茺蔚子的臨床應(yīng)用及其用量探究

金籽杉，韋 宇，趙錫艷

（1. 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

茺蔚子為唇形科植物益母草（Leonurus japonicus Houtt）的干燥成熟果實。本品主要含鹽酸益母草堿、益母草寧堿、水蘇堿等物質(zhì)[1]。茺蔚子味辛、苦，性微寒；歸心包、肝經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)，清肝明目的功效。自古有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說，用量是方藥取效的靈魂。文章總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家運用茺蔚子的臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)歸納茺蔚子臨床常用劑量、配伍、所治疾病等規(guī)律，以期在指導(dǎo)臨床用藥。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載茺蔚子可通過配伍相應(yīng)中藥治療目翳、青盲、癮疹等疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時代度量衡不同而變化，如東漢一兩約13.8 g、宋金元一兩約41.4 g、明一兩約37 g、清一兩約37.3 g[2]。茺蔚子配伍防風(fēng)，如茺蔚子散（宋《圣濟總錄》；搗羅為散，每日空心食前，米飲調(diào)下一錢匕），茺蔚子（二兩約82.8 g，每服茺蔚子1/12 錢匕，折合成現(xiàn)代用量約0.042 g）活血明目，配伍防風(fēng)祛風(fēng)止痛，合用加強明目除翳之功，主治目撞刺生翳，即眼外傷引起的目翳；配伍蒺藜，如茺蔚浴湯（唐《外臺》卷十五引《延年秘錄》；以水3 石，煮取2 石5 斗，去滓，納鹽令消，適寒溫，先飽食，即入浴，能良久浸最好。每至夜即浴，浴訖即臥），茺蔚子（一斤約220 g 煎湯外洗）行血活血，蒺藜活血祛風(fēng)、止癢，二者配伍意在加強祛風(fēng)止癢之功，主治身癢風(fēng)瘙，或生癮疹；配伍石決明，如茺蔚子丸（明《永樂大典》引《衛(wèi)生家寶》茺煉蜜為丸，如彈子大。每服1丸），茺蔚子（1兩約37 g，每服茺蔚子約2/17丸，折合成現(xiàn)代用量約0.059 g）清肝明目，石決明除熱明目，二者配伍可瀉肝熱、療目疾，主治目障翳痛、青盲等。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

2.1 蒲輔周 蒲輔周自創(chuàng)茺蔚老姜湯，以茺蔚子配伍煨老生姜各30 g、紅糖60 g 治療經(jīng)行腹痛，其中茺蔚子活血調(diào)經(jīng)，老生姜、紅糖溫經(jīng)止痛。煎取3 碗，分3 次熱服。每月行經(jīng)時服之，多年痛經(jīng)亦可隨之而愈，茺蔚子用量為30 g[3]。

2.2 徐經(jīng)世 徐經(jīng)世結(jié)合臨床經(jīng)驗認(rèn)為肝經(jīng)郁熱，風(fēng)火上炎者占痤瘡患者多數(shù)。善用茺蔚子涼潤靈動之品以養(yǎng)肝，配伍連翹、野菊花清熱解毒、涼血和絡(luò)，三者合用輕清宣散，有宣發(fā)頭面郁熱，透邪外出，又泄里熱之功，茺蔚子常用劑量為15 g[4]；徐經(jīng)世認(rèn)為眩暈多系本虛標(biāo)實、上實下虛；而上實不外風(fēng)、痰、火，下虛不外氣血陰陽，其病變臟腑以肝腎為主。茺蔚子有活血利水，清肝明目之功，配伍石決明可平肝熄風(fēng)，二者配伍法取介類潛之、熱以清之治療肝陽上亢證眩暈，茺蔚子用量亦為15 g[5]。

2.3 顏正華 顏正華認(rèn)為，月經(jīng)病的治療以調(diào)經(jīng)為本，治療血虛證月經(jīng)病時應(yīng)遵循虛者補之的原則，并注意主癥及兼癥、病變所在部位的不同。茺蔚子為顏老婦科常用藥，茺蔚子既可調(diào)經(jīng)、又可補腎以治腰酸，配伍熟地黃滋陰補血，二者配伍可起到養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，其中茺蔚子用量為12 g[6]。

2.4 朱良春 朱良春認(rèn)為，高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇，其病機特點主要是陰虛陽亢，本虛標(biāo)實，本虛以肝腎陰虛為主，標(biāo)實表現(xiàn)為肝陽（火）上亢。茺蔚子清肝熱，配伍桑葉、桑枝平抑肝陽，三者煎湯泡腳，可降高血壓。朱良春命其為“降壓洗腳方”，凡肝陽上亢證高血壓皆外用，其中茺蔚用量為30 g[7]。2.5 張鏡人 張鏡人認(rèn)為，復(fù)發(fā)性多軟骨炎病機多為邪氣日久、正氣虛弱，肝脾腎虧損，屬中醫(yī)“骨痹”范疇。茺蔚子活血通經(jīng)，配伍牛膝補肝腎，強筋骨，二者合用益肝腎，清瘀熱，和絡(luò)脈治療復(fù)發(fā)性多軟骨炎肝腎虧損、瘀熱阻滯脈絡(luò)證，其中茺蔚子用量為9 g[8]。

