紅外熱成像技術(shù)在針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征中的應(yīng)用研究*

祝文婷，王 雪，陳韻龍，劉雪勤，鐘 悅，陳貴珍，許云祥△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405； 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院,廣東 深圳 518133)

圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后由于卵巢功能減退、性激素波動或減少引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致的一系列軀體及神經(jīng)精神癥狀[1],主要表現(xiàn)為潮熱、心悸、失眠、情志不寧、月經(jīng)紊亂、皮膚感覺異常及骨關(guān)節(jié)疼痛等。圍絕經(jīng)期的癥狀可遷延數(shù)年，嚴重影響患者的生活與工作，對女性身心健康造成危害[2]。近年來隨著社會的發(fā)展，女性在學(xué)習(xí)與工作生活中的壓力增加，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)報道[3]近幾年來該病的發(fā)病率約為60%～80%，其中10%～20%的婦女因癥狀嚴重而被迫就醫(yī)，因此對該病的研究成為社會發(fā)展的迫切需要。西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征主要采用激素替代療法，但此法在臨床上容易誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及心血管疾病[4]。最近1篇關(guān)于針灸改善圍絕經(jīng)期綜合征患者生活質(zhì)量的Meta分析表明針灸能緩解因情緒刺激、失眠和疲勞等問題所引起的不適感[5]。由此可見，針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效已經(jīng)得到充分驗證，但是針灸治療的機制目前仍不明確，近年來隨著醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)時代的到來，紅外熱成像技術(shù)被廣泛運用于針灸領(lǐng)域的研究，針灸影像學(xué)的快速發(fā)展也為學(xué)者們進一步探索針刺機制、客觀量化腧穴療效提供了可能。本研究將結(jié)合紅外熱成像圖的優(yōu)勢及針灸的相關(guān)研究，探討紅外熱成像技術(shù)在針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的應(yīng)用研究提供一種可視化研究方法并挖掘針刺療效的客觀標準。

1 針灸與紅外熱成像技術(shù)

醫(yī)用紅外熱成像儀是醫(yī)學(xué)技術(shù)、紅外攝像技術(shù)和計算機多媒體技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，其為一種全身溫度分布掃描儀。通過收集人體散發(fā)的遠紅外輻射熱，經(jīng)計算機處理形成直觀的溫度彩色圖譜。用不同的色彩顯示人體表面的溫度分布，依據(jù)正常組織與異常組織的紅外熱輻射差，準確測量人體溫度分布的變化程度，判斷人體病變部位及疾病性質(zhì)，為臨床診斷提供客觀依據(jù)[6]。紅外熱成像技術(shù)不同于常規(guī)的CT、X光、MRI和超聲等影像學(xué)檢查技術(shù)，主要以檢測人體功能為主，能夠在機體發(fā)生病變之前檢測出病變部位，是一種新型的、可測量的、無創(chuàng)的現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論的核心體系之一，以完全不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生命科學(xué)理論方式指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的各科臨床實踐，在臨床上以卓越的療效證明其千百年來自身的存在價值。針灸作為經(jīng)絡(luò)理論的重要干預(yù)措施也因此得到了國內(nèi)外學(xué)者的密切關(guān)注。近年來，隨著科學(xué)的發(fā)展，紅外熱成像技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益興起。自1980年,我國學(xué)者應(yīng)用此項技術(shù)開始探索針灸、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)并取得了一系列成果[7-8]。汪培清等[9]利用紅外熱成像技術(shù)觀察到經(jīng)絡(luò)的循行軌跡，使人們第一次直觀地“看”到了古代先輩所描繪的經(jīng)脈循行路線，他認為經(jīng)脈線下的相關(guān)組織可能是一條具有多元結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，是信息與能量交替與轉(zhuǎn)換的通道，這一通道包含了可知與未知的因素，且與人體的機能調(diào)控密切相關(guān)，有關(guān)該通道產(chǎn)生的原因及結(jié)構(gòu)特征仍需進一步研究[10]。臨床上運用紅外熱成像圖可以觀察到穴位或經(jīng)絡(luò)溫度的異常變化，以此來輔助經(jīng)絡(luò)診斷與疾病治療。針灸對于人體來說是一種刺激，因而包括刺激的頻率、強度、持續(xù)時間和間隔時間在內(nèi)的刺激模式所對應(yīng)的不同組織與身體部位感覺受體激活的類型。不同的針刺補瀉手法產(chǎn)生的作用也不盡相同，利用紅外熱成像圖能夠較好地觀察到人體生理病理的變化[11]。

