PDCA循環(huán)護(hù)理在稽留流產(chǎn)患者中的臨床體會(huì)

趙娜

摘要：目的：探究PDCA循環(huán)護(hù)理用于稽留流產(chǎn)患者中的臨床體會(huì)。方法：選取2020年1月至2021年1月收治的稽留流產(chǎn)患者172例，機(jī)分為循環(huán)組和常規(guī)組，各86例，常規(guī)組采用一般護(hù)理，循環(huán)組采用一般護(hù)理+PDCA循環(huán)護(hù)理。對(duì)比兩組正性負(fù)性情緒量表（PANAS）評(píng)分、主觀評(píng)分（護(hù)理狀況、病房感受及出院后1個(gè)月隨訪預(yù)后狀況）、不良事件發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，循環(huán)組PANAS評(píng)分、護(hù)理狀況、病房感受及出院后1個(gè)月隨訪預(yù)后狀況和不良事件發(fā)生率優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：稽留流產(chǎn)患者接受PDCA循環(huán)護(hù)理，能夠有效提升患者正面情緒，降低負(fù)性情緒及不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：稽留流產(chǎn);PDCA循環(huán)護(hù)理;臨床體會(huì)

稽留流產(chǎn)又稱過(guò)期流產(chǎn)，胚胎自然停止發(fā)育/出現(xiàn)死亡但仍然存于母體的宮腔內(nèi)部稱之為稽留，若在2個(gè)月后還未自然排出則為稽留流產(chǎn)[1]，通常是由于精神（如過(guò)度緊張、憂傷、恐懼）、遺傳基因（如染色體異常、染色體變異）、不良習(xí)慣（如過(guò)量攝入煙酒咖啡、吸食毒品、過(guò)度熬夜）、環(huán)境因素（如常接觸有害金屬、甲醛、苯、氯丁二烯、放射線）、母體因素（如患有腫瘤、生殖器異常、病毒感染）、內(nèi)分泌問(wèn)題（黃體功能不足、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重糖尿?。?、免疫功能異常（如母體與胚胎相互排斥）等原因造成?；袅鳟a(chǎn)臨床表現(xiàn)為腹痛、胎兒無(wú)反應(yīng)、子宮縮小、流血，一般采用藥物、手術(shù)治療，住院期間護(hù)理人員的專業(yè)度、護(hù)理制度等也對(duì)患者預(yù)后影響較大，因此需采取有效的護(hù)理方式。本研究探討稽留流產(chǎn)患者采用PDCA循環(huán)護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年1月收治的稽留流產(chǎn)患者172例，隨機(jī)分為循環(huán)組和常規(guī)組，各86例。常規(guī)組年齡18～36歲，平均年齡（34.61±6.49）歲。循環(huán)組年齡19～35歲，平均年齡（34.19±7.04）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）?；颊呒捌浼覍倬椴⑼獗狙芯?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬依從性較好;無(wú)器質(zhì)性疾病;精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器功能障礙;認(rèn)知功能異常。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)組給予一般護(hù)理。循環(huán)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)護(hù)理。（1）成立小組。成立PDCA循環(huán)護(hù)理小組，收集相關(guān)資料，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)稽留流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，并收集整理臨床上的實(shí)際案例為小組成員講解，在護(hù)理人員對(duì)于PDCA及稽留流產(chǎn)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)有一定提升后，可收集在平時(shí)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，探討相應(yīng)的解決辦法，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，定時(shí)巡房，每天早晚詢問(wèn)一次患者身體狀況并進(jìn)行記錄（統(tǒng)一記錄交接單）。（2）搜集信息。收集稽留流產(chǎn)患者的具體情況，根據(jù)患者身體狀況以及疾病發(fā)展情況進(jìn)行補(bǔ)充。（3）實(shí)際執(zhí)行。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，為患者提供全面細(xì)致的服務(wù)，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，提升護(hù)理人員的工作積極性。（4）護(hù)理情況。提高疾病認(rèn)知：收集整理患者的疾病狀況，進(jìn)行針對(duì)性教育，為患者講解稽留流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)解答患者的疑問(wèn)。告知患者服用藥物可能產(chǎn)生異常狀況（如出血多、腹痛難忍、排出組織等）。心理護(hù)理：詳細(xì)介紹病房、護(hù)士站及醫(yī)生辦公室地點(diǎn)，使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，重點(diǎn)向患者說(shuō)明床旁鈴，若出現(xiàn)意外狀況無(wú)其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)時(shí)摁鈴，能夠得到及時(shí)幫助。巡房完成后可與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)并及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒。感染預(yù)防：無(wú)菌操作，保持外陰清潔，每日清潔2次，使用消毒衛(wèi)生墊，按照醫(yī)囑服用抗生素。手術(shù)后觀察2 h左右，注意患者陰道及腹痛情況，若出血量過(guò)多或時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。飲食護(hù)理：注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，為患者制定針對(duì)性食譜，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素食品，如瘦肉、蛋、牛奶、豆類以及蔬菜水果等，忌食生冷、辛辣、寒涼、不易消化的食物。睡眠護(hù)理：八點(diǎn)半之后調(diào)暗病房的燈，播放安靜音樂(lè)、催眠電臺(tái)等，營(yíng)造良好睡眠環(huán)境，使患者按時(shí)睡覺(jué)，養(yǎng)成規(guī)律作息?？稍谒敖o予熱水、牛奶等助眠。（5）執(zhí)行情況檢查。由受過(guò)PDCA循環(huán)培訓(xùn)的領(lǐng)導(dǎo)及專業(yè)人員對(duì)實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行檢查及探討交流，記錄其中存在的問(wèn)題。（6）執(zhí)行問(wèn)題解決。對(duì)產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行討論解決，制定相應(yīng)措施。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）正性負(fù)性情緒量表（PANAS）：干預(yù)前后，患者填寫量表，計(jì)算患者干預(yù)前后正性負(fù)性情緒得分，負(fù)性情緒評(píng)分采用反向計(jì)算，最終數(shù)值越高越好。（2）主觀評(píng)分：采用主觀評(píng)分法，干預(yù)后，患者對(duì)護(hù)理狀況、病房感受進(jìn)行評(píng)分，并在出院1個(gè)月后組織專業(yè)評(píng)分人員進(jìn)行隨訪，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)分。其中，護(hù)理狀況40分，病房感受25分，出院后1個(gè)月隨訪預(yù)后狀況35分。（3）不良事件發(fā)生率：記錄患者在護(hù)理期間發(fā)生的不良事件。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組PANAS評(píng)分比較

