上海市犬只狂犬病認定免疫點主要管理做法分析

（上海市農(nóng)業(yè)農(nóng)村委員會畜牧獸醫(yī)管理處，上海 200003）

狂犬?。╮abies）又名恐水癥、瘋狗病，是由狂犬病病毒（rabies virus）引起的一種重要人獸共患自然疫源性疾病，病死率可高達100%。狂犬病病毒幾乎可感染所有的溫血哺乳動物，其中犬在傳播狂犬病中起著重要作用，犬咬傷是最主要的傳播途徑[1]。人狂犬病95%來源于犬。美國、日本等發(fā)達國家的經(jīng)驗證明，加強犬類狂犬病免疫是預(yù)防狂犬病的有效措施[2]。近年來，惡犬傷人事件屢見報端，狂犬病致人死亡的消息不絕于耳。據(jù)統(tǒng)計[3]，上海市每年約有10 萬人因犬咬傷就診，人群暴露風(fēng)險不斷增加，強化犬只狂犬病免疫已成為上海市各級人大、政協(xié)提案重點和媒體關(guān)注焦點。

隨著《上海市養(yǎng)犬管理條例》的實施，上海市在犬只狂犬病免疫點的認定評審、會議培訓(xùn)、犬貓疫病流行病學(xué)調(diào)查、日常檢查和年度審查等方面作了積極探索和實踐，在提升市民犬只狂犬病免疫便利程度、文明服務(wù)程度、免疫數(shù)量和質(zhì)量以及防控效果等方面取得了一定成效。本文介紹了近年來上海市犬只狂犬病認定免疫點管理方面的主要做法和積極效果，并就管理中存在的問題和對策進行了探討。

1 基本情況

上海市犬只管理制度和狂犬病免疫模式幾經(jīng)變遷。在犬只管理制度方面，從1985 年上海市公安局等部門制定公布的《上海市犬類管理辦法》，到1993 年上海市人民政府頒布的《上海市犬類管理辦法》，再到2011 年重新制定頒布的《上海市養(yǎng)犬管理條例》，其間，建立了上海市犬只登記信息化平臺，對準養(yǎng)犬注射電子標識，實施電子身份證管理；在免疫模式方面，從最初市、區(qū)縣畜牧獸醫(yī)站春季集中免疫到指定免疫點常年免疫，再到現(xiàn)在認定動物診療機構(gòu)為定點免疫點，實施強制免疫[4]。

按照“合理布局，方便接種”的原則，上海市農(nóng)業(yè)農(nóng)村委員會在7 個中心城區(qū)認定動物診療機構(gòu)為合法的犬只狂犬病認定免疫點（以下稱認定免疫點）62 個；閔行區(qū)、嘉定區(qū)、青浦區(qū)和奉賢區(qū)等城鎮(zhèn)化較高的郊區(qū)參照中心城區(qū)做法，也實施了狂犬病免疫點的認定工作；其他5 個郊區(qū)則通過區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心和鎮(zhèn)獸醫(yī)站（疫病防控站）開展狂犬病免疫和免疫證辦理[5]。

2 主要做法

2.1 開展認定評審，嚴把免疫資質(zhì)準入關(guān)

上海市狂犬病免疫點認定評審標準嚴格、程序規(guī)范。第一，要求申請的動物診療機構(gòu)：（一）必須具備《動物診療許可證》，且經(jīng)營2 年以上；（二）具備8 m2以上獨立的免疫室，免疫室與診療場所相對隔離，并配備狂犬病免疫必需的冰箱、電腦、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)施設(shè)備；（三）經(jīng)動物衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)量化評級，連續(xù)2 年達到B 級以上或上一年度達到A 級。第二，評審內(nèi)容包括必備條件、人員資質(zhì)、設(shè)施設(shè)備、免疫管理、消毒管理、衛(wèi)生環(huán)保等6 大類20 項細目。第三，通過申報公告發(fā)布、企業(yè)自愿申請、申報材料初審、專家現(xiàn)場評審和政府門戶網(wǎng)站公示等流程，確保被認定的免疫點有強烈的責(zé)任擔(dān)當(dāng)和足夠的技術(shù)能力，可為市民提供高標準、高質(zhì)量的狂犬病免疫服務(wù)。

2.2 組織會議培訓(xùn)，嚴把內(nèi)部規(guī)范管理關(guān)

