單孔法在胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究

朱博學(xué)，趙世雷，柳紫陽，呂苗澍，吳軒

（哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

自發(fā)性氣胸是肺科急癥之一，患者臨床上會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時危及患者的生命，對患者日常生活和工作造成了巨大的影響[1]。本次研究通過我院外科收錄的10例自發(fā)性氣胸患者為對象分別采用傳統(tǒng)兩孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療和單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療，將兩組的臨床指標(biāo)、疼痛情況、復(fù)發(fā)情況以及治療滿意度作比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院外科2018 年4 月至2020 年4 月總計10 例自發(fā)性氣胸患者為對象，隨機以每組5 例作為觀察組和對照組。其中觀察組有男性3例，女性2例，年齡為19～36歲，平均（22.31±2.02）歲。對照組有男性3 例，女性2 例，年齡為19～36 歲，平均（22.26±2.03）歲。兩組的臨床資料無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合自發(fā)性氣胸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴(yán)重的身體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；排除不積極參與治療的患者；排除認(rèn)知功能障礙的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者。

1.3 方法

對照組實施傳統(tǒng)兩孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，進(jìn)行靜脈全身麻醉，在患者的第5 與第7 肋間腋中線分別做3～5 cm 和1.5～2 cm 的兩個手術(shù)切口，置入腹腔鏡觀察病變情況，采用卵圓鉗將肺大泡組織夾住，并將病變組織從其底部充分切除，通過注水鼓肺觀察是否有漏氣的情況出現(xiàn)，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，消毒止血并在切口位置置胸引管，手術(shù)后進(jìn)行抗感染、消炎等常規(guī)治療[2-3]。

觀察組實施單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療。患者取側(cè)臥位，進(jìn)行靜脈全身麻醉，在患者的第5 肋間腋中線做3～5 cm的手術(shù)切口，置入腹腔鏡觀察病變情況，采用卵圓鉗將肺大泡組織夾住，并將病變組織從其底部充分切除，通過注水鼓肺觀察是否有漏氣的情況出現(xiàn)，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，消毒止血并在切口位置置胸引管，手術(shù)后進(jìn)行抗感染、消炎等常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組的臨床指標(biāo)進(jìn)行對比，包括手術(shù)時長、切口長度、手術(shù)出血量以及留院時長。

根據(jù)兩組的疼痛情況進(jìn)行對比，采用疼痛指數(shù)疼痛分級法評分（VRS）以及視覺模擬疼痛評分（VAS）。

根據(jù)兩組的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對比。

根據(jù)兩組的治療滿意度進(jìn)行對比，按照醫(yī)院給出的問卷調(diào)查方式，滿分100 分，＜60 分為不滿意，60～90 分為滿意，＞90 分為非常滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

兩組的臨床指標(biāo)中觀察組的手術(shù)時長與對照相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的切口長度、手術(shù)出血量以及留院時長均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)（±s）

表1 臨床指標(biāo)（±s）

注：*與觀察組對比，P＜0.05；**與觀察組對比，P＞0.05。

留院時長（d）觀察組 5 63.37±6.84 3.77±0.39 41.48±9.48 5.33±0.67對照組 5 64.16±6.35**4.69±0.76* 43.47±9.32* 6.11±1.44*組別 例數(shù) 手術(shù)時長（min）切口長度（cm）手術(shù)出血量（mL）

2.2 疼痛情況

治療前觀察組的疼痛情況與對照組相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的疼痛情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛情況（±s, 分）

表2 疼痛情況（±s, 分）

注：*與觀察組對比，P＜0.05；**與觀察組對比，P＞0.05。

VRS VAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5 4.85±0.19 1.98±0.24 5.10±0.25 2.17±0.26對照組 5 4.79±0.18** 2.61±0.33* 5.06±0.26** 2.83±0.29*組別 例數(shù)

2.3 復(fù)發(fā)情況

兩組的復(fù)發(fā)情況中觀察組（復(fù)發(fā)率0%）低于對照組（復(fù)發(fā)率20.00%）但差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 復(fù)發(fā)情況（n, %）

2.4 治療滿意度

兩組的治療滿意度中觀察組（滿意度100.00%）高于對照組（滿意度80.00%）但差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 治療滿意度（n, %）

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床十分常見的一種肺科急癥，多發(fā)生于青壯年男性人群，是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，從而導(dǎo)致發(fā)病[4-5]。自發(fā)性氣胸通常與慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核者以及長時間吸煙等多種因素有關(guān)[6]。自發(fā)性氣胸患者臨床上會出現(xiàn)呼吸困難、刺激性咳嗽、胸痛、胸悶以及心悸等癥狀，屬于急癥，若沒有及時的治療會危及患者的生命，危害了患者的生命健康。目前對于自發(fā)性氣胸的治療原則為以減輕積氣對肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，在治療的同時進(jìn)行抗生素預(yù)防感染[7]。臨床上對于自發(fā)性氣胸患者常用胸腔鏡肺大泡切除術(shù)進(jìn)行治療，通過在胸壁上做切口，借助胸腔鏡進(jìn)入胸腔以后，用特殊的器械把大泡切除，可以有效改善憋死、氣短問題，使肺部恢復(fù)健康[8]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，在胸腔鏡肺大泡切除術(shù)采用單孔法對于操作人員的要求較高，但可以減少對手術(shù)過程的影響，增加手術(shù)舒適度，并且減少了對患者的傷害，相比傳統(tǒng)兩孔法的治療效果更加理想。隨著環(huán)境和空氣污染的加劇，受生活和飲食方面的不規(guī)律等的影響，再加上受到工作和生活壓力的影響下不注意對身體的保養(yǎng)，吸煙人群的急劇增多，導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害了患者的生活和健康，因此胸腔鏡肺大泡切除術(shù)更有效的操作手段對疾病的治療有重要意義。

通過本次研究結(jié)果得出，兩組的臨床指標(biāo)中觀察組的手術(shù)時長與對照相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的切口長度、手術(shù)出血量以及留院時長均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前觀察組的疼痛情況與對照組相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的疼痛情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的復(fù)發(fā)情況中觀察組（復(fù)發(fā)率0%）低于對照組（復(fù)發(fā)率20.00%）但差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組的治療滿意度中觀察組（滿意度100.00%）高于對照組（滿意度80.00%）但差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說明，實施單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療，相比傳統(tǒng)兩孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療的效果更好，提高了治療效果，改善了疼痛情況，加快了患者的身體恢復(fù)。

綜上所述，對自發(fā)性氣胸患者采用單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療，能夠提高治療效果，改善疼痛情況，加快患者的身體恢復(fù)，具有臨床推廣的價值。