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    基于胃風(fēng)理論探析風(fēng)藥在慢性胃炎治療中的應(yīng)用

    2021-03-27 17:34:54于靖文王少麗
    吉林中醫(yī)藥 2021年4期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)藥風(fēng)邪胃脘

    于靖文,李 萌,劉 震*,王少麗

    (1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院,北京 100053)

    慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”“痞滿(mǎn)”等范疇,“胃風(fēng)”一詞首見(jiàn)于《素問(wèn)·風(fēng)論》,曰“胃風(fēng)之狀,頸多汗、惡風(fēng),食飲不下,鬲塞不通,腹善滿(mǎn),失衣則?脹,食寒則泄,診形瘦而腹大”,特指胃腑感受風(fēng)邪后,出現(xiàn)的一系列消化功能障礙的病變。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐及相關(guān)文獻(xiàn)資料,發(fā)現(xiàn)胃風(fēng)是導(dǎo)致慢性胃炎的中醫(yī)病因病機(jī)之一,臨證采用風(fēng)藥治療慢性胃炎取得了較好療效。本文探討、總結(jié)基于胃風(fēng)理論運(yùn)用風(fēng)藥治療慢性胃炎的臨床應(yīng)用,以冀為中醫(yī)藥治療慢性胃炎提供新的思路。

    1 胃風(fēng)理論內(nèi)涵

    “胃風(fēng)”首見(jiàn)于《素問(wèn)·風(fēng)論》,其后該理論不斷發(fā)展:一則是病因的豐富,由《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期單純的外感致病論發(fā)展為內(nèi)、外合邪致病論。李東垣在《脾胃論》中記載“胃虛必怒,風(fēng)木已來(lái)乘陵胃中”,說(shuō)明肝木之臟邪氣也可乘虛入胃,導(dǎo)致“胃風(fēng)”的發(fā)生[1];二則是方劑的完善,《太平惠民和劑局方》一書(shū)中首創(chuàng)“胃風(fēng)湯”[2],曰“胃風(fēng)湯,治風(fēng)冷乘虛入客腸胃,水古不化,泄瀉注下,腹脅虛滿(mǎn),腸鳴絞痛及腸胃濕毒,下如豆汁,或下瘀血日夜無(wú)度”,此后在《脾胃論》《仁齋直指方論》等醫(yī)書(shū)中均可查閱到與“胃風(fēng)湯”同名或類(lèi)似名稱(chēng)的方劑,功效不外乎補(bǔ)脾和胃,祛風(fēng)散寒,養(yǎng)血柔肝?,F(xiàn)代“胃風(fēng)”理論大多繼承明清醫(yī)家喻嘉言、王旭高[3]的學(xué)術(shù)思想,喻嘉言針對(duì)“胃風(fēng)”理論提出以下3 個(gè)觀點(diǎn):一是采用取類(lèi)比象的方法,認(rèn)為胃腑“空虛若谷,風(fēng)自?xún)?nèi)生”;二是明確胃腸功能紊亂與內(nèi)風(fēng)襲胃的關(guān)系;三是認(rèn)為陰虛郁熱的病機(jī)同樣可導(dǎo)致“胃風(fēng)”的發(fā)生。王旭高則針對(duì)“胃風(fēng)”提出培土寧風(fēng)的治法,將補(bǔ)益脾胃與平息肝風(fēng)的治法相結(jié)合,進(jìn)一步豐富“胃風(fēng)”學(xué)說(shuō),為后世胃風(fēng)理論的繼承發(fā)展奠定基礎(chǔ)。20 世紀(jì)90 年代,徐景藩[4]首次將胃風(fēng)理論歸屬于病機(jī)范疇,明確內(nèi)風(fēng)發(fā)病與胃腑的相關(guān)性,以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

    綜上,“胃風(fēng)”即胃腑外受風(fēng)邪或胃中陽(yáng)氣變動(dòng),其風(fēng)內(nèi)生,使胃之體用受損。病位主要在胃,間可旁及于肝,臨床常見(jiàn)受納腐熟功能失調(diào),或伴有神機(jī)失調(diào)的癥狀。

