中西醫(yī)結(jié)合治療牛胸膜炎

陳康寧

（甘肅省平?jīng)鍪徐o寧縣甘溝畜牧獸醫(yī)站，甘肅靜寧 743400）

1 典型病例

2020年10月9日晚，我縣甘溝鎮(zhèn)楊咀村李某家1頭2歲左右黃牛發(fā)病前來求診，主述：突然發(fā)病，初期有感冒癥狀，伴有咳嗽，精神沉郁，耳尖、鼻端發(fā)涼，有時(shí)肌肉振顫，中期常常臥地，站立時(shí)一前肢常前伸呈稍息狀，病畜食欲減退，口色紫紅，體溫高達(dá)40℃左右，心跳加快，心音強(qiáng)盛，呼吸淺快，呈腹式呼吸。病畜常發(fā)生低弱干性痛咳。用手指按壓病畜肋間，表現(xiàn)有疼痛。聽診肺部時(shí)，病畜可發(fā)出摩擦音。經(jīng)筆者工作經(jīng)驗(yàn)和臨床檢查，確診為牛胸膜炎。

2 流行病學(xué)

本病易感動(dòng)物主要是牛、羊。根據(jù)品種、生活方式及個(gè)體抵抗力不同而有區(qū)別，發(fā)病率為60%～75%，病死率約30%～55%。主要傳染源是病牛及帶菌牛。病原體主要是通過呼吸道飛沫排出，也可由尿及乳汁排出，在產(chǎn)犢時(shí)還可由子宮滲出物中排出。帶菌牛進(jìn)人易感牛群，常引起本病的急性暴發(fā)，以后轉(zhuǎn)為地方性流行。

3 診斷要點(diǎn)

突然發(fā)病，初期有感冒癥狀，如精神沉郁，皮溫不均，耳尖、鼻端發(fā)涼，有時(shí)肌肉振顫，微有咳嗽等。

牛患胸膜炎后常臥地，站立時(shí)一前肢常前伸呈稍息狀。病畜食欲大減，甚至全廢。病初體溫常高達(dá)40℃左右，呈弛張熱型；心跳加快，心音強(qiáng)盛；呼吸淺快，呈腹式呼吸。當(dāng)胸腔出現(xiàn)滲出液后，病畜呼吸困難，吸氣時(shí)鼻孔開張如喇叭狀。病畜常發(fā)生低弱干性痛咳。單純性胸膜炎不流鼻液。

手指按壓病畜肋間，表現(xiàn)有疼痛，此時(shí)病畜常向?qū)?cè)躲閃或回頭咬手。

聽診肺部，病初可發(fā)現(xiàn)摩擦音，此音以心區(qū)后上方較為顯著，以后由于滲出液的出現(xiàn)，摩擦音消失，出現(xiàn)拍水音。由于心臟浸泡于滲出液內(nèi)，影響心音的傳導(dǎo)，故聽診心音遙遠(yuǎn)，呈一種短脆的“的答”聲。肺部下方浸泡于滲出液內(nèi)的部分，聽診時(shí)呼吸音消失；滲出液上部肺泡呼吸音代償性增強(qiáng)。

叩診胸壁，病畜疼痛不安，且常引起咳嗽。隨著滲出液的積聚，叩診胸廓下半部出現(xiàn)水平濁音界，如患畜前軀呈高低位置移動(dòng)，濁音區(qū)水平上界也隨之變化。

胸腔穿刺，可放出漿液纖維素性或膿性腐敗性滲出液，其比重高于1.018，蛋白質(zhì)含量在3%以上，李凡氏反應(yīng)陽性（于量筒內(nèi)加水200 ml，加2滴冰醋酸，混合、靜置數(shù)分鐘，從接近液面處加1～2滴被檢液，如呈白色云霧狀或沉淀并降到量筒底部，為陽性反應(yīng)，說明被檢液為炎性滲出液，如白色絮狀物在未降到量筒底部前迅即消失，為陰性反應(yīng)，說明被檢液為濾出液）。