循環(huán)組PANAS評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組主觀評(píng)分比較

循環(huán)組護(hù)理狀況、病房感受及出院后1個(gè)月隨訪預(yù)后狀況評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

循環(huán)組不良狀況出現(xiàn)3例，不良事件發(fā)生率為3.49%，常規(guī)組不良狀況出現(xiàn)11例，不良事件發(fā)生率為12.79%。循環(huán)組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。

3討論

稽留流產(chǎn)臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、停經(jīng)等，稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥、鈣化感染、彌散性血管內(nèi)凝血等，威脅患者生育能力及生命安全，應(yīng)及時(shí)就診，盡早排除[2]。

PDCA循環(huán)護(hù)理又稱戴明循環(huán)，是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，該理論認(rèn)為，存在過(guò)程的活動(dòng)都是有計(jì)劃、事實(shí)、確認(rèn)、處置這四個(gè)環(huán)節(jié)首尾相連，不斷循環(huán)重復(fù)，通過(guò)收集信息，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出存在問(wèn)題的原因，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行質(zhì)量方針、目標(biāo)、措施等計(jì)劃，而后執(zhí)行，實(shí)際執(zhí)行后，進(jìn)行檢查，與預(yù)期進(jìn)行對(duì)比，而后分析總結(jié)問(wèn)題，進(jìn)行下一輪PDCA循環(huán)護(hù)理，可使管理制度以及管理情況不斷向好發(fā)展[3]。首先，建立PDCA循環(huán)小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行PDCA專業(yè)培訓(xùn)輔導(dǎo)，對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)和疾病知識(shí)進(jìn)行實(shí)例培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí);收集日常護(hù)理出現(xiàn)的問(wèn)題及不足，整理患者病歷資料，探討解決方案，制定制度;在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，提高患者疾病認(rèn)知、心理護(hù)理、感染預(yù)防、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理，疾病認(rèn)知能夠有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，了解疾病對(duì)于自身身體的危害，從而有效提供依從性，心理護(hù)理通過(guò)聊天、鼓勵(lì)等心理輔導(dǎo)為患者提供心理支持，改善患者心理狀況，飲食護(hù)理有效提升患者營(yíng)養(yǎng)供給，從而使患者身體狀況得到改善，感染預(yù)防使用了預(yù)防感染的藥物及清潔手段等，為患者疾病恢復(fù)提供良好的環(huán)境;在PDCA循環(huán)完成之后再次進(jìn)行收集總結(jié)，進(jìn)入下一次循環(huán)之中，提升護(hù)理的有效性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后循環(huán)組PANAS評(píng)分、主觀評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組。

綜上所述，稽留流產(chǎn)患者采取PDCA循環(huán)護(hù)理能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者負(fù)面情緒，提高正面情緒，改善患者對(duì)護(hù)理狀況、病房感受的評(píng)分，有效提升預(yù)后，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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