持續(xù)刺激深筋膜致亞應(yīng)激反應(yīng)機制探討

盛德峰

(廣東省深圳市一指禪保健按摩有限責任公司,廣東 深圳 518034)

引起疾病發(fā)生發(fā)展的應(yīng)激反應(yīng)[1]是20世紀30年代發(fā)展起來的世界性研究課題,目前已經(jīng)積累了豐富的研究成果。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),持續(xù)刺激深筋膜(又稱“深筋膜按摩療法”)可引起對疾病產(chǎn)生治療效果的全身性反應(yīng),筆者稱其為“亞應(yīng)激反應(yīng)”[2]。本文將深入探討亞應(yīng)激反應(yīng)的作用機制與臨床作用,厘清亞應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)——包括良性應(yīng)激的異同,將應(yīng)激過程對神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的深刻調(diào)動導(dǎo)向防治疾病一側(cè),從而開辟新的醫(yī)學領(lǐng)域,為人類健康事業(yè)探索新的發(fā)展方向。

1 刺激深筋膜致亞應(yīng)激反應(yīng)機制探討

1.1 亞應(yīng)激反應(yīng)機制探討 刺激深筋膜能治療諸多不同類型疾病,其引起的身體反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)十分相似,即兩者均表現(xiàn)為由外界刺激引發(fā)的全身性反應(yīng),且反應(yīng)速度較快;均可調(diào)動交感神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng);均可對身體產(chǎn)生調(diào)整與平衡作用;均具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果;均呈現(xiàn)為非特異性反應(yīng)。有學者用“機體應(yīng)激效應(yīng)”描述中醫(yī)外治方法的機制[3],筆者認為用“亞應(yīng)激反應(yīng)”較為準確。

應(yīng)激反應(yīng)指身體在一定強度的刺激下迅速產(chǎn)生的一系列生物學反應(yīng),是一種固有的非特異性反應(yīng)模式。對外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)是人體基本的生物學特性,刺激強度、刺激時間及身體負荷的不同均會呈現(xiàn)不同的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。應(yīng)激反應(yīng)大致包括心理反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)、免疫系統(tǒng)反應(yīng),還可能誘發(fā)身體產(chǎn)生體液反應(yīng)、細胞反應(yīng)、蛋白質(zhì)反應(yīng)等[4]。最基本的應(yīng)激反應(yīng)模式表現(xiàn)為自主神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的快速激活,并大致分為3個時相,即以自主神經(jīng)系統(tǒng)激活為主的應(yīng)激反應(yīng)初起時相、以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活為主的中間時相,以及以內(nèi)分泌系統(tǒng)激活為主的后時相[5]。簡而言之,交感神經(jīng)系統(tǒng)的積極反應(yīng),腎上腺髓質(zhì)中腎上腺素和去甲腎上腺素的應(yīng)激釋放,以及腎上腺皮質(zhì)中糖皮質(zhì)激素的有效分泌,產(chǎn)生如活血、抗感染、免疫、抗休克、修復(fù)、應(yīng)激鎮(zhèn)痛等作用[1,4],從而對沖應(yīng)激刺激,保護機體功能。其中,交感神經(jīng)系統(tǒng)在應(yīng)激反應(yīng)中占主導(dǎo)地位,充分興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)可調(diào)動整個應(yīng)激反應(yīng)軸線,但應(yīng)激反應(yīng)常存在反應(yīng)過度的問題,會對身體造成傷害或引起疾病。

刺激深筋膜出現(xiàn)的全身反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)相似,主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的快速激活,調(diào)動身體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)積極反應(yīng)。臨床觀察發(fā)現(xiàn),刺激深筋膜會引起全身迅速發(fā)熱、出汗,這種現(xiàn)象正是交感神經(jīng)系統(tǒng)積極反應(yīng)的表現(xiàn)。筆者認為,這種區(qū)別于容易造成傷害的應(yīng)激反應(yīng)的、穩(wěn)定的、明確的、用以防治疾病的應(yīng)激形式,應(yīng)命名為“亞應(yīng)激反應(yīng)”較為貼切。

