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    芡實的臨床應用及其用量探究

    2021-03-27 14:31:30王盈蘊吉紅玉朱向東
    吉林中醫(yī)藥 2021年5期
    關鍵詞:金櫻子芡實黃柏

    王盈蘊,吉紅玉,朱向東*

    (1.甘肅中醫(yī)藥大學,蘭州 730099;2.鄭州市中醫(yī)院,鄭州 450007)

    芡實為睡蓮科植物Euryale ferox Salisb.的干燥成熟種仁。芡實主要含多酚、倍半新木脂素、生育酚、腦苷脂和環(huán)二肽[1]。芡實甘、澀、平;歸脾、腎經。具有益腎固精,健脾止瀉,除濕止帶的功效。古云:“中藥之秘在于量”,用量可直接影響方藥的臨床應用效果。本文通過對經典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現代醫(yī)家臨床運用芡實經驗的整理,以探討芡實臨床常用劑量及其配伍,為芡實的臨床應用提供有利借鑒。

    1 經典名方用量與配伍

    古代醫(yī)籍記載芡實可通過配伍相應中藥治療遺精滑精、帶下、短氣、咳喘、不寐、噦呃。如宋《洪氏集驗方》水陸二仙丹,芡實(蒸一斤約600 g,每服五十丸約25 g)甘澀收斂,善于益腎固精;金櫻子酸澀性溫,功專固澀,二者配伍,能使腎氣得補,精關自固,治療腎虛不固之腰膝酸軟,遺精滑精。清《傅青主女科》易黃湯,芡實(一兩約37.3 g)甘澀平,能益腎健脾、收斂固澀、除濕止帶,為治療帶下證之佳品;山藥甘平,補脾益腎,固澀止帶,補而不滯,養(yǎng)陰不膩,《本草求真》曰:“山藥之補,本有過于芡實,而芡實之澀,更有勝于山藥”,二者配伍,脾腎兩補,止瀉止帶益彰,治療腎虛濕熱帶下。清《醫(yī)學衷中參西錄》理痰湯,芡實(一兩約37.3 g)收斂沖氣,更以收斂腎氣,而厚其閉藏之力;清半夏降沖胃之逆,二者配伍補腎健脾、降氣化痰,治療痰涎郁塞胸膈,滿悶短氣;或漬于肺中,喘促咳逆;停于心下,驚悸不寐;滯于胃口,脹滿噦呃。

    2 名老中醫(yī)芡實用量及配伍經驗

    2.1 熊繼柏 熊繼柏善治痛經并認為痛經的治療主要抓住瘀滯、虛寒、濕熱三證,常選用易黃湯治療濕熱下注型痛經,芡實收斂固澀,山藥益腎健脾,二者配伍起到補腎固澀止帶的作用,芡實用量15~20 g[2-3]。常用縮泉丸合秘精湯治療尿頻腎氣不固證,其中懷山藥補腎健脾,芡實補腎固精,二者合用起到益腎縮尿的作用,芡實用量為15 g[4]。

    2.2 朱良春 朱良春認為慢性腎炎水腫為標,腎虛為本,在治療上要益氣補腎[5],自擬“益氣化瘀補腎湯”(生黃芪、淫羊藿、石韋、熟附子、川芎、紅花、全當歸、川續(xù)斷、懷牛膝、益母草)治療腎炎后期出現蛋白尿的虛證患者,輔以芡實益腎固精,金櫻子澀精氣,二藥伍用,相得益彰,益腎攝精,可消除蛋白尿,其中芡實用量為15 g[6]。

    2.3 楊霓芝 楊霓芝認為蛋白尿的產生都為本虛標實所致,氣虛血瘀為病機關鍵,提出益氣活血法治療糖尿病腎病、慢性腎炎蛋白尿。對于脾腎氣虛、濕熱瘀阻型蛋白尿患者,用芡實益腎固精健脾,石韋清熱利濕通淋,二者結合有開闔既濟之用,妙在既可泄?jié)岫粋I,又可澀精而不戀邪,其中芡實用量為20~30 g[7-8]。

    2.4 干祖望 干祖望擅長治療耳鼻咽喉疾病,認為聲痛聲嘶、發(fā)音吃力、講話不能持久者,乃為邪入于陰,傳為痛喑,常用金匱腎氣丸合振萎湯加減治療,輔以芡實益腎固精,配伍金櫻子增強固腎澀精的功效,其中芡實用量10 g[9]。

