徐荷芬以“滋陰”為核心論治乳腺癌經(jīng)驗(yàn)

★ 唐琳 顧佳麟 王馨 楊汪銀 方志軍 徐荷芬（.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南京 008；.江蘇省中醫(yī)藥研究院 南京 008）

徐荷芬教授是江蘇省首屆國(guó)醫(yī)名師，教授，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。徐老從事腫瘤臨床工作與相關(guān)研究50余載，經(jīng)驗(yàn)頗豐，用藥自成一派，療效卓越。

乳腺癌在中囯是發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤［1］，現(xiàn)已成為威脅女性健康的主要危險(xiǎn)因素之一。乳腺癌通?？赏ㄟ^手術(shù)、化放療、免疫療法等改善癥狀，但都難以根治疾病，常需反復(fù)進(jìn)行治療，所帶來(lái)的副反應(yīng)等明顯影響了患者的生活質(zhì)量［2］。徐老在治療乳腺癌方面有其獨(dú)到的見解，本文將對(duì)徐老的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)闡述。

1 基本病機(jī)

乳腺癌在中醫(yī)古籍中被稱為“乳巖”?！秼D人大全良方》中云：“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，崢巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞……名曰乳巖”，其對(duì)乳腺癌的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了描述?！度数S直指方》中有云：“癌者，上高下深，巖穴之狀……毒根深藏，穿孔透里，男則多發(fā)于腹，婦則多發(fā)于乳”，闡明了女性癌邪多發(fā)于乳。

徐荷芬教授認(rèn)為，乳腺癌患者臨床常采用手術(shù)及化療等手段進(jìn)行治療，常常會(huì)耗傷陰液，正氣大傷，故主要病機(jī)是以陰虛為主，兼有正虛。同時(shí)，徐老也強(qiáng)調(diào)乳腺癌主要責(zé)于肺、胃，中醫(yī)理論提出“肺主憂”“肺與乳汁的排出密切相關(guān)”，婦人情緒較易波動(dòng)，常常焦慮悲傷，損傷肺系，肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)則致氣血津液無(wú)法正常輸布于全身，乳汁排出不暢，久則氣滯血瘀，化火傷陰，虛火煉津?yàn)樘?，痰瘀互結(jié)，阻于乳絡(luò)，逐漸形成積聚；而胃主通降，胃失和降則會(huì)影響氣機(jī)升降，易致津液內(nèi)停化痰，血液阻滯化瘀，痰瘀交阻于乳絡(luò)，久則傷陰，凝煉成巖。近代醫(yī)家對(duì)乳腺癌的病機(jī)也有所闡述，王玉章提出乳房屬陽(yáng)明胃經(jīng)，故乳巖多責(zé)于胃經(jīng)，脾胃失調(diào)則痰邪壅滯，日久聚成巖［3］。此外，葉天士《臨證指南醫(yī)案》也提到“女子以肝為先天”，強(qiáng)調(diào)了肝與女性的密切關(guān)系；乳腺癌患者病程較長(zhǎng)，預(yù)后較差，常病久及腎，損傷腎陰，故治療時(shí)也應(yīng)注意兼顧肝腎之陰。

2 治療特色

2.1 用藥專，藥效彰 徐老提出，乳腺癌的治療應(yīng)順應(yīng)其病機(jī)，以滋補(bǔ)肺胃之陰為主，輔以中藥補(bǔ)肝腎之陰，兼以扶正解毒，方可彰顯療效。故用藥時(shí)常用滋補(bǔ)肺胃陰之藥，例如玄參歸肺、胃經(jīng)，有涼血滋陰、瀉火解毒之功；制黃精入肺、脾、腎經(jīng)，有補(bǔ)氣、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、健脾益腎的作用；石斛益胃生津、滋陰清熱，肺胃之陰得以濡養(yǎng)，使津液輸布調(diào)暢，則乳絡(luò)自通。另外，治療可配伍少許補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰的藥物，如女貞子入肝、腎經(jīng)，能補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血；杜仲有滋補(bǔ)肝腎之效，可于陽(yáng)中求陰，肝腎陰血得以滋養(yǎng)，則正氣自復(fù)，有利于乳腺癌患者的機(jī)體恢復(fù)。

