保守治療青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎的研究進展

郭愛愛 吳建民

1 AIS的流行病學(xué)及病理

AIS是通過初診年齡劃分的10歲以上有脊柱側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)畸形，但無先天性脊柱異常、無神經(jīng)肌肉或骨骼疾病的未成年人。脊柱側(cè)彎在10～14歲患者中病情發(fā)展較為快速，患者多因腰背部的板滯僵硬不適或發(fā)現(xiàn)軀體不對稱來就診[1]。脊柱側(cè)彎的病理、生理學(xué)特點較復(fù)雜，缺乏確切的病因?qū)W資料。因受每個研究方向?qū)τ诩怪鶄?cè)彎的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定與所研究人群的整體質(zhì)量影響，脊柱側(cè)彎在不同研究中導(dǎo)致的患病率也是有一定差別的，不過大部分的研究結(jié)果都有一個共同點：Cobb角角度變大，患病率逐漸降低，在Cobb角位于10°～20°時，患病率最大。

2 AIS的保守治療現(xiàn)狀

當(dāng)AIS患者Cobb角小于20°時，并不需要立即進行治療，首先是進行臨床觀察；若角度擴大到20°～40°可保守治療，通常有電刺激、手法治療、懸吊牽引、運動等療法，同時也有借助外力的支具療法。這些治療方法主要是針對身體仍在發(fā)育期的青少年，不僅效果好，而且可以在AIS早期減緩其進展，避免了手術(shù)對人體造成的傷害[2]。

2.1 電刺激療法電刺激療法即用2組電極分置于凹側(cè)特定位置，輸出患者可接受的電刺激波，使刺激位置椎旁肌交替收縮、舒張，這種刺激可使凹側(cè)的相關(guān)肌肉慢慢變得粗壯有力，使側(cè)彎脊柱獲得持續(xù)的矯正力，脊柱患側(cè)得到比健側(cè)更強的收縮牽拉是脊柱側(cè)凸獲得矯正的因素之一。還有一種電刺激療法是基于中醫(yī)針刺技術(shù)之上的，即在針刺針上夾電極片，通過電流的刺激作用，使得脊柱椎旁穴位和肌肉產(chǎn)生反應(yīng)，這些反應(yīng)能夠使凹側(cè)痙攣得到舒展，使凸側(cè)力量得到增強[3]。劉農(nóng)虞等學(xué)者[4]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在使用電針的過程中加入一些特殊的手法治療，能夠使得AIS的矯正效果更好，并且脊柱和頂錐的旋轉(zhuǎn)也能得到一定的調(diào)整，同時他們通過對照實驗，將電針分別在整脊組和空白組中進行使用，發(fā)現(xiàn)Cobb角度、差異身高、頂錐旋轉(zhuǎn)等方面都比整脊組的調(diào)整更加有效，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對于穴位的選擇，以華佗夾脊穴和足太陽膀胱經(jīng)的第一經(jīng)線上最靠近頂錐的穴位，刺入深度為0.5～1寸，刺入工具為毫針，當(dāng)患者有了針感便開始通入電流，在凸凹側(cè)面的腧穴分別加入高、低頻率的密波，在患者能夠忍受的基礎(chǔ)上，進行穴位周圍的肌肉顫動，每次顫動持續(xù)15 min。廖志霓等[5]也通過對患者使用增加了熱敏灸療程的電流整脊，成功使得12例患者康復(fù)，效果喜人。另外，小針刀治療即特殊形式的針灸，針對脊柱一側(cè)或兩側(cè)肌肉、筋膜、軟組織的粘連、攣縮等的松解和調(diào)暢效果較好，魏暉等[6]表示基于中醫(yī)理論的脊柱平衡綜合療法安全、有效,且能顯著改善側(cè)凸兩側(cè)肌力的不平衡,阻止側(cè)凸進展,提高肺功能,并有較好依從性。杜景文[7]在治療脊柱側(cè)彎的研究中發(fā)現(xiàn)用小針刀結(jié)合康復(fù)鍛煉能夠有效改善患者的生活質(zhì)量和減輕疼痛，在臨床上有一定的推廣價值。

2.2 牽引療法牽引療法主要是通過有效松解腰部肌肉痙攣和粘連，糾正錯位的手段，來改善椎管內(nèi)的壓力和促進腰部血液循環(huán)，同時還能夠使脊柱兩側(cè)的肌肉力量逐漸平衡，使肌肉更具伸展性和協(xié)調(diào)性，來維持腰椎穩(wěn)定，錐體形態(tài)更佳。朱干等[8]經(jīng)過研究和實踐發(fā)現(xiàn)，若使用三維小重量對盆骨進行持續(xù)牽引，能夠有效地改善腰椎的活動能力，并且患者血清中的炎性介質(zhì)TNF-α、CD62P 等的含量比值也會有所下降。張明鑫等[9]發(fā)現(xiàn)，對退行性腰椎側(cè)彎的患者采用牽引治療，會產(chǎn)生意想不到的持久作用。張建華[10]將倒懸牽引法和整脊法結(jié)合在一起對40例患者進行了治療，僅僅有3例患者沒有明顯的作用，其余的37例患者均有一定程度的好轉(zhuǎn)，并且大部分患者最終康復(fù)了。也有報道稱一些患者在牽引后有疼痛不適，故牽引治療需嚴格遵循生物力學(xué)原理，結(jié)合患者身體素質(zhì)、體質(zhì)量、側(cè)彎程度制定個體化方案。