    2.5 夏桂成 夏桂成擅長用動靜升降觀治療妊娠、更年期綜合征等疾病,認為芡實滋陰斂藏,既可靜斂安神,又可幫助子宮斂藏,促進腎陰癸水的提高,防止孕育后發(fā)生滑胎流產。治療較大子宮肌瘤合并妊娠且尿頻明顯者,在補氣提升的基礎上加入芡實益腎固精、健脾益氣,配伍覆盆子、金櫻子等起到補腎固攝縮尿的作用,其中芡實用量12 g[10-12]。

    3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

    3.1 仝小林 仝小林院士認為慢性腎病蛋白尿多經久不愈,反復發(fā)作,病情繁雜,提出統(tǒng)籌兼顧,以逐邪、補虛、固澀為主,治療糖尿病腎病出現大量蛋白尿,兼見水腫的患者,常用芡實益腎固精,配伍金櫻子,塞因塞用,補腎固精縮尿,減少腎中蛋白等精微物質的滲漏,其中芡實用量為15~30 g[13-14]。認為代謝綜合征要從脾胃入手,調暢中焦氣機,治療時常將生白術、炒白術、炒蒼術合用運化脾胃氣機,輔以芡實健脾祛濕,配伍薏苡仁,利濕而不傷陰,補益而不壅滯,芡實用量30 g[15]。

    3.2 王有鵬 王有鵬提出濕邪是小兒咳嗽變異性哮喘的重要病理因素之一,是病程纏綿難愈的重要病理基礎,基于“哮喘專主于痰”,治療哮喘緩解期患兒,用桂枝湯、四君子湯合三子養(yǎng)親湯加減,輔以芡實補腎健脾,配伍山藥補益脾腎,其中芡實用量為10 g[16-17]。

    3.3 向楠 向楠認為臨床應用重鎮(zhèn)方藥,須酌情兼顧整體,并根據氣血陰陽的虧損程度,適當配以補氣養(yǎng)陰養(yǎng)血之品,方能相得益彰,增加療效,治療慢性支氣管炎合并感染,屬于氣陰大傷、肺失清肅、腎失攝納的患者,常用參赭鎮(zhèn)氣湯,其中芡實補益腎氣,配伍山藥健脾益腎,芡實用量為15 g[18]。

    3.4 曾慶明 曾慶明認為在慢性腎炎后期以微量蛋白尿、血尿為主要表現時,腎功能在正常范圍之內,且無糖尿病等腎外因素的存在時,補益脾腎加活血化瘀之法是鞏固療效、漸消蛋白尿和血尿的要法和效法之一。治療慢性腎炎脾腎兩虛的患者,常用芡實健脾益腎固精,配伍金櫻子固精縮尿,芡實用量30 g[19]。

    4 現代醫(yī)家用量與配伍

    4.1 配伍蓮子 治療出現大量蛋白尿的脾腎氣虛型腎病綜合征,用芡實益腎固精、健脾益氣,配伍蓮子補益脾腎、固腎澀精,芡實用量30 g,蓮子20 g[20]。治療小兒孤立性血尿,方用加味清心蓮子飲,芡實益腎澀精,配伍蓮子增強固攝縮泉之功,芡實用量15 g,蓮子15 g[21]。治療緩解期潰瘍性結腸炎,膿血便不甚,炒芡實補脾止瀉,配伍蓮子增強健脾化濕之功,炒芡實用量30 g,蓮子15 g[22]。治療慢性腎衰竭,芡實益腎健脾,配伍蓮子增強補脾益腎之功效,芡實、蓮子各20 g[23]。

    4.2 配伍山藥 治療氣虛血瘀型原發(fā)性膽汁性膽管炎,芡實健脾化濕,配伍山藥加強補脾化濕之功,用量各15 g[24]。治療肺腎氣虛、濕濁內阻型慢性腎炎,芡實補腎、健脾、祛濕,山藥健脾、補肺、益腎,二者合用增強健脾益腎、補氣祛濕之功,用量各15 g[25]。治療腹瀉型腸易激綜合征,芡實益腎健脾、除濕止瀉,山藥健脾益胃、固腎澀精,二者合用益腎健脾止瀉,芡實用量10 g,山藥30 g[26]。治療痰飲病,芡實健脾益腎,山藥健脾固腎,二者配伍增強納氣化飲之功,芡實用量12 g,山藥20 g[27]。治療帶下病,用芡實健脾益腎、固精止帶,山藥益氣健脾、固腎澀精,二藥合用脾腎同補,同時化濕固澀止帶,“專補任脈之虛,又能利水”,其中芡實、山藥各10 g[28]。

