情景式健康教育結(jié)合圖文式功能鍛煉對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者鍛煉依從性、滿意度及關(guān)節(jié)功能的影響

胡 漫,熊 燕,林曉婷

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院,廣東 珠海 519000)

踝關(guān)節(jié)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,是常見多發(fā)性運動損傷,骨折后如果關(guān)節(jié)面不平、關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄,容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,如果治療不當(dāng)或護理方法不妥,可致踝關(guān)節(jié)功能終身不能恢復(fù)。早期功能訓(xùn)練可避免踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬,對于防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生具有重要意義。如何提高患者鍛煉依從性及康復(fù)效果,值得護理人員深入思考與關(guān)注。本研究采用情景式健康教育聯(lián)合圖文式功能鍛煉護理踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者98例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組49例。對照組男29例,女20例;年齡23～45歲,平均(26.5±3.5)歲;骨折類型:旋后-外旋型12例,旋后-內(nèi)收型13例,旋前-外展型11例,旋前-外旋型13例;骨折性質(zhì):開放性骨折17例,閉合性骨折32例;骨折部位:左側(cè)20例,右側(cè)29例;致傷原因:交通事故傷15例,扭傷14例,墜落傷8例,壓砸傷12例。觀察組男28例,女21例;年齡22～46歲,平均(25.8±4.2)歲;骨折類型:旋后-外旋型13例,旋后-內(nèi)收型12例,旋前-外展型10例,旋前-外旋型14例;骨折性質(zhì):開放性骨折18例,閉合性骨折31例;骨折部位:左側(cè)21例,右側(cè)28例;致傷原因:交通事故傷16例,扭傷15例,墜落傷7例,壓砸傷11例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:20181017016)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考?臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)?中踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:有明確踝關(guān)節(jié)外傷史;受傷側(cè)踝關(guān)節(jié)局部腫痛明顯,踝關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯,踝關(guān)節(jié)功能障礙;X線可顯示骨折情況,CT或MRI檢查可明確診斷踝關(guān)節(jié)嚴重復(fù)雜骨折及并發(fā)踝關(guān)節(jié)脫位[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后;患者及家屬對本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂、周圍神經(jīng)損傷者;合并心、肝、腎等臟器功能不全者;合并糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)病者;認知功能障礙及精神異常者;依從性差不能配合后期觀察隨訪者;原有肢體運動功能障礙者;視力、色覺障礙者。

2 護理方法

兩組患者均采取常規(guī)護理,包括遵醫(yī)給藥、功能鍛煉、定期復(fù)診等,同時囑患者下床活動時注意保護患肢,女性患者避免高跟鞋,必要時可佩戴護踝。

2.1 對照組 實施情景式健康教育。責(zé)任護士根據(jù)患者情況進行個體化指導(dǎo),可在病房演示鍛煉方法,演示內(nèi)容包括足趾背伸及跖屈運動、踝關(guān)節(jié)足趾牽拉運動、踝關(guān)節(jié)背伸牽拉旋轉(zhuǎn)活動及內(nèi)翻牽拉等,每個動作持續(xù)10s,反復(fù)8～10次;鍛煉間隙囑患者踝關(guān)節(jié)抬高,指導(dǎo)其反復(fù)交替屈伸運動,收縮放松小腿腓腸肌,改善踝關(guān)節(jié)周圍腫脹。護士示范時,患者需同步模仿動作,示范完畢后囑患者自行練習(xí),護士檢查患者動作是否正確并及時糾正,至患者充分掌握動作要領(lǐng)為止,鍛煉需循序漸進,以患者對疼痛耐受為宜。護理10d。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進行圖文式功能鍛煉干預(yù)。責(zé)任護士將情景式健康教育內(nèi)容制成彩色圖譜,每幅圖均附有鍛煉方法及注意事項的文字說明,并于術(shù)后第2日分發(fā)給患者,使用圖譜向患者詳細講解功能鍛煉動作要領(lǐng),并告知患者在住院期間及出院后對照圖譜實施循序漸進的功能鍛煉。將情景式健康教育內(nèi)容錄制成視頻,患者住院期間在病房內(nèi)循環(huán)放映視頻,進一步提高患者對功能鍛煉方法的掌握程度。護理10d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①鍛煉依從性:采用院內(nèi)自制依從性量表比較,量表共100分,80～100分為完全依從,60～79分為部分依從,＜60分為不依從,總依從率＝(完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②踝關(guān)節(jié)功能:采用美國足踝外科協(xié)會(AOFAS)踝-后足評分評定,量表共計100分,包括疼痛40分、功能活動26分、關(guān)節(jié)運動24分、足部對線10分,分值越高表示踝關(guān)節(jié)功能越佳。③滿意度:采用院內(nèi)自制滿意度問卷調(diào)查表比較,調(diào)查表共計100分,＞90分為非常滿意,70～89分為滿意,＜70分為不滿意。滿意度＝(非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)鍛煉依從性比較 觀察組總依從率為95.92%(47/49),高于對照組的81.63%(40/49),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者鍛煉依從性比較