亞應(yīng)激反應(yīng)與深筋膜組織的結(jié)構(gòu)特點密切相關(guān)。深筋膜結(jié)構(gòu)包含肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、支持帶、肌筋膜等致密結(jié)締組織,其上分布著各類感受器,如魯菲尼小體、環(huán)層小體、高爾基腱器官、感受機械刺激的游離神經(jīng)末梢等,以靠近關(guān)節(jié)區(qū)域的各種支持帶分布最為密集[6],因此深筋膜被稱為比眼睛和耳朵更靈敏的“感覺器官”[7],這種概念被一再強調(diào)[8]。按摩過程中的推擠與擊打會產(chǎn)生類似“碾壓”的機械壓力和拉力刺激,對深筋膜感受器產(chǎn)生強烈的刺激作用,使身體深部產(chǎn)生酸、脹、痛的混合感覺(中醫(yī)稱為“得氣”)。這些機械刺激產(chǎn)生的興奮(得氣感)主要通過較粗的神經(jīng)纖維(有髓神經(jīng)纖維)快速傳向中樞,再通過脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)上傳到大腦,從而影響整個高級神經(jīng)中樞,包括皮層、丘腦、下丘腦、垂體、邊緣系統(tǒng)等。高級神經(jīng)中樞快速興奮,可迅速激活自主神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),全面、深刻地調(diào)動全身反應(yīng)。此外,傳導(dǎo)興奮的粗神經(jīng)纖維抑制了內(nèi)臟細神經(jīng)纖維的傳入,調(diào)整或打斷現(xiàn)有疾病過程的惡性循環(huán),最終達到防治內(nèi)臟疾病的目的。由于肩部、肘部、大腿前側(cè)與小腿后側(cè)的肌腱、肌筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等深筋膜結(jié)構(gòu)活動量多、負重大,容易緊縮與發(fā)硬,其上的感受器對刺激更為敏感,刺激此類敏感的深筋膜結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生更強烈的身體反應(yīng)及更好的療效。

深筋膜組織結(jié)構(gòu)的另一個特點與體表血液循環(huán)密切相關(guān)。深筋膜是一個巨大的網(wǎng)片狀結(jié)構(gòu),包裹全身及所有的內(nèi)臟、肌肉、血管等組織器官,并通過厚實的肌腱、韌帶將其固定于骨上,最終與骨膜融為一體。筋膜是由疏松結(jié)締組織中的纖維和原纖維編織加厚而成,深筋膜的纖維較淺筋膜更為密集與固定。這些纖維與原纖維甚至微纖維遍布人體疏松組織,其最基本的結(jié)構(gòu)單元是嵌合在原纖維交織而成的三維結(jié)構(gòu)里的微液泡,纖維和原纖維縱橫交錯嵌合無數(shù)微液泡,分布在疏松結(jié)締組織內(nèi)。纖維、原纖維、深筋膜、淺筋膜之間相互連接并相互作用組成多纖網(wǎng)絡(luò),微循環(huán)是多纖網(wǎng)絡(luò)的組成部分,骨膜和骨是全身纖維網(wǎng)絡(luò)的整合部分,眾多微細血管、微循環(huán)與淋巴管在纖維和原纖維中穿插,這種結(jié)構(gòu)狀態(tài)又稱為細胞外結(jié)構(gòu)[9]。

肌腱、韌帶、肌筋膜、關(guān)節(jié)囊、支持帶這些厚實且密集的纖維結(jié)構(gòu)因負重和運動更易感受內(nèi)、外環(huán)境及力量的變化,易發(fā)生失水、緊縮與發(fā)硬現(xiàn)象。首先,這種緊縮與發(fā)硬會隨著纖維結(jié)構(gòu)傳遞到周圍的纖維與原纖維,導(dǎo)致纖維絲緊張、僵硬,繼而牽絆或擠壓在其間穿插的許多細小血管與淋巴管,使血液和淋巴液的正常流動減慢。其次,包裹肌纖維和臟器的深筋膜也會緊縮、發(fā)硬,繼而影響肌肉和臟器的血液循環(huán)。最后,厚實的深筋膜兩側(cè)分布著血管網(wǎng),由穿過深筋膜的血管弓連接[6],深筋膜的緊縮、發(fā)硬會擠壓血管弓而影響血管網(wǎng)的血液循環(huán)。以上因素均會造成身體血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致幾乎所有細胞、組織、器官缺血,繼而誘發(fā)各種疾病。刺激深筋膜可使這些緊縮、發(fā)硬的深筋膜立即松解,并興奮交感神經(jīng),共同起到加速血液循環(huán)的作用。筆者臨床發(fā)現(xiàn),刺激深筋膜后患者肢體發(fā)熱持久且深刻,如一位患小兒麻痹后遺癥50多年的患者述說患肢從未有過如此長久、深刻、舒暢的熱感。

1.2 亞應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)及良性應(yīng)激的區(qū)別 各種外界刺激既會引起身體產(chǎn)生各種特異性反應(yīng),也會產(chǎn)生一種共同的非特異性反應(yīng),即應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激是人類適應(yīng)環(huán)境的重要機制,但是當外界刺激不能化解,或內(nèi)環(huán)境改變超過正常范圍時,應(yīng)激反應(yīng)就會失控,致使身體功能失衡,進而導(dǎo)致各種疾病,因此應(yīng)激反應(yīng)又是疾病發(fā)生的普遍機制[4]。與應(yīng)激反應(yīng)的刺激源大多對身體存在傷害性不同,亞應(yīng)激反應(yīng)始終被控制在對身體狀態(tài)的調(diào)整與平衡之中,既可調(diào)動身體盡可能多的反應(yīng)功能,又不會引起身體傷害。