上海市每年組織認定免疫點進行培訓(xùn)，對新認定免疫點舉行授牌儀式和簽訂文明服務(wù)承諾書。培訓(xùn)側(cè)重于認定免疫點的管理要求、制度建設(shè)、環(huán)境和操作過程的防疫條件、醫(yī)療廢棄物分類存放及回收、收費公示、疫苗管理（如進出庫記錄、溫控記錄），免疫臺賬和副反應(yīng)記錄、上海市禁止個人飼養(yǎng)烈性犬只目錄和識別等。認定免疫點會議則聚焦狂犬病免疫過程中出現(xiàn)的“新情況、新動向和新問題”，圍繞“如何提高狂犬病免疫覆蓋率”進行研討，不斷提升認定免疫點內(nèi)部規(guī)范管理和文明服務(wù)水平。

2.3 制定專項流行病學(xué)調(diào)查項目，嚴把疫情報告責(zé)任關(guān)

定期發(fā)布《上海市主要動物疫病監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查方案》，有計劃地開展狂犬病、布魯氏菌病、弓形蟲、犬瘟熱、犬細小病毒病、貓抓熱等疫病的監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查。認定免疫點作為動物疫情動態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的重要網(wǎng)點，上海市制定了針對性較強的犬貓疫病專項流行病學(xué)調(diào)查方案（以下稱專項流調(diào)，如冬春季節(jié)犬貓呼吸道疾病專項流調(diào)），每個認定免疫點分配了日常監(jiān)測和應(yīng)急流調(diào)采樣任務(wù)，每月按時報送“上海市狂犬病認定免疫點犬貓傳染病疫情月報表”，并將配合開展專項流調(diào)情況、犬貓面上疫情信息報送，納入認定免疫點的日常檢查和年度審查評分體系。以犬貓疫病專項流調(diào)項目為抓手，強化與認定免疫點的信息溝通和技術(shù)指導(dǎo)，壓實認定免疫點動物疫情信息報告主體責(zé)任，為及時掌握犬貓疫情動態(tài)和預(yù)警預(yù)測提供數(shù)據(jù)支撐。

2.4 強化日常檢查和年度審查，嚴把免疫質(zhì)量考核關(guān)

上海市、區(qū)畜牧獸醫(yī)主管部門委托市、區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心實施認定免疫點目標管理考核，通過日常檢查評分、年度審查綜合評分和狂犬病免疫抗體效果評估等措施，確保認定免疫點“真苗真打真有效”。日常檢查側(cè)重于不定期上門抽查，主要針對上年度審查綜合評分不高、內(nèi)部管理不規(guī)范、專項流調(diào)配合不積極、持續(xù)改進和提升空間較大的認定免疫點；年度審查側(cè)重于全覆蓋，審查內(nèi)容包括必備條件、人員資質(zhì)、設(shè)施設(shè)備、免疫管理、免疫評價、疫情報告、配合流調(diào)、消毒管理和衛(wèi)生環(huán)保等9 個方面30 項細目，綜合評分為100 分，80 分及以上為年度考核合格，80 分以下為不合格。對考核不合格的，取消認定免疫點資格。通過日常檢查和年度審查，確保認定免疫點充分發(fā)揮犬只狂犬病免疫主渠道、疫病防控和疫情報告主力軍、法律法規(guī)科普宣傳主陣地的作用。

3 成效分析

3.1 市民犬只狂犬病免疫更加便利

通過連續(xù)多年犬只狂犬病免疫點認定工作的實施，更多的社會動物診療機構(gòu)參與到犬只狂犬病免疫和防控工作中來，全市認定免疫點數(shù)量由最初的19 個增至166 個，認定免疫點布局更加合理，市民犬只接種狂犬病疫苗需求進一步得到滿足，犬只狂犬病疫苗接種便利程度進一步提高。

3.2 認定免疫點犬只狂犬病免疫服務(wù)更加規(guī)范

通過市、區(qū)畜牧獸醫(yī)主管部門對認定免疫點持續(xù)不斷地技術(shù)培訓(xùn)、日常檢查和年度審查，認定免疫點文明服務(wù)意識不斷強化，技術(shù)水平不斷提升，內(nèi)部管理不斷規(guī)范，免疫收費更加透明，認定免疫點服務(wù)滿意度得到市民的認可，免疫點有關(guān)不文明服務(wù)行為的投訴率逐年下降。

3.3 犬只狂犬病免疫數(shù)量和質(zhì)量更加提升

隨著《上海市養(yǎng)犬管理條例》的實施，以及免疫點認定工作的深入推進，上海市家養(yǎng)犬狂犬病免疫覆蓋率不斷提升，達到85%以上，免疫數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢；結(jié)合每年犬只狂犬病監(jiān)測結(jié)果，全市犬狂犬病免疫抗體合格率穩(wěn)定保持在80%以上，群體保護水平較高，構(gòu)筑了良好的免疫屏障。