(2)踝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組AOFAS踝-后足評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者護理前后美國足踝外科協(xié)會踝-后足評分比較(分,±s)

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者護理前后美國足踝外科協(xié)會踝-后足評分比較(分,±s)

注:與本組護理前相比,△P＜0.05;與對照組護理后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 疼痛情況評分 功能活動評分 關(guān)節(jié)運動評分 足部對線評分觀察組 49 護理前 28.63±2.12 18.10±2.16 11.10±2.06 3.10±1.01護理后 32.86±2.51△▲ 21.95±2.56△▲ 16.78±2.28△▲ 7.06±1.18△▲對照組 49 護理前 28.71±2.02 18.12±2.06 11.12±2.03 3.11±1.00護理后 29.65±2.32△ 18.62±2.47△ 13.59±2.16△ 4.09±1.29△

(3)滿意度比較 觀察組滿意度為93.88%(46/49),高于對照組的79.59%(39/49),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者滿度比較

4 討論

踝關(guān)節(jié)骨折作為常見的運動損傷疾病,若治療不及時、不正確可能使患者運動功能喪失。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折主要采用手術(shù)復(fù)位切開內(nèi)固定術(shù),術(shù)后需要進行康復(fù)鍛煉以促進患肢血液回流,從而促進骨折斷端愈合[2]。傳統(tǒng)護理多以口頭式健康宣教為主,但受年齡、文化程度等因素影響,患者可能會對鍛煉內(nèi)容產(chǎn)生錯誤理解,造成踝關(guān)節(jié)二次損傷。因此采取有效的鍛煉指導(dǎo)對踝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)尤為重要。本研究采用情景式健康教育結(jié)合圖文式功能鍛煉對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者進行康復(fù)護理,并觀察其對患者鍛煉依從性及關(guān)節(jié)功能的影響。

情景式健康教育通過護士的現(xiàn)場示范,使患者正確掌握康復(fù)鍛煉的動作要領(lǐng)。護士在示范的同時患者也跟隨鍛煉,護士與患者之間的互動可提高患者學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉動作的積極性,可有效增強自我康復(fù)鍛煉的能力[3]。此外,情景式健康教育的趣味性較強,可充分調(diào)動患者學(xué)習(xí)興趣,提高其康復(fù)鍛煉積極性[4],更利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。圖文式功能鍛煉通過將康復(fù)鍛煉的知識與方法編成小冊或視頻聲像[5],使抽象的口頭宣教內(nèi)容變得形象、直觀,進一步加深了患者對鍛煉內(nèi)容的掌握程度?；颊吒鶕?jù)圖文展示的動作進行自主功能鍛煉,使以護士為主體的健康教育轉(zhuǎn)換為以患者為主體的自主功能鍛煉,充分發(fā)揮了患者的主觀能動性,故能提高鍛煉依從性,利于恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能[6]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組鍛煉依從性、滿意度、踝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組,表明情景式健康教育結(jié)合圖文式功能鍛煉對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的護理效果確切,能有效提高患者鍛煉依從性,促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。劉曉秋[7]將80例踝關(guān)節(jié)骨折患者隨機分成兩組,每組40例,對照組實施常規(guī)康復(fù)鍛煉,觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合圖譜法康復(fù)鍛煉,結(jié)果顯示觀察組鍛煉依從性(95.00%)高于對照組(72.50%),踝-后足功能評分優(yōu)于對照組,滿意度(100.00%)高于對照組(80.00%)。張麗麗等[8]將133例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者分為對照組和觀察組,對照組在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上采用情景式健康教育,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合專項功能鍛煉,結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組疼痛評分、腫脹程度均低于對照組,疾病知曉率高于對照組,背屈及跖屈角度均大于對照組,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,運用情景式健康教育結(jié)合圖文式功能鍛煉可顯著提高踝關(guān)節(jié)骨折患者鍛煉依從性,改善關(guān)節(jié)功能,加快康復(fù)進程,提高患者滿意度。該方法的優(yōu)勢在于,情景式健康教育更加直觀、形象,可有效提高患者對鍛煉方法的掌握程度;鍛煉過程中的護患互動充分發(fā)揮了人文護理的優(yōu)勢,使護患關(guān)系更加融洽;該方法未增加額外的護理成本及患者的醫(yī)療支出。該方法的不足之處在于,情景式健康教育需在護理人員有較充裕時間的情況下才能完成,康復(fù)鍛煉的連貫動作無法在圖文中動態(tài)展現(xiàn),仍需進行實踐訓(xùn)練以提高患者對動作要領(lǐng)的掌握程度。后期需要對以上不足加以完善。