趙 鳳
(營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院(營(yíng)口市第六人民醫(yī)院)康復(fù)病房,遼寧 營(yíng)口 115007)
宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方式,其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較低,對(duì)于無(wú)生育要求的患者而言,通常在其術(shù)后宮腔內(nèi)放置曼月環(huán),以防止復(fù)發(fā)[1]。曼月樂(lè)是局部避孕藥具,可引起子宮內(nèi)膜暫時(shí)性萎縮,抑制其增長(zhǎng),是目前為止唯一的一種具有治療作用的宮內(nèi)節(jié)育環(huán),但該方法在不同程度上影響患者的身心健康,進(jìn)而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[2-3]。而有效的護(hù)理干預(yù),可激發(fā)患者主觀能動(dòng)性,提高健康行為能力,加強(qiáng)預(yù)后效果[4]?;诖耍狙芯恐荚谔接懟谖⑿诺难永m(xù)護(hù)理在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂(lè)患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月至2019年6月在我院行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂(lè)的80例患者的臨床資料,根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組(傳統(tǒng)電話方式隨訪護(hù)理,40例)與觀察組(基于微信的延續(xù)護(hù)理,40例)。對(duì)照組年齡30~43歲,平均年齡(35.50±2.12)歲;病灶直徑1~3 cm,平均病灶直徑(2.03±0.12)cm;其中初中文化、高中文化、大專(zhuān)及以上文化者分別為10、14、16例。觀察組;年齡30~44歲,平均年齡(35.53±2.14)歲;病灶直徑0.80~3 cm,平均病灶直徑(2.01±0.11)cm;其中初中文化、高中文化、大專(zhuān)及以上文化者分別為9、14、17例。資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①會(huì)使用且手機(jī)內(nèi)安裝微信者。②病例及隨訪資料均完整者。③患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者。②凝血功能障礙者。③心肺功能不全者。④伴有免疫系統(tǒng)疾病者。⑤合并精神疾病者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)電話方式隨訪護(hù)理,根據(jù)患者首次就診時(shí)登記的姓名、年齡、家庭地址、電話及文化水平的信息,由護(hù)理人員給予健康教育,并在放置曼月樂(lè)后定期進(jìn)行電話隨訪,并行B超檢查,以清楚了解曼月樂(lè)的位置及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生情況,并給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo),叮囑患者及時(shí)到院復(fù)診。
1.3.2 觀察組 實(shí)施基于微信的延續(xù)護(hù)理,內(nèi)容如下。①成立專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組,共5名成員,包括1名主任醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名責(zé)任護(hù)士,除對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)外,還需對(duì)微信常規(guī)使用方法培訓(xùn),考核通過(guò)后方可參與護(hù)理工作。②開(kāi)通“曼月樂(lè)”微信公眾號(hào),患者出院前指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注公眾號(hào),告知公眾號(hào)內(nèi)會(huì)定期推送關(guān)于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂(lè)的相關(guān)文章和科普視頻。③組建微信群,護(hù)士長(zhǎng)為群主建立“曼月樂(lè)”微信群,將護(hù)理人員、患者及家屬拉入群內(nèi),于每晚18:00~19:00以“短視頻”“小文章”的形式進(jìn)行健康宣教,并講解宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂(lè)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等,針對(duì)患者提出的疑問(wèn)由群內(nèi)醫(yī)師或護(hù)理人員及時(shí)解答,既有利于患者治療,又有利于緩和醫(yī)患關(guān)系。④病情反饋,為保護(hù)個(gè)人隱私,護(hù)理人員需每周微信私聊患者,了解術(shù)后傷口恢復(fù)情況,將患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)記錄,并記入檔案,告知處理方法,如出現(xiàn)陰道出血情況,告知勤換內(nèi)褲,可用溫水清洗外陰,保持會(huì)陰部的清潔,防止感染。⑤交流體會(huì),患者與患者之間可在群內(nèi)進(jìn)行良性互動(dòng),將自己的想法和治療經(jīng)驗(yàn)與群友分享,相互鼓勵(lì),得到共鳴,以緩解不良情緒,從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。提高治療效果。兩組均干預(yù)2個(gè)月。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月后,參照焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[5]進(jìn)行情緒狀態(tài)評(píng)定,采用4級(jí)評(píng)分,20個(gè)條目,SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,15道反向計(jì)分題,分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重。②采用健康行為量表(Health Behavior Scale,HPLP)[6]評(píng)估兩組健康行為,包括壓力管理、軀體活動(dòng)、心理健康、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系及健康責(zé)任感6個(gè)維度,共52個(gè)條目,采用1~4級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表明健康行為越高。③分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后,通過(guò)生活質(zhì)量調(diào)查表(Quality of Life Questionnaire-Core 30,QLQ-C30)[7]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較,量表包括綜合、環(huán)境、社會(huì)、心理、軀體五項(xiàng)內(nèi)容,各項(xiàng)100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù),組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),以()表示計(jì)量資料,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 SAS評(píng)分 干預(yù)前,兩組SAS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);兩組干預(yù)后SAS評(píng)分較干預(yù)前低,且觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組SAS評(píng)分情況(分,)