2.6 鄧鐵濤 鄧鐵濤認(rèn)為，治療頑固性血管神經(jīng)性頭痛時，應(yīng)重視痰和熱這兩個病理因素，茺蔚子可活血通絡(luò)止痛，配伍竹茹可清化痰熱，除煩安神，二者配伍化痰止痛，可治療痰熱內(nèi)擾型血管神經(jīng)性頭痛，用量為6 g[9]。鄧鐵濤認(rèn)為，顱腦損傷多屬外傷顱內(nèi)積瘀，不能及時排散，血瘀氣滯，則頭痛；氣機不暢，聚而成痰，從而痰瘀阻閉成病。茺蔚子可活血祛瘀止痛，配伍法半夏行氣豁痰，二者配伍有豁痰祛瘀之功，茺蔚子用量為15 g[10]。

2.7 顏德馨 顏德馨認(rèn)為，更年期綜合征肝旺脾弱者居多，抑木扶土應(yīng)為第一治法，茺蔚子疏其血氣、活血調(diào)經(jīng)，配伍青皮、陳皮平調(diào)肝胃、暢氣開郁、疏肝。三者配伍可疏肝健脾、抑木扶土，適宜肝旺脾弱、心腎不交型更年期綜合征，可制膏常服，以期康復(fù)。每晨以沸水沖飲一匙。其中茺蔚子膏方用量為0.1 g[11]。

2.8 任繼學(xué) 任繼學(xué)認(rèn)為腎命虧乏，水火偏頗，生化功能不全是高血壓病成之本；氣血逆亂，水精代謝失常是高血壓病成之機。任繼學(xué)自擬“降壓湯”（茺蔚子、附子、吳茱萸、羅布麻、透骨草）泡腳，茺蔚子清肝散熱和血、重墜下降，故能平逆，配伍羅布麻平肝降壓，附子、吳茱萸引火歸元，佐以透骨草引藥入骨。全方藥力透皮入骨，走竄經(jīng)絡(luò)，引火下行，平肝降壓。茺蔚子外洗用量為15 g[12]。

2.9 班秀文 班秀文治療月經(jīng)病主張治病求本，疏肝、健脾和胃、滋腎并用，重點治腎，兼顧肝脾，注重活血通絡(luò)與調(diào)節(jié)腎藏瀉功能的結(jié)合。班秀文自擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯（雞血藤、丹參、當(dāng)歸身、川芎、白芍、熟地黃、川斷、茺蔚子、夜交藤、炙甘草），方中茺蔚子具有良好的活血調(diào)經(jīng)之功，配伍丹參養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，治療血虛所致的月經(jīng)失調(diào)，用量為10 g[13]。班秀文認(rèn)為，治療不孕癥應(yīng)該注重其與月經(jīng)之間的關(guān)系，以“種子貴先調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)不忘治帶”為原則，茺蔚子調(diào)經(jīng)助孕，配伍菟絲子、枸杞子補腎溫陽，共奏助孕之功，茺蔚子用量為10 g[14]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林將高血壓群體簡要劃分為水盛、火盛、寒凝、腎虛四大類，認(rèn)為水盛類高血壓是由于肺脾腎三臟受損導(dǎo)致水濕內(nèi)盛，水邪散溢血脈，使血容量增加而導(dǎo)致血壓升高。常用茺蔚子活血平肝，配伍茯苓、澤瀉利水降壓。仝小林認(rèn)為茺蔚子對脈壓差小的水盛類高血壓尤為適用，常用量為15 ～45 g[15]。

3.2 李賽美 李賽美認(rèn)為，治療糖尿病并發(fā)癥，無論大血管或是小血管，均關(guān)乎血液，故糖尿病合并視物模糊防治的關(guān)鍵點不在津與汗，而在氣與血，而氣血之要貴在流通。茺蔚子活血明目，配伍枸杞子以養(yǎng)肝明目，治療肝腎虧虛型糖尿病合并視物模糊。茺蔚子常用量為15 g[16]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍車前子 孫改萍等[17]治療濕熱內(nèi)蘊型膽囊切除術(shù)后腹瀉，茺蔚子清肝平木，車前子利尿通淋，清利濕熱，對膽囊切除術(shù)后腹瀉的治療起到“利小便以實大便”的作用，車前子15 g，茺蔚子15 g。謝鳴治療月經(jīng)不調(diào)病屬脾虛濕滯、肝郁血虛證，常在當(dāng)歸芍藥散和營祛濕、養(yǎng)血調(diào)肝基礎(chǔ)上，加用茺蔚子、車前子活血利水，車前子9 g，茺蔚子9 g[18]。劉云鵬治療腎精虧虛型多囊卵巢綜合征，在補腎精治療基礎(chǔ)上，加用茺蔚子活血調(diào)經(jīng)、車前子令補腎之藥補而不滯，二者合用益腎活血，茺蔚子15 g，車前子10 g[19]。韋企平治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞病變中期，證屬瘀久不化、生熱化火、眼底反復(fù)出血者，茺蔚子清肝明目、活血止血，車前子清熱降火，二者合用清熱活血，茺蔚子10 g，車前子9 g[20]。