2.3 手法治療手法治療是在脊柱及兩側(cè)肌肉處進行推拿按摩治療，以改善脊柱排列，調(diào)整肌肉緊張度，順應(yīng)脊柱的生物力學(xué)原理，以達到矯治脊柱側(cè)凸。推拿治療有良好的鎮(zhèn)痛作用，推拿手法的不同會產(chǎn)生不同的效果，如適當(dāng)輕推拿可放松肌肉，刺激強推拿可以疏解肌肉、輕度止痛。姜玉瑩[11]在對腰大肌進行點撥推拿時，發(fā)現(xiàn)肌肉張力明顯下降，肌肉痙攣得到緩解，患者的病態(tài)結(jié)構(gòu)有恢復(fù)正常的進展，不僅如此，炎性因子 IL-1β也有下降，具有很強的實用性。王平等[12]研究發(fā)現(xiàn)，通過運用中醫(yī)脊柱調(diào)衡推拿手法，即松解手法，推拿手法，可以將患者的冠狀面調(diào)整得趨于平衡，將患者的脊柱曲度調(diào)節(jié)正常，同時有極佳的緩解疼痛之效。黃越等[13]發(fā)現(xiàn)，采用特殊整脊療法的20例AIS患者，有95%的患者表示病情緩解。

2.4 運動療法通過有針對性的功能鍛煉改善腰部肌肉僵硬和腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)和軀干穩(wěn)定平衡性。腰背部肌肉力量鍛煉可明顯恢復(fù)人體力學(xué)關(guān)系，維持腰椎正常的生理曲度,有效減緩側(cè)彎的進展，章恒亮等[14]將AIS患者分為2組，在試驗組進行了一段時間的核心肌肉訓(xùn)練后，通過與對照組的對比發(fā)現(xiàn)，這一訓(xùn)練項目能夠使得青少年的脊柱側(cè)彎得到明顯的改善。楊寧等[15]對 1例 15 歲青少年脊柱側(cè)彎患者通過兩個半月的對癥設(shè)計的功能動作練習(xí)，使患者的Cobb 角34°回到28°，說明運動干預(yù)對青少年脊柱側(cè)彎 Cobb 角恢復(fù)效果明顯。劉巍等[16]研究指出，運動療法對患者心理狀況和生活質(zhì)量方面的改善優(yōu)于矯形器治療。任凱等[17]自行研發(fā)了一套具有治療作用的體操，在43例患者進行使用的過程中，其Cobb角、AVR、Adam等參數(shù)在做操前后會產(chǎn)生一定的正向變動，這表明利用特殊的體操能夠在AIS治療過程中發(fā)揮正向作用。

2.5 支具治療目前支具治療AIS主要分為2類：CTLSO即頸胸腰骶支具，此種支具把頸椎包含在固定范圍內(nèi)，Milwaukee支具和Boston改良型Milwaukee支具即是此種支具；TLSO為胸腰骶支具，如Boston支具。李真[18]研究指出，Cobb角在10°～30°的AIS患者治療效果顯著。通過支具內(nèi)部的襯墊在畸形的突出部位施加外力，將凸側(cè)脊柱推向正常的位置是支具治療的作用機制。該手段是使用歷史最長的治療手段，并且在眾多非手術(shù)治療方法中，這一手段也是獲得肯定最多的手段。另外，支具治療對于青少年來說，需著重考慮患者依從性和發(fā)育情況、初始矯正率等因素。因此，在患者開始使用支具治療后，治療的依從性及初始矯正率成為影響患者治療效果的關(guān)鍵。孫旭[19]等認為佩戴支具是全世界公認的非手術(shù)治療輕中度脊柱側(cè)彎的有效方法,同時得出結(jié)論支具治療可有效控制多數(shù)AIS患者的側(cè)凸進展,女性患者支具治療效果可能好于男性患者。包岳豐等[20]研究表明規(guī)律帶支具優(yōu)于間歇帶支具和不帶支具者。范亞蓓等[21]研究發(fā)現(xiàn)，脊柱矯形器聯(lián)合矯形體操治療AIS，能夠在完成既定的治療效果的情況下，還能夠減少矯形器產(chǎn)生的不良作用，此方法值得臨床使用。Xu等[22]對488例使用了支具治療的患者進行治療結(jié)果回顧，首先是按照治療效果分為有效組和無效組，并對2組患者進行年齡比較，通過對比發(fā)現(xiàn)年齡越小的患者在支具治療中失敗率明顯升高。

3 討論

通過以上綜述，矯形支具治療和康復(fù)鍛煉對脊柱側(cè)彎的Cobb角有明顯改善，手法治療在一定程度上可延緩患者Cobb角的進一步增大。值得一提的是通過個體化評估AIS，給患者制定2種療法配合的治療措施，是極有必要的。當(dāng)然對于AIS，做到盡早干預(yù)、治療，以防隨年齡增長Cobb角逐漸增大，治療難度加大，影響其生活質(zhì)量。同時充分關(guān)注脊柱側(cè)彎人群的心理健康，讓他們正視脊柱側(cè)彎，積極配合治療，保持樂觀心態(tài)高效生活，提高社會人群整體健康程度和幸福指數(shù)。社會、學(xué)校、家庭共同參與，減少青少年人群因?qū)W習(xí)、生活中的姿勢不當(dāng)而發(fā)生脊柱側(cè)彎，青少年人也當(dāng)自覺約束自我儀態(tài)，所謂“行端坐正”，恰當(dāng)?shù)纳顑x態(tài)很重要。