    2 胃風(fēng)理論與風(fēng)藥的相關(guān)性

    2.1 風(fēng)藥源流考 風(fēng)藥之名起自張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》,張氏按照四氣五味理論將風(fēng)藥歸納為“風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化生、燥降收、寒沉藏”5 大類(lèi)之一,李東垣在《脾胃論》中采用藥類(lèi)法象的方法,將質(zhì)地輕清,藥性升浮,具有辛散發(fā)揚(yáng)特點(diǎn)的藥物統(tǒng)稱(chēng)為風(fēng)藥,同時(shí)將風(fēng)藥廣泛應(yīng)用于脾胃系疾病和其他內(nèi)傷雜病,以升發(fā)脾胃清氣及滋補(bǔ)元?dú)鈁5]。明清近代的溫補(bǔ)學(xué)派和溫病學(xué)派進(jìn)一步完善了風(fēng)藥的應(yīng)用,溫補(bǔ)學(xué)派代表醫(yī)家李中梓將風(fēng)藥應(yīng)用于治療泄瀉,拓寬了淡滲之法治療泄瀉的治病思路。溫病學(xué)派代表醫(yī)家吳鞠通善用質(zhì)輕效靈的涼性風(fēng)藥助機(jī)體透邪外出,達(dá)到宣暢氣機(jī)的作用?,F(xiàn)代醫(yī)家多依據(jù)藥物功效主治將具有驅(qū)散外風(fēng)、能治療“風(fēng)病”的藥物統(tǒng)歸屬于風(fēng)藥的范疇[6]。綜上所述,風(fēng)藥包括治療“風(fēng)疾”之藥和具有“風(fēng)”特性的藥物。

    2.2 從風(fēng)邪致病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)“胃風(fēng)”與風(fēng)藥 風(fēng)屬陽(yáng)邪,為百病之長(zhǎng),常兼他邪合而傷人,以輕揚(yáng)開(kāi)泄,善行數(shù)變?yōu)橹虏√攸c(diǎn)。胃為陽(yáng)土,乃六腑之長(zhǎng),納水谷精微以養(yǎng)五臟氣,胃虛則易中風(fēng)邪,故臨床可見(jiàn)慢性胃炎患者出現(xiàn)胃脘脹滿(mǎn),疼痛位置不固定,疼痛不定時(shí)的癥狀,兼見(jiàn)納呆,吐酸,脅肋脹痛等非特異性癥狀,與風(fēng)邪易襲陽(yáng)位,善動(dòng)不居,發(fā)病變幻無(wú)常,他邪常依附于風(fēng)而浸入發(fā)病等致病特點(diǎn)相吻合,故在此基礎(chǔ)上提出胃風(fēng)理論。

    風(fēng)藥種類(lèi)豐富,有“療百疾”之功,適用于治療由“胃風(fēng)”引起的脾胃系疾病。劉尚義[7]創(chuàng)立膜病理論,認(rèn)為胃黏膜類(lèi)似人體皮膚,風(fēng)邪內(nèi)生可導(dǎo)致胃黏膜病變,宜選用風(fēng)藥驅(qū)邪、通絡(luò)、護(hù)膜,恰與風(fēng)藥可治療“胃風(fēng)”所引起的脾胃系疾病相對(duì)應(yīng)。風(fēng)邪內(nèi)生,走行中焦,游移不定,深伏胃絡(luò),兼夾他邪,日久化瘀。臨床觀察發(fā)現(xiàn),“胃風(fēng)”所致的慢性胃炎采用調(diào)暢中焦的常規(guī)治法療效欠佳,故可依據(jù)風(fēng)藥的不同特性,選用適當(dāng)藥物以改善胃黏膜炎性狀態(tài)。在認(rèn)知胃風(fēng)理論時(shí),可借助風(fēng)邪致病的特點(diǎn),將具有辛散特性的風(fēng)藥細(xì)分為行氣、引經(jīng)升陽(yáng)、通絡(luò)止痛等藥物,這樣有助于理解及指導(dǎo)臨床。