應(yīng)激反應(yīng)還包含“良性應(yīng)激”的概念,良性應(yīng)激源于對應(yīng)急刺激的正面評價,尋求應(yīng)激條件下的積極和令人愉快的心理狀態(tài)和態(tài)度[5]。因其概念比較寬泛,難以獨立于應(yīng)激反應(yīng)之外,如運動應(yīng)激是一種對身體有益、可用于治療一些疾病的良性應(yīng)激,但是運動過度又會破壞下丘腦-垂體-腎上腺軸的平衡狀態(tài),使皮質(zhì)激素分泌過度,造成運動性免疫抑制,而隨著運動耗能會產(chǎn)生更多的對身體有害的自由基,進而誘發(fā)新的疾病。此外,良好的環(huán)境也是一種良性應(yīng)激,但其很難給身體帶來明確影響,無法進行定性、定量的研究與應(yīng)用。良性應(yīng)激不能像亞應(yīng)激反應(yīng)一樣形成明確的、獨立的應(yīng)用范圍,所以良性應(yīng)激的內(nèi)涵與外延與亞應(yīng)激反應(yīng)有明顯的區(qū)別。

2 刺激深筋膜的具體方法

刺激深筋膜的具體方法為用手指或推或擠或掐,或用拳頭與器物擊打(深刻觸動)條索狀的肌腱與肌筋膜、肌腱附著點、韌帶與關(guān)節(jié)囊,特別是活動量多、承重大的深筋膜結(jié)構(gòu)。通過反復(fù)、密集的刺激,使力量透達身體深部,以刺激更多的深筋膜結(jié)構(gòu),并減輕或避免皮膚產(chǎn)生刺痛。操作時先用推擠手法擠壓深筋膜結(jié)構(gòu),再通過反復(fù)擊打以加強刺激,以受術(shù)者有明顯酸脹痛感且能承受為宜,全身發(fā)熱、出汗更佳。

特殊情況下,可僅刺激某幾個甚至單獨一個部位,如上肢輸液的病重臥床患者可主要在大腿前、外側(cè)反復(fù)刺激,腦卒中昏迷患者可持續(xù)刺激四肢前、外側(cè),重感冒與流感患者主要刺激整個上肢。每次刺激時間為30～60min,每日1～2次,危急重癥患者可反復(fù)進行刺激。刺激后皮膚出現(xiàn)疼痛與瘀血為正?，F(xiàn)象,可酌情休息后繼續(xù)操作。

3 病案舉隅

3.1 改善心血管功能 患者,男,50歲,2011年5月就診。主訴:十指蒼白無力?；颊哂讜r診斷為先天性心臟病,近來四肢無力求治。給予全身深筋膜按摩,每日1次。連續(xù)治療20d后,患者十指由蒼白無力轉(zhuǎn)為紅潤有力,表明在未接受其他治療的情況下,全身深筋膜按摩可改善心肌供血,增強心肌射血能力,改善四肢末端血液循環(huán),使手指紅潤有力。另有心臟瓣膜置換術(shù)后患者1例,因術(shù)后3個月肢體乏力、發(fā)涼,行走緩慢,其他治療方法無效而求治。第1次按摩后患者身體溫暖發(fā)熱,四肢力量增強;按摩10次后患者生活自理,行走有力,可以跑步。以上案例表明,深筋膜按摩對心血管功能有積極的影響。

3.2 急救功能 患兒,女,3歲,2005年3月就診。主訴:發(fā)熱驚厥。該患兒連續(xù)發(fā)熱3d,當日體溫最高40℃,突發(fā)驚厥昏迷,昏迷約40min后采用深筋膜按摩療法參與搶救。20min后患兒全身出汗并蘇醒,繼續(xù)按摩30min,體溫退至正常,能下地行走。筆者隨患兒歸家觀察2h,患兒一直高興地唱歌跳舞,渾然沒有生病的不適。患兒第2日除輕微煩躁外無其他不適。刺激深筋膜對交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用會即刻促進交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的運行,從而提高患兒抗病、修復(fù)能力,幫助患兒恢復(fù)身體健康。此外,深筋膜感受器的持續(xù)興奮對被譽為“情緒腦”的邊緣系統(tǒng)和下丘腦的興奮作用也可以讓患兒歡快歌舞。