2 紅外熱成像技術(shù)在圍絕經(jīng)期綜合征的應(yīng)用研究

2.1 圍絕經(jīng)期潮熱的紅外熱機制研究

圍絕經(jīng)期綜合征是因機體雌激素水平下降，引起下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA)的平衡紊亂，并直接影響植物神經(jīng)中樞及各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀[12]。潮熱被視為女性圍絕經(jīng)期的一個標志性癥狀,圍絕經(jīng)期情緒障礙如焦慮、抑郁的發(fā)生與之密切相關(guān)[13]。潮熱發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前尚不完全明確，較為肯定的是潮熱的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平降低相關(guān)[14]。大多數(shù)學(xué)者認為潮熱的發(fā)生與中樞體溫調(diào)節(jié)的熱中性帶變窄有關(guān)[15]，而熱平衡區(qū)域變窄可能是因為雌激素水平下降引起下丘腦中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常所致[16]。目前研究較多且已經(jīng)被證實的相關(guān)遞質(zhì)包括5羥色胺(5-HT)、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽、降鈣素基因相關(guān)肽以及其他神經(jīng)遞質(zhì)[17]。其中以5-HT研究最為深入，有假說認為[18],5-HT在更年期潮熱中發(fā)揮著重要作用，雌激素水平下降影響中樞5-HT正常分泌及代謝過程，同時5-HT2A受體上調(diào)，敏感性增加，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞存在豐富的單胺能神經(jīng)末梢，體溫調(diào)定點的高低受去甲腎上腺素與5-HT這兩種物質(zhì)濃度比例的影響，當中樞或外周環(huán)境受到刺激時直接刺激突觸釋放5-HT，作用于5-HT2A受體引發(fā)潮熱。此外，5-HT也是低分子致熱源，其分泌的增加也是導(dǎo)致潮熱發(fā)生的原因之一。臨床研究表明，5-HT的再攝取抑制劑能夠有效改善更年期血管舒縮功能失調(diào)，緩解圍絕經(jīng)期潮熱癥狀[19]。1項美國的研究報道稱：參與內(nèi)分泌生殖調(diào)節(jié)的KNDy神經(jīng)元在雌激素參與的機體體溫調(diào)節(jié)與血管舒縮調(diào)節(jié)中發(fā)揮了作用，該發(fā)現(xiàn)為研究圍絕經(jīng)期的潮熱奠定了重要的生理學(xué)基礎(chǔ)[20]。在解剖上，KNDy神經(jīng)元位于人下丘腦漏斗狀核，投射到促性腺激素釋放激素(GnRH)軸突正中隆起。在基于大量實驗研究的基礎(chǔ)上，學(xué)者們提出了KNDy神經(jīng)元是GnRH脈沖發(fā)生器重要組成部分的假說[21]，而KNDy神經(jīng)元投射到視前區(qū)的體溫調(diào)節(jié)區(qū)域，此區(qū)域表達NK3R,神經(jīng)元可通過此路調(diào)節(jié)體溫[22]。綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為圍絕經(jīng)期綜合征潮熱癥狀發(fā)生的機制可能是因為雌激素水平低下影響下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)釋放及代謝，同時下丘腦體溫調(diào)定點范圍變窄，目前較有代表性的是KNDy神經(jīng)元。由此可見潮熱發(fā)生的機制是多因素多環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果。