    2.3 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識(shí)“胃風(fēng)”與風(fēng)藥 胃風(fēng)理論的創(chuàng)新之處在于將胃腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái),即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“腦-腸軸”學(xué)說(shuō)。腦-腸軸[8]是通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)方面,將胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)的信號(hào)傳導(dǎo)通路,具有雙向調(diào)節(jié)的特征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過(guò)自主神經(jīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)控胃腸運(yùn)動(dòng),反之,胃腸功能紊亂也會(huì)引發(fā)中樞痛感情緒和行為的失調(diào),即心理狀態(tài)的異常[9]。張燕等[10]發(fā)現(xiàn),慢性胃炎患者中焦慮,抑郁發(fā)生率較高,反之患者的不良心理狀態(tài)也可加重胃黏膜的炎癥損害程度,這提示胃腸發(fā)病機(jī)制與精神心理因素的相關(guān)性。

    筆者發(fā)現(xiàn),臨床上慢性胃炎患者的胃腸蠕動(dòng)功能及消化吸收功能較差,且大多數(shù)慢性胃炎患者伴有情志狀態(tài)的異常[11]。此時(shí)運(yùn)用健脾養(yǎng)胃中藥治療慢性胃炎的同時(shí)佐以風(fēng)藥,可通過(guò)腦-腸軸調(diào)整患者胃腸功能及精神心理狀態(tài)。風(fēng)藥質(zhì)地輕清,具有升散通行的特性。以防風(fēng)為例,梁瑞峰等[12]發(fā)現(xiàn),防風(fēng)可降低腸易激綜合征大鼠血漿,下丘腦,結(jié)腸中的5-羥色胺(5-HT)表達(dá)量,其機(jī)制可能為防風(fēng)通過(guò)參與調(diào)節(jié)腦腸軸不同靶點(diǎn)5-TH 等腦腸肽的含量及表達(dá),調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)和分泌。

    3 利用風(fēng)藥升散通行,以祛除胃腑風(fēng)邪

    3.1 風(fēng)藥辛散,行氣開(kāi)郁 慢性胃炎病變部位在胃,與肝、脾關(guān)系密切[13],《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云:“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛?!备螢閯偱K,喜條達(dá)舒暢,主氣機(jī)升發(fā)。然肝臟亦為柔臟,似春日萌芽,易受外邪侵襲,因此可發(fā)生肝氣郁滯等病理改變[14]。肝木郁滯進(jìn)一步可影響中焦脾土,久之則發(fā)為上腹部不適。臨床證據(jù)表明,慢性胃炎病程較長(zhǎng)的患者多合并心身疾病,如情志狀態(tài)的改變[15]。風(fēng)藥多屬辛味,辛能散、能行,其性輕揚(yáng)開(kāi)泄,具有升發(fā)、向上、向外的特性,故能透散邪氣外達(dá)能促進(jìn)肝氣的條達(dá)舒暢,調(diào)節(jié)胃腑的氣機(jī)升降,緩解慢性胃炎患者胃脘痞悶的臨床癥狀。風(fēng)藥可開(kāi)通郁結(jié),含有風(fēng)藥的代表方劑柴胡舒肝散對(duì)慢性萎縮性胃炎肝氣犯胃者效果顯著[16]。此外動(dòng)物研究證實(shí),柴胡提取物可通過(guò)拮抗5-HT3R 信號(hào)通路,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度維持在穩(wěn)態(tài)水平,從而達(dá)到調(diào)控抑郁情緒的作用[17]。