在臨床用藥時(shí)，徐老擅長(zhǎng)運(yùn)用藥對(duì)，讓藥物發(fā)揮最大的功效,充分體現(xiàn)了藥簡(jiǎn)力專效宏。藥對(duì)通常是指將相對(duì)固定的2味中藥或2味以上的藥物配伍運(yùn)用, 是中醫(yī)臨床方劑配伍運(yùn)用的最基本形式［4］。乳腺癌的治療中，徐老常用南北沙參這一藥對(duì)，南北沙參皆歸肺、胃經(jīng)，二藥相伍，共奏滋陰潤(rùn)肺、益胃生津之效，常用于治療乳腺癌化療后嘔吐；天冬、麥冬亦是徐老常用藥對(duì)，天冬入肺、腎經(jīng)，養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺益腎；麥冬入肺、胃經(jīng)，潤(rùn)肺止咳生津，同時(shí)現(xiàn)代藥理也證明，天冬、麥冬有鎮(zhèn)咳化痰、抑制癌細(xì)胞增殖的作用［5-6］，善治乳腺癌化療后咳嗽。合理的藥對(duì)在方劑中的靈活運(yùn)用，可大大增強(qiáng)藥效，直達(dá)病所。

2.2 創(chuàng)擬新方，通權(quán)達(dá)變 徐老緊扣基本病機(jī)，總結(jié)古代各家思想，結(jié)合多年治療乳腺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了治療乳腺癌的滋陰解毒方：南北沙參（各）15 g、川石斛12 g、生黃芪15 g、天麥冬（各）12 g、玄參12 g、淮山藥15 g、制黃精15 g、炒白術(shù)12 g、蒲公英15 g、仙鶴草15 g、白花蛇舌草15 g、枸杞子15 g、桑椹子15 g、紅景天12 g、女貞子12 g、山茱萸10 g、生甘草3 g。南北沙參、川石斛、天麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰，生津潤(rùn)燥；生黃芪益氣固表扶正；仙鶴草、白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，仙鶴草、白花蛇舌草具有抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用［7-8］；炒白術(shù)、淮山藥固護(hù)胃氣，培補(bǔ)后天之本；制黃精既能滋補(bǔ)肺胃，也能補(bǔ)氣健脾；枸杞子、桑椹子、女貞子、山茱萸滋補(bǔ)肝腎，滋陰養(yǎng)血，調(diào)理沖任；紅景天益氣活血；生甘草調(diào)和諸藥，清補(bǔ)兼顧。全方滋陰清熱、扶正解毒，同時(shí)能兼顧濡養(yǎng)癌病患者之胃氣。徐老多年斟酌運(yùn)用，在臨床上收效頗豐，患者得益于此方，生存時(shí)間得以延長(zhǎng),生活質(zhì)量得到明顯提高。

徐老在臨床上也常常強(qiáng)調(diào)隨證治之,不可固執(zhí)套用方藥，需根據(jù)患者的臨床癥狀、舌苔脈象加減方藥，例如患者失眠盜汗，虛煩躁擾，可加用酸棗仁、五味子、當(dāng)歸；若患者情志抑郁，憂思太過，可加用郁金、柴胡；若患者化、放療后食欲不佳，納呆腹脹，可加用炒谷麥芽、六神曲、佩蘭。

3 典型醫(yī)案

馬某，女，53歲。2016年10月24日初診。主訴：右乳癌術(shù)后5月，化療8次，放療進(jìn)行中。患者于2016年5月19日在江蘇省人民醫(yī)院在全麻下行“右乳癌保乳根治術(shù)”，術(shù)后病理示：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，Ⅱ、Ⅲ級(jí)，腫塊大小1.5 cm×1 cm×1 cm，切緣（-），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/20）。免疫組化示：ER（++）、PR（-）、Her-2（++）、P53（-）、CK5/6（-）、PCNA（+）、TS（-）、TOP-2約20 %（+）、Ki-6720 %-30 %（+）、survivin（+/-）。FISH 檢查示：Her-2基因無(wú)擴(kuò)增。術(shù)后運(yùn)用EC方案4療程、泰素4療程，兩周內(nèi)密集化療8次，于2016年9月6日結(jié)束。放療于2016年5月20日開始，將于2016年10月29日結(jié)束，共要放療30次，并口服三苯氧胺。2016年10月13日于江蘇省腫瘤醫(yī)院查腫瘤指標(biāo)：CEA 4.14 mg/mL、CA125 14.94 U/mL、CA153 10.06 U/mL。患者目前頭暈?zāi)垦?，稍有口干，手足發(fā)麻，雙腿酸軟，納食可，夜寐可，二便可。舌暗紅苔白厚，脈弦細(xì)。辨證屬陰虛風(fēng)動(dòng)、正氣虧損，治當(dāng)滋陰息風(fēng)、扶正解毒。方用滋陰解毒方加減，處方：南北沙參（各）10 g、蒼白術(shù)（各）10 g、仙鶴草15 g、白花蛇舌草15 g、蒲公英15 g、天麥冬（各）10 g、生苡仁20 g、枸杞子15 g、桑椹子15 g、淮山藥 15 g、制黃精 15 g、玄參 12 g、鉤藤 10 g、僵蠶 10 g、紅景天12 g、炒杜仲15 g、女貞子12 g、炒谷麥芽（各）12 g、生甘草3 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

