基于文獻計量的針灸治療癌痛研究熱點及趨勢分析

★ 鄧福華 鄧天好（.長沙市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 長沙 40007；.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 長沙 40006）

隨著癌癥的發(fā)生發(fā)展，腫瘤細(xì)胞浸潤、轉(zhuǎn)移、擴散或壓迫組織而引起癌性疼痛（簡稱癌痛），是腫瘤患者最常見并發(fā)癥之一，多見于癌癥晚期，嚴(yán)重影響癌癥患者生存質(zhì)量。如何有效控制癌痛，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的一大挑戰(zhàn)及研究熱點［1］。目前治療癌痛應(yīng)用最廣泛的方法是世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“三階梯藥物止痛法”，其療效顯著，但因止痛藥毒副作用大，依賴性強，癌痛治療的狀況改善并不明顯［2］。中醫(yī)治療癌痛注重辨證論治，從其病因病機著手，為癌痛的治療帶來了新的思路和方法［3］。針灸具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用，為傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法之一。針刺穴位可以有效激活體內(nèi)痛覺調(diào)制系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人體神經(jīng)、內(nèi)分泌和遞質(zhì)的失常，促進人體內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，從而達到鎮(zhèn)痛作用。因其安全、無鎮(zhèn)痛藥的成癮性及毒副作用，在臨床癌痛治療中日益發(fā)揮其重要作用［4］。國內(nèi)外研究者針對針灸治療癌痛開展了廣泛研究［5-6］，本文旨通過借鑒文獻計量學(xué)方法，對國內(nèi)外針灸治療癌痛的研究文獻進行系統(tǒng)梳理，歸納總結(jié)針灸在癌痛領(lǐng)域的研究熱點，揭示針灸在癌痛患者生存質(zhì)量改變中扮演的重要角色，從而為臨床上提高癌癥患者生存質(zhì)量、減輕疼痛、延長癌癥患者生存時間等需求提供參考。

1 針灸治療癌性疼痛研究動態(tài)分析

本文數(shù)據(jù)來源分兩塊，首先從美國科學(xué)情報研究所出版的Web of Science中選擇了湯森路透的科學(xué)引文索引（science citation index expanded）數(shù)據(jù)庫。期刊來源為與“針灸”“癌癥”“醫(yī)學(xué)”中包括的多種相關(guān)期刊，主題詞包括acupuncture、moxibustion、Electroacupuncture、Pricking blood、acupoint、tumor pain、carcinomatous pain、cancer pain、cancer ache、tumor ache、carcinomatous ache；檢索式=acupuncture OR moxibustion OR Electroacupuncture OR Pricking blood OR acupoint AND tumor pain OR carcinomatous pain OR cancer pain OR cancer ache OR tumor ache OR carcinomatous ache；文獻類型=（ARTICLE OR REVIEW）；語種=English；數(shù)據(jù)庫查新時間為2020年12月31日。得到1990—2020年期間發(fā)表的相關(guān)論文133篇。其次通過主題詞=（針刺+灸+電針+毫針+針灸+刺血+穴+踝針+體針+銀針+腹針+針?biāo)帲?（癌+瘤）*（疼+痛）檢索的方式從中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）確定中文文獻數(shù)據(jù)源，檢索時間為自建庫至2020年12月31日，共檢索到國內(nèi)中文文獻66篇。借助 Citespace和VOS viewer進行結(jié)果分析，綜合定量分析科學(xué)知識圖譜的方法繪制聚類視圖，以可視化的圖像直觀地展現(xiàn)出針灸治療癌性疼痛不同發(fā)展階段的熱點領(lǐng)域與研究前沿。通過對獲取到的大量具有較高學(xué)術(shù)水平的科研文獻進行定量分析，從宏觀上了解針灸治療癌痛研究的國際發(fā)展態(tài)勢，縱覽當(dāng)前針灸治療癌痛科學(xué)研究進展。

文獻納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究類型為臨床隨機對照試驗；2）研究對象為惡性腫瘤疼痛患者；3）干預(yù)措施為針灸療法，包括穴位敷貼、針刺、灸、穴位注射等；4）納入文獻必須符合主題。

文獻排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)發(fā)表的文獻，無關(guān)鍵字，無法獲得全文的文獻；2）其他類型的文獻，如綜述、驗案、動物實驗、自身對照的試驗等；3）非惡性腫瘤所致的癌痛；4）干預(yù)措施使用了中藥、中成藥等其他非針灸療法；5）一稿多投、重復(fù)發(fā)表、中英文相同的的文獻只選其一。