    3.2 風(fēng)藥引經(jīng),升舉清陽(yáng) 風(fēng)藥輕揚(yáng)發(fā)散,其走而不守的特性有助于藥物發(fā)揮“定向”治療的作用,同時(shí)能夠有效引導(dǎo)藥物直達(dá)病所以增加療效[18]。李東垣在《脾胃論》中指出:“脾胃不足之證,須少用升麻,乃足陽(yáng)明、太陰引經(jīng)之藥也。使引陽(yáng)道,自脾胃中右遷少陽(yáng),行春令,生化之根蒂也。更少加柴胡,使諸經(jīng)右遷,升陰陽(yáng)之氣,以滋春之和氣也?!闭f(shuō)明升麻、柴胡二味風(fēng)藥作為引經(jīng)藥,可起升清之用,擅治療脾胃不足之中氣下陷證。風(fēng)藥可作為引經(jīng)藥,與其他藥物同用以增加療效。筆者發(fā)現(xiàn),針對(duì)慢性胃炎脾胃虛弱型患者,可在使用健脾藥的同時(shí)佐用風(fēng)藥,能夠有效發(fā)揮其引經(jīng)作用,使甘溫益氣之品上行肺脾以滋養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)[19],正所謂“參術(shù)補(bǔ)脾,非防風(fēng)白芷行之,則補(bǔ)藥之力不能到”。因此在慢性胃炎臨床診治中可根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)的不同屬性酌情運(yùn)用風(fēng)藥,以達(dá)到引藥直達(dá)病所,增加療效的目的。如患者情志不暢、郁郁寡歡,可酌加少陽(yáng)經(jīng)之風(fēng)藥柴胡[20]以滋養(yǎng)肝膽之氣;若身體沉重,不思飲食,胃脘痞脹,可酌加太陰經(jīng)之風(fēng)藥蒼術(shù)[20]燥濕化濁,恢復(fù)脾胃升舉清陽(yáng)之用。臨證時(shí)在配伍中佐使風(fēng)藥往往能鼓舞脾胃之元?dú)?,恢?fù)脾胃之生機(jī),以達(dá)到治療慢性胃炎的目的。

    3.3 風(fēng)藥善行,通絡(luò)止痛 胃絡(luò)血瘀亦是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)病的常見(jiàn)因素,《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》記述:“胃痛久而屢發(fā),必有凝痰聚瘀”,說(shuō)明了胃痛反復(fù)發(fā)生的病理基礎(chǔ)在于痰凝血瘀,即久病入絡(luò),不通則痛。瘀血、痰毒是慢性胃炎發(fā)展至腸上皮化生或是異型增生階段的關(guān)鍵致病因素[21]。瘀血作為致病因素,其形成原因復(fù)雜。巢元方在《諸病源候論》中提出:“風(fēng)邪克之,使氣血否澀”,提示風(fēng)邪侵及人體時(shí),會(huì)影響氣血運(yùn)行[22],若作用于中焦脾胃,便會(huì)引起胃脘部氣血不暢,氣滯則血瘀,瘀血阻滯胃絡(luò),引發(fā)胃痛。此外現(xiàn)代醫(yī)家也提出“瘀血生風(fēng)”的學(xué)說(shuō),認(rèn)為在慢性疾病或者老年疾病中,血與風(fēng)關(guān)系尤為密切[23]?;谏鲜鲇^點(diǎn),筆者認(rèn)為,臨床選用風(fēng)藥疏通胃腑血絡(luò),在治療慢性萎縮性胃炎方面具有特別意義,也與“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的觀點(diǎn)相對(duì)應(yīng)。如獨(dú)活、川芎等風(fēng)藥性屬辛溫,辛散走竄,可助臟腑行氣散血,幫助機(jī)體全身血脈流利,發(fā)揮通絡(luò)止痛的功效。僵蠶作為蟲(chóng)藥中的質(zhì)輕味薄者,也可歸于風(fēng)藥的范疇,在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)起到促進(jìn)微循環(huán)[24]、止痛抗癌[25]的作用。

    4 病案舉例

    患者郝某,男,37 歲,于2019 年12 月5 日初診。主訴:胃脘部脹痛反復(fù)發(fā)作10 年余。患者10 年前因工作壓力大,偏嗜煙酒,飲食無(wú)規(guī)律致胃脘部脹痛,發(fā)作不定時(shí)。經(jīng)西藥抑酸護(hù)胃等常規(guī)治療后病情緩解,此后仍經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。近1 年來(lái)發(fā)作頻率增加,伴口內(nèi)泛酸,夜間食物反流。2019 年11 月15 日于北京301 醫(yī)院查胃鏡示:慢性淺表性胃炎伴糜爛,胃多發(fā)息肉,腸鏡:直腸息肉內(nèi)鏡下鉗除術(shù)。既往:高血脂病史2 年余??滔掳Y:胃脘脹悶,偶有反酸燒心,口腔上顎、舌體見(jiàn)散在片狀潰瘍,影響進(jìn)食。情緒焦躁易怒。大便1 日一行,質(zhì)軟不成形,粘滯不爽,有便不盡感。舌紅,苔黃厚膩,脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷:1)慢性淺表性胃炎伴糜爛;2)胃多發(fā)息肉;3)直腸息肉鉗除術(shù)后;4)高脂血癥。中醫(yī)診斷:1)胃痛,濕熱阻胃證;2)口瘡,脾胃伏火證。治以清熱化濕、散脾胃伏火為法,予瀉黃散合烏貝散加減,方藥組成:廣藿香10 g,綿茵陳15 g,梔子6 g,防風(fēng)10 g,生薏苡仁30 g,炒杏仁9 g,豆蔻10 g,白茅根15 g,陳皮10 g,荷葉15 g,炒神曲15 g,海螵蛸30 g,浙貝母15 g,合歡皮30 g。14 劑,每日1 劑,水煎服。同時(shí)囑患者調(diào)暢情緒,忌辛辣油膩之物。