3.4 狂犬病防控成效更加顯著

近年來，上海市犬只和人間狂犬病疫情總體平穩(wěn)，家養(yǎng)犬狂犬病病毒攜帶率極低，主要風(fēng)險在于流浪犬；每年人間病例和死亡病例控制在個位數(shù)，近2 年人間狂犬病病例連續(xù)為零報告。這表明上海市犬只狂犬病防控措施得力，成效顯著。

4 有關(guān)思考

4.1 進一步強化狂犬病疫苗的源頭管理

狂犬病為上海市強制免疫病種，疫苗免疫收費實施政府統(tǒng)一定價，但疫苗采購由各認定免疫點自行決定，不排除極少部分認定免疫點為了提高利潤空間，采購相對低價劣質(zhì)的狂犬病疫苗?？梢钥紤]借鑒北京、廣州、青島等城市的做法[6]，將強制免疫病種疫苗納入政府招標采購范疇，實施統(tǒng)一采購、統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一監(jiān)管和統(tǒng)一冷鏈，從源頭上控制疫苗來源和保障疫苗質(zhì)量。

4.2 進一步加大打擊非法免疫的力度

上海市部分不具備狂犬病免疫資質(zhì)的動物診療機構(gòu)、寵物用品商店和寵物美容商店等，為迎合不愿意辦理養(yǎng)犬登記證市民的免疫需求，私下開展非法免疫服務(wù)。一方面無法保證狂犬病免疫質(zhì)量，另一方面無法統(tǒng)計免疫信息。建議加大認定免疫點的宣傳力度，引導(dǎo)市民到正規(guī)的免疫點接受狂犬病免疫，并依法進行養(yǎng)犬登記；同時，與公安等部門開展聯(lián)合執(zhí)法行動，加大對不具備狂犬病免疫資質(zhì)單位進行違規(guī)免疫的打擊力度，對聯(lián)合執(zhí)法行動中發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)免疫行為予以嚴肅查處。

4.3 進一步合理認定免疫點的整體布局

上海市動物診療機構(gòu)高度重視免疫點的認定申請工作，將申請到認定免疫點視為資質(zhì)榮譽和金字招牌，只要符合條件即向市、區(qū)獸醫(yī)主管部門提交申請材料，不充分考慮周邊已有認定免疫點的數(shù)量以及犬貓飼養(yǎng)情況，帶有一定盲目性。部分認定免疫點一年內(nèi)狂犬病免疫數(shù)量較少甚至出現(xiàn)個位數(shù)的情形，造成資源浪費。建議將認定免疫點犬只狂犬病免疫數(shù)量納入綜合考核評分體系；在認定免疫點的申請條件中，設(shè)置合理布局的指標（如距離等）。

4.4 進一步引導(dǎo)認定免疫點的免疫行為

動物診療機構(gòu)以盈利為目的，而狂犬病強制免疫關(guān)乎民生，具有較強的公益性。目前，認定免疫點的營利性和狂犬病免疫的公益性矛盾較突出[6]。雖然上海市狂犬病疫苗費、免疫注射費由上海市市場監(jiān)督管理局核定，實行統(tǒng)一收費，但部分認定免疫點存在免疫前過度檢查、變相收費以及免疫后推銷非必要商品搭載收費的情況，且具有一定隱蔽性。建議進一步加強免疫點免疫行為的正確引導(dǎo)和綜合執(zhí)法，達到營利性和公益性的有機統(tǒng)一。

4.5 進一步規(guī)范認定免疫點的內(nèi)部運行

《上海市養(yǎng)犬管理條例》要求，認定免疫點應(yīng)當(dāng)在其經(jīng)營場所的顯著位置懸掛畜牧獸醫(yī)主管部門的認定證書，部分認定免疫點除了懸掛認定證書外，還自行制作懸掛認定免疫點資質(zhì)標識，命名五花八門；在冷鏈管理和疫苗儲存方面，部分認定免疫點儲存疫苗的冰箱內(nèi)無溫度計，不能實時監(jiān)控冰箱溫度變化情況，或存放其他物品（如檢測試紙條）；疫苗分類存放不規(guī)范，標識不清晰。建議制作統(tǒng)一規(guī)格、規(guī)范命名的認定免疫點懸掛牌匾；同時統(tǒng)一認定免疫點疫苗的冷鏈管理（如統(tǒng)一配備溫度計、統(tǒng)一溫度記錄）以及做到專柜專用。