用外科導(dǎo)萌手術(shù)治療雖然能取得一定的臨床療效，但是治療效果并不理想，患者對治療效果的滿意度不高，并且治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況也較多?？谇徽委熌軌?qū)庋赖难啦酃沁M(jìn)行清理，對頰側(cè)緣的牙槽骨進(jìn)行保留，能夠使得阻生的尖牙在萌出之后和周圍的組織保持較好的關(guān)系[9]。在牽引的時候控制好牽引的力度，能夠有利的恢復(fù)牙周。并且在使用口腔正畸治療時能夠結(jié)合患者的需求和病情特點(diǎn)，來調(diào)整正畸的力度，能夠消除尖牙上的牙槽骨，還不會對周圍其他的牙槽骨造成損壞，更好的保護(hù)牙齒和萌牙，減少治療后不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。兩種治療方法都需要注意的地方有：①如果患者的埋伏牙位置比較表淺，但是位置算正常，那就容易實施開窗彈性牽引術(shù)治療。②若患者倒置阻生、橫位阻生、多牙同時埋伏阻生的患者不適合用外科導(dǎo)萌手術(shù)以及正畸治療，可以實施自體牙移植手術(shù)治療。③在對患者實施正畸治療的時候牽引力度不要過大，不超過30～60 g，避免刺激牙髓組織，導(dǎo)致誘發(fā)牙齦退縮、牙周炎、上皮遷移等后果。

綜上所述，上前牙埋伏阻生采用口腔正畸治療能顯著提高治療效果，減少治療后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對治療效果的滿意度。