    4.3 配伍金櫻子 治療出現大量蛋白尿的腎病綜合征,方用水陸二仙丹加減,芡實甘澀,能固腎澀精,金櫻子酸澀,能固精縮尿,兩者配伍補脾益腎、收斂固攝,芡實用量30 g,金櫻子15 g[29]。治療原發(fā)性血小板減少性紫癜,用芡實健脾益腎,配伍金櫻子加強補脾、平補腎之陰陽的功效,芡實用量10 g,金櫻子20 g[30]。治療遺精,用經方小柴胡湯加減,芡實益腎固精,配伍金櫻子加強補腎澀精之功,二者合用收澀直達其標,芡實用量15 g,金櫻子15 g[31]。

    4.4 配伍黃柏 治療濕熱下注型帶下癥,方予自擬清熱利濕湯(茯苓、黃柏、萆薢、酒大黃、山梔子、滑石、甘草、車前子、川木通、蓮子、芡實),芡實健脾除濕止帶,黃柏清熱燥濕,二者伍用,清熱利濕止帶,用量各10 g[32]。治療慢性腎病,方用滋腎丸加減,芡實益腎固精,黃柏清熱燥濕,二者合用清熱燥濕、補腎固精,芡實用量15 g,黃柏6 g[33]。治療惡性腫瘤,芡實固護腎氣,黃柏行下焦、解癌毒、燥濕熱,二者配伍,扶正兼顧祛邪,固腎解毒,芡實用量30 g,黃柏12 g[34]。治療白塞病,芡實健脾除濕,黃柏功專清下焦之火,二者配伍清熱除濕,芡實用量30 g,黃柏10 g[35]。

    4.5 配伍菟絲子 治療糖尿病微量蛋白尿,用壽胎丸加味,芡實益腎固精,配伍菟絲子增強補腎澀精之功,芡實用量10 g,菟絲子15 g[36]。治療經期出血量多、經期延長的月經不調,方予壽胎丸加味,芡實益腎固精健脾,菟絲子滋補肝腎澀精,二者合用補腎益氣固精,芡實用量15 g,菟絲子15 g[37]。

    5 小結

    通過總結古醫(yī)籍及現代醫(yī)家臨床應用芡實及其用量經驗,總結出芡實湯劑臨床用量為10~37.3 g,常用劑量為10~30 g。根據病、證、癥,尋找芡實最佳用量與配伍,如芡實益腎健脾、除濕止帶用于治療婦科疾病(痛經、帶下病)、痰飲病、耳鼻喉疾病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、白塞病、代謝綜合征、哮喘、慢性支氣管炎、惡性腫瘤時常配伍山藥、菟絲子、黃柏、半夏、金櫻子、薏苡仁,用量范圍為10~37.3 g;若用于治療泌尿系統(tǒng)疾?。阅I炎、遺精、尿頻、腎病蛋白尿、腎病綜合征、糖尿病腎病、慢性腎衰竭、小兒孤立性血尿),芡實益腎固精縮尿可配伍山藥、金櫻子、蓮子、黃柏、石韋、覆盆子,用量為10~30 g;若用于治療消化系統(tǒng)疾?。冃越Y腸炎、腹瀉型腸易激綜合征、原發(fā)性膽汁性膽管炎),芡實健脾止瀉可配伍山藥、蓮子,用量為10~30 g。

    現代藥理研究證實芡實具有抗氧化、抗心肌缺血、神經保護、抗疲勞、降血糖、降低尿蛋白等藥理作用。芡實臨床運用較為安全,大小便不利者禁服,食滯不化者慎服,極少數報道存在過敏反應,表現為皮膚刺癢,并出現片狀的密集如麻疹樣紅色小丘疹[38]。本文旨在繼承古現代醫(yī)家經驗,明確芡實臨床用量及配伍規(guī)律,進而為臨床醫(yī)師提供依據并指導臨床用藥。

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