胸腔穿刺的方法：病畜于六柱欄站立保定，牛在右側(cè)倒數(shù)第6肋間，胸外靜脈上方一指處剪毛消毒后，用20號(hào)靜注針頭，接上約2尺長(zhǎng)的膠管，膠管下端放水內(nèi)，手持針頭小心刺入胸壁至無抵抗力時(shí)即為進(jìn)入胸腔，如胸腔有積液，即可見到膠管內(nèi)有液體外流。如為炎性滲出液，可在放完積液以后，用0.1%雷伏諾爾液沖洗胸腔，放出沖洗液后，注入青霉素400萬單位和鏈霉素200萬單位（用0.25%鹽酸普魯卡因80 ml稀釋并加氫化可的松0.1～0.3g），即可拔出針頭，局部涂以碘酒。另外，也可將針頭裝在10ml的玻璃注射器上，刺入胸腔后進(jìn)行抽吸，不一定要連上膠皮管。

病至末期，病畜口色紫紅，靜脈怒脹，胸腹下出現(xiàn)水腫，四肢末端與尾部冰涼。

4 病理變化

牛傳染性胸膜炎的主要病理變化部位集中在胸膜和肺部。初期病變以小葉性支氣管肺炎為特征，肺部有充血，呈鮮紅色。中期呈漿液性纖維素性胸膜肺炎，肺腫大、增重，呈灰白色。大多數(shù)病畜的胸腔內(nèi)積有淡黃透明或混濁液體，內(nèi)混有纖維素凝塊或凝片。后期，肺部病灶壞死，結(jié)締組織包圍輪廓，有的壞死組織崩解或液化，形成膿腔或空洞，有的病灶完全瘢痕化。本病病變還可引起腹膜炎、漿液性纖維性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生等。

5 鑒別診斷

結(jié)合病牛的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床癥狀及病理變化可以做出初步的診斷，如果需要進(jìn)一步診斷，可以采集牛呼吸道排泄物的樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的試驗(yàn)。本病應(yīng)與牛巴氏桿菌病、牛肺結(jié)核病等進(jìn)行鑒別診斷。

牛巴氏桿菌病臨床診斷：急性敗血型粘膜有小點(diǎn)出血，淋巴結(jié)充血腫脹，內(nèi)臟出血。水腫型者，尸僵完全，鼻流黃綠色液體，切開喉部、下頜水腫部呈黃色膠樣浸潤(rùn)，胸膜有塊狀出血。肺炎型者，胸腔內(nèi)積有漿液性纖維素性滲出液，有時(shí)混有血液，胸膜上覆有纖維素性薄膜，肺肝變，由于各肺葉炎癥的發(fā)展階段不一致，肺的剖面呈紅色、黑紅色、灰白色或灰黃色等不同色彩。腸型主要表現(xiàn)在胃腸粘膜充血、腸淋巴結(jié)腫大、大網(wǎng)膜出血，真胃粘膜充血，幽門部較甚，肝、脾有出血點(diǎn)，腹腔有黃色腹水。

牛肺結(jié)核病臨床診斷：可分皮內(nèi)注射和點(diǎn)眼兩種方法診斷。（1）皮內(nèi)注射：在頸中部上三分之一處，剪毛（手掌大一塊），剪后用卡尺量皮厚，酒精消毒后，皮內(nèi)注射牛型結(jié)核菌素原液，成年牛0.2 ml；3個(gè)月～1歲犢牛0.15 ml，3個(gè)月以內(nèi)犢牛0.1 ml，注射后1～3 d觀察局部反應(yīng)。陽性（+）：局部有熱、痛、彌漫性水腫，腫脹面積達(dá)35 mm×45 mm以上，或僅皮厚比原來增加5 mm以上。陰性（-）：局部無熱、痛反應(yīng)，或僅有堅(jiān)硬、無熱、界線明顯的結(jié)節(jié)?？梢桑ā溃貉仔运[不明顯，腫脹面積在35 mm×45 mm以下，皮膚增厚5～8 mm。第1次結(jié)核菌素皮內(nèi)注射呈陽性反應(yīng)者，即可認(rèn)為是結(jié)核病畜?？梢杉瓣幮哉咴?2 h后進(jìn)行第2次注射（原部位、原劑量）再行判定。（2）點(diǎn)眼法：一般點(diǎn)左眼，如左眼有病點(diǎn)右眼，但要作好記錄。用牛結(jié)核菌素原液3～5滴點(diǎn)于結(jié)膜囊內(nèi)，給藥后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h各觀察1次。陽性（+）：流膿性分泌物，有明顯的結(jié)膜充血和水腫。陰性（-）：無反應(yīng)或結(jié)膜輕微充血?？梢桑ā溃河薪Y(jié)膜充血，流少量粘性分泌物。陰性及可疑者隔3～7 d進(jìn)行第2次點(diǎn)眼，劑量、方法、部位同第1次，再行判定。