    2019 年12 月10 日二診:患者胃脘脹痛發(fā)作頻率較前減少,焦躁情緒較前緩解,口腔多發(fā)潰瘍、反酸燒心癥狀已消失,現(xiàn)仍伴有口苦口臭,大便2 日一行,質(zhì)粘滯不爽,時(shí)有便不盡感。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑??紤]患者癥狀已有改善,治參原法,仍投清熱化濕,升發(fā)脾胃伏火之藥,方藥組成:黨參15 g,茯苓30 g,炒白術(shù)30 g,炒薏苡仁30 g,陳皮10 g,山藥20 g,炒杏仁9 g,豆蔻10 g,木香10 g,防風(fēng)10 g,柴胡10 g,萊菔子20 g,廣藿香10 g,蒲公英15 g,炒枳實(shí)10 g,雞內(nèi)金15 g,14 劑,每日1 劑,水煎服,早晚溫服煎。

    后隨診諸癥明顯改善,故仍守原方加減。

    按:患者為中年男性,病程初期因飲食不節(jié),偏嗜煙酒導(dǎo)致胃中濕熱蘊(yùn)結(jié),陽(yáng)氣被傷,此外情志不暢,肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,阻滯氣機(jī),故發(fā)為胃痛,符合“胃風(fēng)”致病特點(diǎn)。“氣有余便是火”,患者氣機(jī)不暢,蘊(yùn)久化熱,積于胃脘。胃主受納,開(kāi)竅于口,伏火外溢,發(fā)為口瘡。初診時(shí)患者口腔潰瘍癥狀較重,已影響日常進(jìn)食。此為脾胃濕熱,內(nèi)有伏火的表現(xiàn)?!凹眲t治其標(biāo)”,先擬用瀉黃散清瀉脾胃伏火以緩解口瘡,恢復(fù)日常進(jìn)食。二診時(shí),患者諸癥均減,口瘡已基本消失,辨證仍屬脾虛濕熱,濕重于熱,伴有中焦氣機(jī)不利,故改用參苓白術(shù)散加減以健脾滲濕,木香、防風(fēng)、柴胡3 味風(fēng)藥開(kāi)發(fā)清陽(yáng)兼以行氣消脹;蒲公英清熱解毒;萊菔子、枳實(shí)、雞內(nèi)金消食除脹,使患者清陽(yáng)自升則脾胃運(yùn)化功能恢復(fù),氣機(jī)條暢,諸癥自除。

    5 小結(jié)

    胃風(fēng)理論是中醫(yī)病因病機(jī)理論的重要補(bǔ)充,也是中醫(yī)運(yùn)用風(fēng)藥治療慢性胃炎的有效指導(dǎo)。在慢性胃炎的發(fā)病及病變過(guò)程中,風(fēng)邪對(duì)于機(jī)體的影響是由氣至血的不斷深入,因此在臨床用藥時(shí)應(yīng)重視風(fēng)藥的不同特性,明辨風(fēng)藥的特點(diǎn),根據(jù)慢性胃炎不同病變階段有目的地選用風(fēng)藥,消散胃腑風(fēng)邪,恢復(fù)脾胃升降,方能達(dá)到“疏其血?dú)?,令其條達(dá),而至和平”的狀態(tài)。此外,在慢性胃炎的治療中,應(yīng)注意風(fēng)藥辛香辛燥之弊,不宜久用或過(guò)量,以免傷陰耗氣動(dòng)火[26]。臨床尚需根據(jù)具體病情加以選擇,方能達(dá)到預(yù)期治療效果。

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