表1 兩組SAS評(píng)分情況(分,)
2.2 HPLP評(píng)分 干預(yù)前,兩組HPLP評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);兩組干預(yù)后HPLP評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組HPLP評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組HPLP評(píng)分對(duì)比(分,)
表2 兩組HPLP評(píng)分對(duì)比(分,)
2.3 QLQ-C30評(píng)分 干預(yù)前,兩組QLQ-C30評(píng)分各維度評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);兩組干預(yù)后綜合、環(huán)境、社會(huì)、心理、軀體均較干預(yù)前高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組QLQ-C30評(píng)分對(duì)比(分,)
表3 兩組QLQ-C30評(píng)分對(duì)比(分,)
注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05。
子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)病,主要是各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜結(jié)締組織增生而形成息肉,較小息肉通常無(wú)明顯癥狀,而較大息肉會(huì)影響女性的經(jīng)期和導(dǎo)致白帶異常,需進(jìn)行手術(shù)治療,可發(fā)生于青春期后任何年齡,常見(jiàn)于35歲以上的婦女[7]。目前,臨床對(duì)于有明顯臨床癥狀,且無(wú)法排除惡性可能性的患者通常選擇宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療,可有效切除病變組織全部,且相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較低。而術(shù)后放置的曼月樂(lè)是現(xiàn)有唯一的局部藥物避孕藥具,主要是一種左炔諾孕酮宮內(nèi)的緩釋系統(tǒng),釋放的左炔諾孕酮可直接作用于子宮內(nèi)膜,使腺體萎縮、間質(zhì)蛻膜化,繼而降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率,加強(qiáng)治療效果[8]。但手術(shù)均具有一定創(chuàng)傷性,若日常護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)引起陰道出血、感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,選擇合理有效的護(hù)理方法對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者有著重要意義。
本研究依據(jù)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂(lè)患者的臨床特點(diǎn),分別采用常規(guī)護(hù)理與基于微信的延續(xù)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比分析,其本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組對(duì)比,觀察組SAS評(píng)分較低,且觀察組HPLP評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分各維度評(píng)分高于對(duì)照組。由此可見(jiàn),基于微信的延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果較為顯著。這與徐秋霞與盛亞軍[9]的研究結(jié)果一致,其研究表明,運(yùn)用微信對(duì)放置曼月樂(lè)患者行延續(xù)護(hù)理管理的效果顯著,可有效減輕患者術(shù)后所產(chǎn)生的焦慮心理,提高回訪工作的有效性。分析其原因如下:延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)一系列干預(yù)措施以確?;颊咴诔鲈汉笕允艿搅己玫恼兆o(hù),是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)。目前,臨床上采用的傳統(tǒng)電話方式隨訪護(hù)理主要是由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪,其隨意性較強(qiáng),無(wú)法準(zhǔn)確根據(jù)患者實(shí)際情況為導(dǎo)向,且受時(shí)間和地點(diǎn)限制,信息傳遞量小,其護(hù)理效果欠佳。而基于微信的延續(xù)護(hù)理,主要是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)形式對(duì)患者進(jìn)行線上健康教育,具有直接性和便捷性,在護(hù)理過(guò)程中,利用微信公眾號(hào)向患者推送宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂(lè)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的文章,還可通過(guò)微信向患者傳遞照片、短視頻等,及時(shí)了解患者術(shù)后恢復(fù)情況,同時(shí)患者可隨時(shí)通過(guò)微信向醫(yī)師或護(hù)理人員提問(wèn),所得到的答復(fù)可重復(fù)回看,可有效加深對(duì)疾病和治療的認(rèn)知度,為患者建立健康行為方式打下基礎(chǔ),從而加強(qiáng)治療效果,利于改善患者生活質(zhì)量[10]。
綜上所述,對(duì)于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂(lè)患者采用基于微信的延續(xù)護(hù)理干預(yù),可有效緩解其焦慮情緒,提高健康行為,促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù),改善其生活質(zhì)量。