潮熱在夜間發(fā)作頻繁，病程時間長的患者甚至?xí)l(fā)情緒障礙和睡眠障礙等不適癥狀[23-24]。圍絕經(jīng)期情緒癥狀主要包括驚恐、焦慮和抑郁等。相關(guān)文獻報道稱[25]：潮熱、盜汗以及睡眠障礙等癥狀會增加女性圍絕經(jīng)期情緒障礙的發(fā)生風(fēng)險。而情緒變化會導(dǎo)致機體皮膚溫度發(fā)生變化：情緒變化影響皮膚血管的舒張度，同時會改變皮膚血管的血液灌注量，皮膚表面溫度也會隨之發(fā)生變化[26]。皮膚是人體最大的器官，圍絕經(jīng)期綜合征患者由于植物神經(jīng)受到影響，代謝溫度發(fā)生變化，因而溫度波動能夠被紅外熱成像技術(shù)所捕獲。最新研究表明[27]，紅外熱成像在測量情緒方面有多方面的優(yōu)越性。目前有少數(shù)研究者對恐懼狀態(tài)下人的面部溫度進行測量研究并得出了一致的結(jié)果：恐懼情緒時人體面部皮膚溫度會有所下降[28-29]。1篇綜述表明不同情緒下人體的紅外熱成像圖存在差異，恐懼狀態(tài)下鼻溫下降最明顯。紅外熱成像可以觀察到肉眼無法觀察到的東西，為生理心理檢測提供了一種新的途徑[30]。圍絕經(jīng)期HPOA軸功能亢進，影響性激素及神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)，最終導(dǎo)致機體代謝異常，引發(fā)一系列復(fù)雜的臨床癥候群。

2.2 圍絕經(jīng)期綜合征的紅外熱成像圖研究

中醫(yī)學(xué)認為圍絕經(jīng)期恰好是女子“七七”之期, 《素問·上古天真論》載：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》載：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！敝嗅t(yī)學(xué)認為圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)一系列癥狀與腎、天癸和沖任二脈等多個臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切。

正常人背部紅外熱成像圖按照從頸、肩、腰部順序向下溫度呈逐漸降低的趨勢，脊柱正中線是高溫區(qū)，以脊柱正中線劃為左右兩側(cè)，頸、肩、背和腰四部位的平均溫度以劃分線左右兩側(cè)相對稱[31]。游雄等[32]研究圍絕經(jīng)期婦女背部督脈紅外熱圖特征發(fā)現(xiàn)婦女背部大椎穴至長強穴段督脈紅外熱圖在溫度表現(xiàn)上整體要低于絕經(jīng)前整個生理期以及絕經(jīng)后期?！端貑枴す强照摗菲d：“督脈者……與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項……挾脊抵腰，入循膂絡(luò)腎……?！庇纱丝梢姡矫}與腎、腦聯(lián)系密切。督脈陽氣不足則必然影響腎，《素問·生氣通天論》篇曰:“凡陰陽之要，陽秘乃固。”說明陽氣充盛平和，陰與陽才能和諧，才能維持機體生理功能的正常進行。陽氣不足則臟腑功能紊亂，在更年期階段則表現(xiàn)為腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)。圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本，腎中精氣不足，無以濡養(yǎng)臟腑，肝腎同源，則肝血不足。兩臟虧虛致使臟腑陰陽失衡，陰虛陽亢，君相火旺。崔苗等[33]發(fā)現(xiàn)相比青年女性，圍絕經(jīng)期女性在三焦、任脈、虛里及兩脅部熱值均高于青年組。這副熱成像圖反映了圍絕經(jīng)期肝腎不足、陰不致陽的病理變化。由此可見，紅外熱成像圖能夠說明圍絕經(jīng)期婦女生理病理變化的特點。

2.3 紅外熱成像技術(shù)在圍絕經(jīng)期綜合征的臨床應(yīng)用

2.3.1 未病先防 《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了中醫(yī)“治未病”思想。《素問·四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。紅外熱成像技術(shù)在疾病“未病狀態(tài)”或形成之初就能發(fā)現(xiàn)端倪，對一些疾病的發(fā)生可以提前預(yù)警，這與中醫(yī)的“治未病”觀念不謀而合。

圍絕經(jīng)期女性容易出現(xiàn)心血管方面的疾病，心血管疾病(CVD)是威脅女性健康的重要因素[34]。據(jù)估計我國心血管疾病患者約有2.3億人，占總死亡原因的41%[35]。圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能儲備不足，雌激素水平下降，雄激素水平相對升高，體內(nèi)生理環(huán)境出現(xiàn)顯著變化，如血壓升高、糖脂代謝異常與體重指數(shù)增加等。高血壓和高血脂都是心血管系統(tǒng)疾病最主要的誘發(fā)因素。因此，圍絕經(jīng)期心血管疾病的發(fā)病率明顯高于圍絕經(jīng)期前的女性，所以加強對CVD的預(yù)防顯得尤為重要。

