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    補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹壁巨大切口疝的臨床體會(huì)

    2015-03-31 03:09:25謝有貴
    醫(yī)學(xué)信息 2015年5期
    關(guān)鍵詞:臨床體會(huì)

    謝有貴

    摘要:目的 探討補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)在治療腹壁巨大切口疝上的臨床效果。方法 對(duì)我院2012年10月~2013年10月收治的40例腹壁巨大切口疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,患者全部給予補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,觀察患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 40例患者全部痊愈出院,住院時(shí)間9~16d,平均(12.3±2.1)d,且患者術(shù)后均未出現(xiàn)如切口感染、補(bǔ)片排異反應(yīng)以及腸梗塞等并發(fā)癥現(xiàn)象。所有患者術(shù)后隨訪3~6個(gè)月,并無(wú)復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。結(jié)論 補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹壁巨大切口疝的臨床療效令人滿意,具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),是臨床上治療腹壁切口疝的最佳手段之一。

    關(guān)鍵詞:補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù);腹壁巨大切口疝;臨床體會(huì)

    隨著治療技術(shù)的成熟加上人工合成生物材料的廣泛應(yīng)用,使得腹壁切口疝的治療容易很多,但是對(duì)于腹壁巨大切口疝而言,治療起來(lái)仍存在著很多困難,由于疝環(huán)距離過(guò)大,給患者造成了巨大的痛苦且復(fù)發(fā)率還高。本組40例患者均采取補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,取得的臨床療效令人滿意。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 對(duì)我院2012年10月~2013年10月收治的40例腹壁巨大切口疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,患者全部給予補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療?;颊咧心?2例,女18例,年齡29~62歲,平均年齡(45.3±6.1)歲;患者腹壁切口疝疝環(huán)直徑9.9~18cm,平均(13.3±2.1)cm。40例患者中出發(fā)切口疝有32例,復(fù)發(fā)切口疝有8例;中線切口疝12例,側(cè)腹壁切口疝28例。12例中線切口疝患者中胃大部切除術(shù)和胃癌根治術(shù)有6例,門靜脈高壓癥斷流術(shù)4例,直腸癌根治術(shù)2例;28例側(cè)腹壁切口疝患者中膽囊切除術(shù)6例,肝切除術(shù)9例,脾切除術(shù)5例,胰十二指腸切除術(shù)8例?;颊吆喜⒓膊。汗谛牟?2例,高血壓26例,慢性支氣管炎6例,糖尿病23例,良性前列腺增生7例。

    1.2方法 所有患者取平臥位且均行全身麻醉,麻醉過(guò)后患者腹壁肌肉會(huì)呈松弛狀態(tài),沿原切口對(duì)皮膚及皮下組織進(jìn)行逐層切開(kāi),將多余的皮膚和原切口癱痕組織直接切除。疝環(huán)顯露出來(lái)后,充分游離患者皮下組織,然后尋找廟環(huán)部和廟囊,找到之后再游離廟囊頸部,使廟囊周邊粘連得到松解,最后對(duì)廟環(huán)周邊即腹直肌后鞘與腹橫筋膜之間的間隙進(jìn)行游離,游離距離超過(guò)疝環(huán)邊緣約4cm,從而方便平鋪補(bǔ)片。在游離的過(guò)程中一定要注意保證疝囊和腹橫筋膜的完整不破損。游離完畢之后,將廟囊回納入腹腔,然后根據(jù)患者腹膜缺損的情況來(lái)判斷選擇什么樣的聚丙烯網(wǎng)片。從經(jīng)濟(jì)方面來(lái)考慮,若患者腹膜缺損不大能夠順利關(guān)腹,則可選用價(jià)廉點(diǎn)的聚丙烯網(wǎng)片;若腹膜缺損大無(wú)法關(guān)閉,則可以選用大網(wǎng)膜來(lái)充當(dāng)部分腹膜;若腹膜缺損大且大網(wǎng)膜無(wú)法利用,腹腔不能順利關(guān)閉,則可以選用防粘連的雙面復(fù)合補(bǔ)片。將補(bǔ)片放在腹膜前、腹壁肌后,大約超過(guò)疝環(huán)邊緣3cm處,用7號(hào)絲線進(jìn)行"u"形褥式間斷縫合,為使補(bǔ)片固定,可游離腹直肌前鞘腹側(cè)至疝環(huán)外2~3cm處。在對(duì)患者徹底止血后,放置一根負(fù)壓引流管在補(bǔ)片的外側(cè)面。