2017年2 月15 日二診：患者目前咳嗽咽癢，白天咳重，無(wú)發(fā)熱，無(wú)鼻塞流涕，余無(wú)特殊不適，飲食尚可，睡眠欠佳，二便正?！，F(xiàn)仍服三苯氧胺治療。舌紅苔薄白，脈弦數(shù)?；颊呤肿惆l(fā)麻及雙腿酸軟癥狀緩解，故風(fēng)邪已祛，陰液得以濡潤(rùn)。目前咳嗽咽癢，肺失宣肅，原方去僵蠶、鉤藤、蒼術(shù)，加川石斛12 g、金蕎麥20 g、杏仁12 g、浙貝母20 g以滋陰清熱、生津止咳。14劑，煎服法同上。后患者堅(jiān)持服用滋陰解毒方2年余,期間定期復(fù)查血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、乳腺彩超及相關(guān)影像學(xué)檢查未見明顯異常。

2019年3 月20 日三診：患者目前一般情況可，食欲尚可，睡眠可，大便日行一次。舌紅苔微膩，脈滑數(shù)?；颊咛ξ⒛?，脈滑，可知目前患者水濕停聚于內(nèi)，在滋陰解毒方的基礎(chǔ)上加用豬茯苓（各）15 g、佩蘭10 g、蒼術(shù)10 g以健脾行氣、利水祛濕。同時(shí)囑患者調(diào)暢情志，適當(dāng)鍛煉。后舌苔由膩轉(zhuǎn)薄，續(xù)服滋陰解毒方，目前病情平穩(wěn)。

按語(yǔ)：結(jié)合患者初診時(shí)的癥狀、舌脈，可辨證為陰虛風(fēng)動(dòng)，又因患者乳腺癌手術(shù)、化放療后，大量耗傷正氣，正虛邪盛，故當(dāng)滋陰息風(fēng)，同時(shí)扶正解毒。二診時(shí)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但復(fù)感外邪，肺失宣肅，出現(xiàn)咳嗽咽癢癥狀，故去僵蠶、鉤藤、蒼術(shù)，加川石斛、金蕎麥、杏仁、浙貝母以滋陰清熱、生津止咳。三診時(shí)患者情況可，舌苔稍膩，故于基礎(chǔ)方中加入豬茯苓、佩蘭、蒼術(shù)行氣利水祛濕。整個(gè)診療過程中，徐老都將“滋陰”的治法貫穿其中，注重正氣及胃氣的調(diào)護(hù)，再配合情志調(diào)理及患者的身體鍛煉，故可獲此良效。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法常常會(huì)帶來(lái)很多的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。因此，在乳腺癌的治療中，運(yùn)用中醫(yī)療法，可以突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，提高療效，使患者受益更多。徐老指出，人與疾病是一個(gè)有機(jī)的整體，因此，乳腺癌也應(yīng)從人體的整體去辨證，審證求因，從根源治之，方能見其療效。乳腺癌的疾病根源在于“陰虛”，則應(yīng)以“滋陰”為核心，并隨證靈活化裁加減，才能彰其藥效。此外，癌癥患者多易自暴自棄，產(chǎn)生負(fù)面情緒，積極的鼓勵(lì)與安慰，也能幫助患者樹立信心，積極配合治療，良好的情緒更有助于乳腺癌的治療與康復(fù)。