目前危害人民群眾最主要的心血管疾病就是冠心病和腦卒中，而原發(fā)性高血壓是二者發(fā)病的基礎(chǔ)。臨床對高血壓的篩查主要以動脈血壓和實驗室指標為主，此法存在誤差較大、創(chuàng)傷和費時等不足。紅外熱成像不僅能夠?qū)θ梭w進行全面的檢查，而且有靈敏快捷、安全無損傷的優(yōu)點。利用紅外熱成像觀察到健康人、高血壓前期及高血壓患者存在明顯的差異。健康人面部紅外熱像圖呈黃色，局部是紅色,心前區(qū)呈淺紅色人字形連續(xù)分布,背部溫度圖形分布均勻，脊柱較高；而高血壓前期患者面部整體呈深紅色，目內(nèi)眥為白色圖像,心前區(qū)紅外熱圖不連續(xù),背部呈褲帶形狀溫度圖形分布[36]。同樣紅外熱成像技術(shù)也對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有早期預(yù)測作用，具體表現(xiàn)為胸部兩側(cè)溫度不對稱，左側(cè)胸部有明顯低溫區(qū)[37-38]。由此可見,紅外熱成像技術(shù)對于高血壓患者具有較高的臨床意義，值得進一步研究與推廣應(yīng)用。

2.3.2 西醫(yī)辨病 圍絕經(jīng)期婦女由于雌激素缺乏容易導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增多，誘發(fā)腰背疼痛、骨痛，甚至可能引起骨折。目前臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準就是雙能X線骨密度檢查(DXEA)。而絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的確診除病史及骨密度的測量外，還應(yīng)排除一些其他疾病，如骨軟化癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、Cushing綜合征、維生素D缺乏癥、多發(fā)性骨髓瘤和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。目前臨床鑒別上述惡性疾病耗資較大，紅外熱成像則在疾病初期鑒別診斷惡性疾病顯示出很大的的價值。王文華等[39]通過研究30例腫瘤患者的紅外熱成像圖指出惡性腫瘤溫差平均在2℃以上，最高可達4.4℃。這樣在以“骨痛”為主觀癥狀疾病的鑒別診斷中，能夠迅速的篩查出惡性不良疾病，有助于患者的下一步治療。武華等[40]研究指出紅外熱成像圖可以反應(yīng)甲狀腺局部組織的代謝，在甲狀腺診斷方面有較高的確診率，可成為甲狀腺的一項常規(guī)檢查。由此可見，在疾病的鑒別診斷方面，紅外熱能夠為初期疾病的篩查提供大致的方向與判斷目標，在一定程度上避免了臨床上醫(yī)療資源的浪費，為患者的健康保駕護航。

2.3.3 中醫(yī)辨證 《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！标庩柺侵嗅t(yī)理論體系中對立統(tǒng)一的。其中寒與熱就是陰陽這一對立統(tǒng)一的具體表現(xiàn)。所以依據(jù)“人體是一個紅外熱輻射”理論建立的紅外熱成像技術(shù)辨別寒熱證型就有了理論基礎(chǔ)。不同疾病及證型所表現(xiàn)出來的溫度值不同，紅外熱成像技術(shù)能夠輔助寒熱辨證。醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)的出現(xiàn)，使中醫(yī)診斷可視化、客觀化與數(shù)據(jù)化，讓現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)師能夠通過紅外熱成像技術(shù)更直觀地了解患者的寒熱虛實，從而能夠更好更準確地辨證施治，提高中醫(yī)藥臨床療效。劉黎青等[41]觀察不同中醫(yī)辨證分型老年人的紅外熱象舌圖溫度負荷變化，指出紅外熱象舌圖直觀、重復(fù)性強，可作為中醫(yī)辨證分型和療效判斷的臨床指標。