    1.3術(shù)后處理 手術(shù)完成后要嚴(yán)密觀察患者的病情,測(cè)定患者心率、血壓、比重和尿量等重要指標(biāo),根據(jù)這些指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者循環(huán)負(fù)荷狀況,密切關(guān)注患者循環(huán)、呼吸以及胃腸道功能是否正常。所有患者術(shù)后在床上休息2~3d,給予其一定的營(yíng)養(yǎng)維持,由于術(shù)后患者無(wú)法進(jìn)食,需靠補(bǔ)液來(lái)維持機(jī)體平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),所以要控制補(bǔ)液的速度?;颊咴谛g(shù)后10~12d內(nèi)采取局部沙袋壓迫,50%以上的患者在術(shù)后3~6d便可以拔掉負(fù)壓引流管。為了使患者血氧飽和度保持在一個(gè)理想的范圍內(nèi),可給與患者持續(xù)低氧量吸氧;同時(shí)可給予患者常規(guī)抗生素治療,防止切口感染。

    2 結(jié)果

    我院2012年10月~2013年10月收治的40例腹壁大切口疝患者全部痊愈出院,住院時(shí)間9~16d,平均(12.3±2.1)d,且患者術(shù)后均未出現(xiàn)如切口感染、補(bǔ)片排異反應(yīng)以及腸梗塞等并發(fā)癥現(xiàn)象。所有患者術(shù)后隨訪3~6個(gè)月,并無(wú)復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。

    3 討論

    腹壁切口疝發(fā)病率在腹外疝中排名第3位,是腹內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹壁切口突出的疝,根據(jù)手術(shù)切開(kāi)部位不同可分為中線疝和側(cè)腹壁疝。研究結(jié)果表明,在患者腹部手術(shù)后的4個(gè)月左右發(fā)生腹壁切口疝的概率最大,且老年人的發(fā)病率高于青年人,腹直肌旁正中切口的發(fā)病率高于其他切口類型。

    腹壁巨大切口疝發(fā)病的直接原因在于患者腹部手術(shù)后腹壁切口肌層或筋膜愈合不良或直接裂開(kāi);間接的原因有三點(diǎn),即醫(yī)源性、全身和局部三因素。醫(yī)源性因素主要為患者腹部手術(shù)后手術(shù)縫合技術(shù)、術(shù)后護(hù)理不良以及引流物留置等;全身因素主要有糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、高齡以及肥胖等;局部因素則是切口感染或因便秘、咳嗽導(dǎo)致的腹內(nèi)壓急速增高等。

    然而這些都只是腹壁巨大切口疝發(fā)生的初始因素,其根本因素還是為患者進(jìn)行腹部手術(shù)的臨床醫(yī)師對(duì)切口疝的認(rèn)識(shí)不足,以致于手術(shù)過(guò)程處理不當(dāng)。腹壁巨大切口疝一旦發(fā)生是不可能自愈的,只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。患者只有選擇及時(shí)地進(jìn)行修補(bǔ),修補(bǔ)手術(shù)的關(guān)鍵則在于正確處理疝囊內(nèi)突出的臟器組織和修補(bǔ)巨大的腹壁缺損[1-9]。

    以聚丙烯網(wǎng)片來(lái)減低張力從而進(jìn)行修補(bǔ),可很好地避免張力縫合割裂組織,且聚丙烯材料可使患者的排異反應(yīng)較小,還可任意裁剪,患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕且發(fā)生感染的可能性也較小??偨Y(jié)來(lái)說(shuō)就是補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹壁巨大切口疝的臨床療效令人滿意。

    參考文獻(xiàn):

    [1]XU J,WANG G,SUN B,et al.Surgical treatment of abdominalgiant incisional hernia with patch(twenty-seven cases report)[J].Journal of Surgery Concepts and Practise,2005,10(2):168-169.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(草案)[J].中華普通外科雜志,2004,19(2)B125.

    [3]賁大剛.腹直肌后腹膜前置入人工補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大切口疝[J].解剖學(xué)雜志,2006,11(3):180.

    [4]謝友利,陳紀(jì)偉,譚最,等.補(bǔ)片修補(bǔ)及皮下負(fù)壓引流治療巨大腹壁切口疝[J].臨床外科雜志,2002,10(4)B234.

    [5]施站立.復(fù)合切口疝補(bǔ)片腹腔內(nèi)法修補(bǔ)腹壁巨大切口疝21例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,35(3):90.

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    [7]姜朝暉,張站,方曉明,等.應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)巨大腹壁切口疝九例體會(huì)[J].腹部外科,2004,17(1)B20-21.

    [8]李基業(yè),鄧群,李濤,等.改良Stoppa技術(shù)修補(bǔ)巨大腹壁切口疝和缺損(31例報(bào)告)[J].臨床外科雜志,2004,12(3)B154-155.

    [9]張啟林,吳強(qiáng),開(kāi)吉吉.應(yīng)用Marlex網(wǎng)片修補(bǔ)巨大切口疝16例體會(huì)[J].臨床外科雜志,2003,11(1)B39-40.

    編輯/哈濤

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