筆者另參與搶救1例肺部感染后誘發(fā)急性心力衰竭與哮喘的87歲患者,患者因急性肺炎發(fā)熱3d后出現(xiàn)急性心力衰竭與哮喘,急救6d后肺炎得到控制,但哮喘與心力衰竭病情未見好轉(zhuǎn)。筆者第6日晚上參與搶救,因患者只能平臥且上肢均在輸液,遂按摩刺激患者的大腿前側(cè),共3次,每次40min,患者血氧含量隨著刺激增加而不斷提升;次日清晨患者哮喘停止,血氧含量恢復(fù)正常,因缺氧導(dǎo)致的煩躁也隨之消失,患者安靜地進入睡眠。在隨后的免疫檢驗中發(fā)現(xiàn),1d內(nèi)患者急性心力衰竭生化指標N端B型鈉尿肽前體(NT-pro BNP)由2216.00pg/mL下降至1138.00pg/mL,提示心力衰竭較前明顯好轉(zhuǎn)。6d后患者出院,回訪4年未復(fù)發(fā)。臨床經(jīng)驗表明,深筋膜按摩療法對哮喘具有良好的治療效果,筆者推測其治療機制為交感神經(jīng)興奮可松弛肺部平滑肌,亞應(yīng)激反應(yīng)釋放的糖皮質(zhì)激素可松解肺部平滑肌,全身狀態(tài)的改善可提高肺部各項功能。同時,刺激深筋膜對交感神經(jīng)系統(tǒng)的積極調(diào)動,可迅速改善冠狀動脈循環(huán),加強心肌細胞的供血及修復(fù),從而改善患者狀態(tài)。

3.3 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用 受術(shù)者接受深筋膜刺激后易進入睡眠,筆者曾將其總結(jié)為“引(飲)痛入眠”現(xiàn)象。筆者曾接診宮外孕輸卵管破裂出血患者1例,患者主訴腹部劇痛難忍,不能自行起床。就診前一晚開始腹痛并休克昏迷2次,伴大小便失禁,次日醫(yī)院腹部B超檢查未見異常(誤診);晚上患者腹部疼痛難忍且不能起床,筆者應(yīng)邀出診并給予按摩刺激四肢深筋膜。1h后患者除腹部疼痛難忍拒按外,其他癥狀明顯好轉(zhuǎn),收縮壓由80mm H g(1mm H g≈0.133kPa)升至90mm H g,可以起床、大小便、吃飯;2h后再次休克昏迷,立即送急診,確診為宮外孕輸卵管破裂出血并采用手術(shù)治愈。根據(jù)亞應(yīng)激反應(yīng)機制分析,刺激深筋膜可興奮大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是下丘腦,促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性阿片肽,在下丘腦-垂體-腎上腺軸等中樞因素協(xié)同下可產(chǎn)生倍增的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。另外,刺激深筋膜可興奮邊緣系統(tǒng)和下丘腦,從而舒暢情緒,加上深筋膜松解后的身體舒適、血液循環(huán)暢通,都會加強鎮(zhèn)痛效果。

3.4 改善圍絕經(jīng)期綜合征 患者,女,54歲,1996年夏天就診。主訴:外陰干燥伴夜尿頻繁?；颊呓^經(jīng)5年,外陰干燥經(jīng)常摩擦出血,夜尿頻,每晚至少4次,多方治療無效。筆者給予全身深筋膜按摩3次后,患者夜尿減少,每晚最多1次,且外陰出現(xiàn)分泌物,身心舒暢。刺激深筋膜對內(nèi)分泌系統(tǒng)具有積極影響,有利于圍絕經(jīng)期綜合征的改善,因深筋膜按摩療法對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有積極作用,可以全面改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的精神、心理、代謝和神經(jīng)狀態(tài),對各種體征和癥狀具有積極的改善與治療作用。

4 刺激深筋膜的臨床意義

刺激深筋膜可非特異性地激發(fā)身體產(chǎn)生或強化本身具有的各種抗病因素與反應(yīng)機制,深筋膜按摩療法既可單獨使用,也可與藥物、手術(shù)等治療方法聯(lián)合應(yīng)用,以便取得更全面、更快、更穩(wěn)定的療效。如深筋膜按摩療法可促進交感神經(jīng)系統(tǒng)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素,促進腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素,這些激素本身就可應(yīng)用于急救,而且會從整體角度成體系且相互協(xié)調(diào)地分泌與釋放,且不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。此外,深筋膜按摩療法對身體自愈、鎮(zhèn)痛、活血、抗感染、抗休克等機制的積極調(diào)動,可改善臨床各科疾病患者狀態(tài)。我們應(yīng)該認真審視深筋膜按摩療法看似簡單的治療方式,使其更多地應(yīng)用于臨床。