3 紅外熱成像技術(shù)在針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的應(yīng)用探討

3.1 紅外熱成像技術(shù)與針灸療效評價

正常狀態(tài)下，人體溫度相對穩(wěn)定，通過機體新陳代謝等產(chǎn)生熱量，并且與周圍環(huán)境進行交換，這種熱量變化早于機體形態(tài)或功能學(xué)的變化，當機體處于病理狀態(tài)時，局部或者全身散發(fā)的紅外熱輻射受到影響，表現(xiàn)為局部組織溫度的變化[42]。部分研究者開展了應(yīng)用該技術(shù)客觀評估療效的可行性研究，更有研究者直接將紅外熱成像技術(shù)作為療效評價的指征，均證實了紅外熱成像技術(shù)能夠評估療效[43]。由此可知，紅外熱成像技術(shù)能有效反應(yīng)體表溫度變化，進一步推斷機體的生理或病理狀態(tài)，對療效評價有一定的指導(dǎo)作用。

國內(nèi)關(guān)于針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的報道多以臨床研究為主，有效率較高[44]。國外對針灸治療圍絕經(jīng)期也展開了不少臨床研究，主要是針對潮熱癥狀。1篇關(guān)于針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征的Meta分析證實了針灸可以改善自然絕經(jīng)期婦女的潮熱頻率和嚴重程度、絕經(jīng)期相關(guān)癥狀和生活質(zhì)量(血管運動領(lǐng)域)[45]。但另有文獻研究報道指出[46]：無足夠的證據(jù)來確定針灸是否對控制更年期血管舒縮癥狀有效。針刺組與假針刺組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，針刺治療組療效較等待組好，但不如更年期激素療法(HT)。1篇系統(tǒng)評價指出沒有充分證據(jù)證明真針刺組在針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征療效方面優(yōu)于假針刺組，臨床上還需進一步研究才能說明問題[47]。由此可見，國外的研究與國內(nèi)高有效率結(jié)果存在矛盾，筆者猜測一方面可能是因為臨床試驗設(shè)計不夠嚴謹，患者主觀癥狀評價存在一定的誤差或者方法學(xué)質(zhì)量欠缺，這些均是導(dǎo)致實驗結(jié)果發(fā)生誤差的原因。

目前圍絕經(jīng)期綜合征所涉及的療效評價方法及指標主要依賴于Kupperman Index量表、VAS評分、主要癥狀綜合評定方法、更年期生存質(zhì)量量表和實驗室指標等，然而相關(guān)量表的評估及癥狀的緩解程度均依賴于患者的主觀評價。潮熱作為圍絕經(jīng)期綜合征的特異性癥狀，可測量的指標有局部皮膚電阻的改變、手指皮膚溫度升高等[48]。但潮熱主要以主觀感覺為主，手指皮膚電阻客觀指標的改變約有30%的誤差，而血清激素測定為有創(chuàng)檢查，且相關(guān)性未必肯定，所以常用主觀感覺輕、中、重3個等級評價潮熱的嚴重程度[49]。因此，找到一種客觀的評價手段相較起自身的主觀體驗，得出的數(shù)據(jù)更具有真實性，從而能夠客觀的評價針灸療效。紅外熱成像技術(shù)能夠提供除臨床療效以外更直觀、可視的影像學(xué)圖像，在功能學(xué)方面優(yōu)于其他檢測技術(shù)，相信隨著科技的發(fā)展，多學(xué)科的交融與合作，紅外熱成像技術(shù)在針灸與圍絕經(jīng)期領(lǐng)域定能大放異彩。