6 預(yù)防措施

做好預(yù)防工作，結(jié)合牛傳染性胸膜肺炎的特點(diǎn)，對(duì)病牛采取及時(shí)有效的隔離措施，以防帶菌牛只傳染，并注意自繁自養(yǎng)，禁止從疫區(qū)引入病牛，定期對(duì)牛只進(jìn)行疫苗注射。

做好飼養(yǎng)管理，改善衛(wèi)生條件，以增強(qiáng)畜體的抵抗力。為牛的生長(zhǎng)提供良好的飼養(yǎng)環(huán)境，提供良好的通風(fēng)采光條件，定期做好場(chǎng)內(nèi)外消毒，可使用一定濃度的戊二醛或來蘇爾消毒液，或者使用一定濃度的石灰乳。提供充足和有營(yíng)養(yǎng)的青綠飼料，保證飼料的干凈清潔，及時(shí)清理牛排泄物及污水，保持圈舍的干凈。

7 治療措施

7.1 西獸醫(yī)療法

新胂凡納明2～4 g，用蒸餾水或生理鹽水或糖鹽水配成5%以下的濃度（一般將新胂凡納明3g加入 5%～10%葡萄糖或糖鹽水或生理鹽水500 ml內(nèi)即可），緩緩靜注。隔3～5 d可重復(fù)注射，一般用2次。用新胂凡納明靜注需注意下面三點(diǎn)：（1）不能漏于皮下（能引起局部炎癥和壞死，引起靜脈炎），漏于皮下時(shí)可于局部注射生理鹽水，以稀釋新胂凡納明后必須要在15 min內(nèi)注射完畢。（2）注射過程中應(yīng)避免日光照射。

應(yīng)用磺胺類藥物：可用磺胺嘧啶鈉或磺胺二甲嘧啶鈉10～25 g，加入生理鹽水或5%葡萄糖液500 ml，靜脈滴注，加入烏洛托品5～30 g可提高療效。

青霉素200～500萬單位，用30 ml蒸餾水稀釋，再加入氫化可的松100～200 ml胸腔注射（部位即胸腔穿刺的位置）。

靜注水楊酸鈉烏洛托品氯化鈣，每天1次，連用3 d。魚腥草注射液30 ml，每天2次，肌注，連用3 d。

當(dāng)胸腔積液過多，呼吸高度困難時(shí)，進(jìn)行胸腔穿刺放液，并進(jìn)行胸腔沖洗，最后注入抗生素。

7.2 中藥療法（清熱解毒、止咳化痰、活血止痛）

選?。褐?0 g、桔梗80 g、貝母80 g、半夏75 g、葶藶子80 g、桑白皮90 g、升麻60 g、馬兜鈴75 g、天花粉80 g、黃芩90 g、橘紅80 g、佛手85 g、明礬50 g，研為末，蜂蜜為引，水調(diào)灌服，每日1劑，連用3劑。

選?。呼~腥草150 g、二花100 g、連翹80 g、蚤休30 g、公英80 g、黃連20 g、黃芩40 g、梔子40 g、板藍(lán)根40 g、生石膏100 g，煎服，每日1劑，連用3劑。

8 小結(jié)

通過筆者對(duì)流行病學(xué)、臨床癥狀及病理變化各方面綜合檢查，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，10月14日中午做回訪病情時(shí)，該病畜基本痊愈。并囑咐畜主寒冷季節(jié)給牛飲常溫水，喂給易消化的飼草，特別是多含維生素的青綠飼草等。