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    針灸論治多囊卵巢綜合征的研究進展

    2021-03-27 05:00:42韓文珍楊明道
    光明中醫(yī) 2021年13期
    關鍵詞:肥胖型生殖病因

    韓文珍 楊明道

    多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome, PCOS)是一種由內(nèi)分泌紊亂導致生殖機能障礙的婦科疾病,以卵巢多囊性改變、稀發(fā)排卵、高雄激素血癥和胰島素抵抗為主要病理特征,臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡等。PCOS在我國育齡婦女的發(fā)病率高達5.61%[1],且呈逐年上升趨勢,并已成為醫(yī)學研究熱點之一。目前西醫(yī)主要以藥物治療調(diào)整月經(jīng)、誘發(fā)排卵、調(diào)整代謝及手術(shù)治療等[2]改善患者生殖和代謝紊亂問題,但其引起的耐藥、胃腸癥狀、多胎妊娠及卵巢過度刺激等不良反應,給PCOS患者帶來極大困擾。針灸療法從中醫(yī)病因病機出發(fā),調(diào)整體內(nèi)整體環(huán)境,治療PCOS療效確切,對預防和減少并發(fā)癥有獨特優(yōu)勢。

    PCOS在中醫(yī)古籍中雖無原名記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),應歸于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”“癥瘕”等范疇,屬于婦科·胞宮病,古籍中早有不少類似記載,如明代萬全的《萬氏婦人科》[3]中:“惟彼肥碩者,膏脂充滿,元室之戶不開;挾痰者,痰涎壅滯,血海之波不流,故有過期而經(jīng)始行,或數(shù)月經(jīng)一行,及為濁,為帶,為經(jīng)閉,為無子之病”。其臨床多以月經(jīng)推遲、月經(jīng)量少、不規(guī)則出血及不孕等為主要表現(xiàn)。

    1 病因病機認識

    中醫(yī)學[4]認為,女性正常生理得益于腎氣-天癸-沖任-胞宮軸之間相互滋生、平衡協(xié)同,在腎中精氣的主導作用下,化生天癸,暢通沖任,廣聚臟腑之血,下注于胞宮,在其他臟腑、經(jīng)絡、氣血的共同作用下,使經(jīng)血如期而至。雖傳統(tǒng)醫(yī)學對PCOS病因病機探索和歸納不盡相同,但多數(shù)學者認為PCOS所涉及臟腑主要在腎,累及肝、脾,兼夾瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物。以腎虛為本,肝郁、脾虛、血瘀、痰濕為標,是目前學術(shù)界普遍公認的PCOS病因病機。學者曾倩等[5]通過研究302例PCOS患者中醫(yī)證型分布特征,得出一致結(jié)論,以腎虛證為主,肝郁、痰濕、脾虛為其次。

    1.1 腎虛腎藏精,《靈樞·本神》指出:“腎為先天之本,主生殖”,將腎與人的發(fā)育生殖機能關系密切?!陡登嘀髋啤房偨Y(jié)“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出于腎”,天癸由腎產(chǎn)生,女子天癸充盛[6],月經(jīng)方能因時而下,其關鍵在于腎氣充盛。若腎中精氣不足,則天癸滋養(yǎng)不足,日漸衰竭,月事漸斷,最終而致無子。

    1.2 肝郁血瘀肝主疏泄,通暢全身氣機,《臨證指南醫(yī)案》指出“女子以肝為先天”,肝主升發(fā),喜條達而惡抑郁,若肝氣郁結(jié),必會擾亂女子正常的月經(jīng)與生殖。且女子遇事情緒易波動,氣機易郁結(jié)不暢,若女子時長短、作用時間久,一定程度上節(jié)約成本,目前在PCOS治療中廣泛使用,且在治療肥胖型PCOS方面取得了很好的療效。馬桂芝等[22]通過穴位埋線聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征,選取脾俞、腎俞、天樞、陰陵泉、豐隆、水分、足三里、三陰交、關元及帶脈,發(fā)現(xiàn)與單純口服二甲雙胍相比,穴位埋線在改善血脂異常、胰島素抵抗方面優(yōu)于對照組,具有顯著差異,且其總有效率達87.5%。何丹娟等[23]將184例肥胖型PCOS患者分為穴位埋線組、西藥組及聯(lián)合治療組,選取肝俞、中極、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、關元與腎俞、脾俞、天樞、水分、陰陵泉、豐隆、卵巢2組穴位交替使用,每周1次,共治療3個月,結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線可降低肥胖型PCOS患者的體質(zhì)量、腰臀圍、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比,并能改善多毛、痤瘡等臨床表現(xiàn)及中醫(yī)癥狀,同時在調(diào)整性激素水平有確切療效,不良反應少,且與西藥組(優(yōu)思悅+格華止)配合療效更為確切。

    4 總結(jié)與展望

    PCOS是常見婦科疾病,但其病因和機制尚不明確,西醫(yī)治療主要集中在針對癥狀,使患者能夠自發(fā)排卵、恢復月經(jīng)周期及易于妊娠,但其復發(fā)率高。近年來,針對PCOS,中醫(yī)從腎氣-天癸-沖任-胞宮軸出發(fā),剖析肝脾腎三臟在女性生殖生理的重要性,針對腎虛、脾虛痰濕及肝郁血瘀的病因病機特點,進行辨證論治,針灸更是以其獨特優(yōu)勢在PCOS治療中起重要作用,針刺、電針、火針、溫針灸等均療效確切,在糾正IR、INS、HA、糖脂代謝等方面均具優(yōu)勢,進而調(diào)整PCOS患者內(nèi)分泌紊亂,調(diào)整性激素水平,從而改善卵巢功能,增加受孕機會。研究顯示[24],針灸治療PCOS使用最多的5個腧穴分別是三陰交、關元、子宮、氣海和中極,并在此基礎上進行辨證選穴。

    雖然目前針灸在治療PCOS中取得了一定進展,但目前研究仍然存在一定問題與不足,如多數(shù)研究以PCOS單一機制進行探究,缺乏針灸對該病整體性的把握,機制間關聯(lián)性待進一步研究;在針刺穴位選擇上雖有較多規(guī)律總結(jié),但眾說紛紜,易給臨床帶來困擾,尚未形成規(guī)范統(tǒng)一的臨床指南;有關針灸長期隨訪的研究較少,今后研究可對比針灸與西藥的遠期療效;目前研究納入例數(shù)普遍較少,論證力度較低,日后可開展大規(guī)模、多中心的隨機對照研究,增強論證力度。

    綜上,筆者認為治療PCOS患者時,準確判斷其病因病機,早期、有序、規(guī)范、全程配合針灸治療,將針灸與西醫(yī)治療緊密結(jié)合,發(fā)揮針灸優(yōu)勢,又能減少其不良反應,為PCOS患者帶來福音。

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