3.2 紅外熱成像與針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的作用機理研究

卵巢功能衰退、雌激素水平下降是引起圍絕經(jīng)期婦女代謝變化以及臨床癥狀的主要因素。雌激素水平低下引起下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA)紊亂所致的激素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡是圍絕經(jīng)期癥狀和體征發(fā)生的主要原因。因此神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)與圍絕經(jīng)期綜合征關(guān)系密切。目前，針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的機制研究取得一定的成果：主要從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)、代謝組學(xué)[50]、自由基和骨代謝等方面揭示了針灸對圍絕經(jīng)期綜合征患者的調(diào)節(jié)作用。在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫方面，針刺可提高雌激素(E2)水平，F(xiàn)SH、LH均有不同程度的下降[51]。在代謝組學(xué)方面，針刺(穴位埋線)能夠減輕脂質(zhì)過氧化，調(diào)節(jié)脂代謝紊亂，恢復(fù)葡萄糖穩(wěn)定性等。但是紅外熱成像技術(shù)在針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究卻并不多見，倪氏[52]在中醫(yī)傳統(tǒng)辨證施治的基礎(chǔ)上使用紅外熱成像技術(shù)對比圍絕經(jīng)期不寐患者治療前后的圖譜寒熱的變化，治療后額部、胸部熱區(qū)較前縮小，各部位降溫比較均勻；雙腎區(qū)、子宮、膀胱區(qū)以涼區(qū)為主，冷區(qū)較前縮小。指出紅外熱成像技術(shù)能夠為該病患者提供可視化評判依據(jù)，更有助于臨床上準確的辨證施治。另有研究指出紅外熱成像技術(shù)觀察到溫和灸能提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者紅外熱皮溫值，在一定程度上反應(yīng)機體組織細胞的代謝功能，有助于評估療效[53-54]。這些研究表明近年來紅外熱成像在圍絕經(jīng)期綜合征領(lǐng)域的研究逐漸得到了人們的重視。紅外熱成像技術(shù)在針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究表明,針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征紅外熱成像圖的改變主要表現(xiàn)為人體溫度的變化，即新陳代謝和細胞的代謝熱方面。

新陳代謝現(xiàn)象是生命的基本特征，對于人體而言，每個細胞也在不斷地新陳代謝產(chǎn)生熱輻射，人體的任何組織都有其特定的熱輻射特征，任何局部微小的病變都可以影響新陳代謝導(dǎo)致熱輻射特征的改變，從而被熱成像儀捕獲[55]。近年來，紅外熱成像逐漸被用于針灸領(lǐng)域，研究表明[56]：經(jīng)脈線上的能量代謝高于非經(jīng)對照部位，且針刺時能量代謝進一步增強。氧分壓與組織微循環(huán)是反應(yīng)機體能量代謝的重要指標，針刺時由于耗氧量增加使得組織氧分壓明顯降低，通過抑制交感神經(jīng)張力后的血管擴張增加局部微循環(huán)的血流量，促進機體細胞組織代謝。組織代謝活躍，則會引起該處溫度的變化，相應(yīng)的紅外熱成像圖也會發(fā)生變化。這些結(jié)果表明：針刺在治療圍絕經(jīng)期綜合征的過程中機體的能量代謝會發(fā)生改變。因此，利用能量代謝深入分析針刺治療圍絕經(jīng)期的機理研究是一個很好的切入點。

4 小結(jié)

紅外熱成像技術(shù)以其直觀、無創(chuàng)傷和方便快捷的特點贏得了人們的青睞，是經(jīng)絡(luò)針灸學(xué)領(lǐng)域的重大突破，使人們第一次真正直觀地“看”到了古人所描述的經(jīng)脈循行路線。隨著電腦與紅外等現(xiàn)代技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)用紅外熱成像儀在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究和運用有了很大的進展，對于健康體檢、疾病篩查和健康管理有著獨特的作用。目前，紅外在針灸治療圍絕經(jīng)期的研究仍是空白領(lǐng)域，所以紅外熱成像技術(shù)在這方面的研究有極大的應(yīng)用前景。若能將針灸治療圍絕經(jīng)期的不同環(huán)節(jié)、代謝水平作整合研究，則有助于進一步理解針灸的作用機理，探尋針灸療效評價的影像學(xué)指標。

雖然該技術(shù)在圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與療效評價中得到了一定程度的運用，但筆者認為該技術(shù)仍然存在一定的不足：①對于紅外熱成像技術(shù)的研究大多都是小樣本研究，臨床缺乏大樣本、大數(shù)據(jù)的采集與分析，結(jié)果的科學(xué)性存在不足，影響進一步推廣與應(yīng)用；②紅外熱成像技術(shù)受較多因素的影響：如溫度、氣流速度等，缺乏統(tǒng)一的標準與數(shù)據(jù)；③從事該影像技術(shù)檢測人員的素質(zhì)參差不齊，在臨床解讀紅外報告中是否存在誤差等。相信隨著科技的不斷進步以及實驗數(shù)據(jù)的采集，紅外熱成像技術(shù)在未來能夠更好地應(yīng)用于針灸與圍絕經(jīng)期領(lǐng)域。