4.2 配伍桃仁 洪亮[21]治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞證屬目絡(luò)瘀阻、血溢絡(luò)外證者，茺蔚子活血，桃仁祛瘀，二者合用可以通竅活血、祛瘀止血，茺蔚子用量10 g，桃仁10 g。孟文明[22]治療痰瘀互結(jié)型滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性，茺蔚子補而能行、辛散而潤、益肝行血、明目益精，增強桃仁活血之功，二者配伍起活絡(luò)通瘀、通竅明目之效，茺蔚子用量12 g，桃仁12 g。褚玉霞治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥，桃仁活血祛瘀，茺蔚子活血調(diào)經(jīng)，兩者合用活血化瘀，理氣通絡(luò)，茺蔚子用量15 g，桃仁6 g[23]。謝鳴治療子宮肌瘤，茺蔚子活血利水，桃仁破血消癥，二者配伍化瘀生新、調(diào)和氣血，茺蔚子用量9 g，桃仁用量9 g[24]。

4.3 配伍枸杞子 趙永旺等[25]治療青少年假性近視眼，茺蔚子活血涼肝明目、枸杞子滋肝補腎明目，二者加強了增視明目的作用，茺蔚子用量8 g，枸杞子10 g。馮進元等[26]治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，茺蔚子活血明目，枸杞子補肝明目，二者配伍可改善微循環(huán)，減少視網(wǎng)膜血管瘀滯， 減少出血、滲出， 保護視網(wǎng)膜， 提高視力，茺蔚子用量10 g，枸杞子10 g。

4.4 配伍夏枯草 梁海云等[27]治療腎虛血瘀型頑固性高血壓，茺蔚子味甘微苦，清肝明目，活血化瘀，夏枯草辛苦寒，清肝熱而平肝陽，二者可加強降壓之力，茺蔚子用量15 g，夏枯草15 g。龐贊襄治療肝郁阻絡(luò)型玻璃體積血，茺蔚子活血通絡(luò)，清肝明目，夏枯草清肝火、散郁結(jié)，茺蔚子用量10 g，夏枯草30 g[28]。

4.5 配伍川芎 李偉莉治療排卵障礙性不孕癥，茺蔚子活血調(diào)經(jīng)，川芎行氣活血，二者配伍可改善子宮、卵巢的血流情況，促進卵泡發(fā)育，提高卵巢儲備功能，從而達到治療不孕的目的，茺蔚子用量15 g，川芎6 g[29]。梁文珍治療血瘀證崩漏提出“見血休止血，祛瘀當(dāng)首先”，茺蔚子與川芎皆為活血調(diào)經(jīng)之要藥，二者配伍治療瘀血阻滯所致崩漏，可去除經(jīng)脈瘀血，使舊血去、新血安，從根本上治療崩漏，茺蔚子用量10 g，川芎5 g[30]。

5 小結(jié)

綜合分析名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用茺蔚子的經(jīng)驗，總結(jié)出湯劑中茺蔚子臨床用量范圍為8 ～45 g，常用劑量8 ～15 g，入丸散劑量為0.042 ～0.059 g，外用湯劑劑量為220 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求茺蔚子的最佳用量與配伍。如茺蔚子配伍丹參、桃仁治療婦科疾?。ㄔ陆?jīng)不調(diào)、排卵障礙性不孕癥、多囊卵巢綜合征）時，茺蔚子用量為9 ～30 g；配伍石決明、菊花、枸杞子平抑肝陽可治療高血壓，茺蔚子用量為9 ～45 g；配伍車前子、王不留行等治療膽囊切除術(shù)后腹瀉，茺蔚子用量為15 g；配伍車前子、丹參治療眼科疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性、青少年假性近視眼）時，茺蔚子用量為8 ～15 g；配伍石決明治療目痛，用量為0.042 ～0.059 g（丸、散）；配伍蒺藜治療癮疹，用量為220 g（外用）。

茺蔚子有降血壓、調(diào)節(jié)血脂、營養(yǎng)神經(jīng)、促進卵泡發(fā)育和排卵等藥理作用[31-39]，在運用時應(yīng)注意其配伍禁忌及不良反應(yīng)，瞳孔散大者慎用。本文通過總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運用茺蔚子的臨床用量及配伍，為臨床中醫(yī)師運用時提供依據(jù)。