1.1 針灸治療癌性疼痛研究的年度總體發(fā)展趨勢 對1990—2020年的針灸治療癌痛領(lǐng)域研究相關(guān)文獻進行檢索，將Web of Science和CNKI兩個數(shù)據(jù)庫的文獻進行合并分析，針灸在癌痛治療方面研究相關(guān)文獻數(shù)量呈兩個發(fā)展階段。第一個階段是從1990年到2000年，期間從1996年到2000年呈直線上升趨勢。第二個階段是2001年至今，尤其在2017年開始，針灸在癌痛領(lǐng)域研究論文呈顯著上升趨勢，并在2019年達到了最大值，發(fā)文量達到了21篇，表明針灸在癌痛領(lǐng)域的研究越來越得到關(guān)注和認(rèn)可（圖1）。

圖1 近30年來Web of Science和CNKI數(shù)據(jù)庫中針灸治療癌痛研究相關(guān)論文的數(shù)量年度變化

1.2 針灸治療癌痛研究的機構(gòu)分布分析 表1列舉了Web of Science和CNKI數(shù)據(jù)庫中針灸治療癌痛相關(guān)研究論文發(fā)文數(shù)量較多的10個機構(gòu)。在這些發(fā)文數(shù)量較多的機構(gòu)中，密歇根生命科學(xué)研究所（Ort Institute of Life Sciences） 在Web of Science數(shù)據(jù)庫中發(fā)文量最多，達到8篇，占比為6.01 %，其次為北京中醫(yī)藥大學(xué)（Beijing University of Chinese Medicine），發(fā)文7篇，占比為5.26%。上海中醫(yī)藥大學(xué)（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine）、首都醫(yī)科大學(xué)（Capital medical university）發(fā)文量排名第三，均發(fā)表文章6篇，占總發(fā)文量的4.51%。在CNKI數(shù)據(jù)庫中，國家自然科學(xué)基金委發(fā)文量為7，占比10.6 %，其次為廣州中醫(yī)藥大學(xué)，發(fā)文量6，占比9.09 %。

表1 發(fā)表論文量位列前10名的機構(gòu)

1.3 針灸治療癌痛研究的重要期刊分析 從表2可知，Web of Science數(shù)據(jù)庫中，在收錄針灸治療癌痛研究的論文上，Evidence-based Complementary and Alternative Medicine, Acupuncture & electrotherapeutics research, Chinese journal of integrative medicine論文數(shù)較高，表明這3種期刊與針灸治療癌痛研究關(guān)系較為密切。其中Evidence-based Complementary and Alternative Medicine發(fā)文量最多，其2019年影響因子為1.83，按中科院JCR分區(qū)為4區(qū)。發(fā)文量排名前十的刊物中，“Cochrane Database of Systematic Reviews”和“Anesthesiology”影響因子分別為7.89和7.067，均為醫(yī)學(xué)類Top期刊。CNKI數(shù)據(jù)庫中，《中醫(yī)學(xué)報》發(fā)文量最高，共發(fā)表論文6篇，占比9.09 %，其次為《針灸臨床雜志》和《中華中醫(yī)藥學(xué)刊》，各發(fā)表論5篇，占比為7.57 %。

表2 1990—2020 年 Web of Science 和 CNKI 發(fā)表針灸與癌痛文獻數(shù)最多的10種刊物

1.4 針灸治療癌痛研究的主要作者分析 表3列舉了1990—2020年Web of Science和CNKI發(fā)文最多的10位主要作者，從下表可以看出，Wang yanqing在Web of Science數(shù)據(jù)庫中發(fā)文量最多，發(fā)表論文4篇，其次為Liu qiong、Mao-ying和Wu gencheng，各發(fā)表論文3篇。在CNKI數(shù)據(jù)庫中，陳皎皎發(fā)表論文8篇，占總發(fā)文量的12.12 %，其次為卞鏑和張文奇，均發(fā)表論7篇，占比為10.6 %。

表3 1990—2020 年 Web of Science和CNKI發(fā)文最多的10位主要作者

2 從文獻計量看針灸治療癌痛研究熱點主題

2.1 高被引文獻 近30年來，Web of Science數(shù)據(jù)庫中關(guān)于針灸治療癌痛的高被引文獻主要見表4。被引次數(shù)最多的是S Andersson于1995年發(fā)表在Medical Hypotheses雜志上的“Acupuncturefrom empiricism to science: Functional background to acupuncture effects in pain and disease Pain and disease”［7］，其被引頻次達到 795。排名第二的是AJ Vickers于 2011發(fā) 表 在 Deutsche Zeitschrift für Akupunktur雜志上的“Acupuncture for Chronic Pain:Individual Patient Data Meta-analysis”［8］，其被引頻次達到了793次。CNKI數(shù)據(jù)庫中，山西中醫(yī)藥大學(xué)的朱新枝于2019在《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》上發(fā)表“針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療癌性疼痛的經(jīng)驗舉隅”［9］文章引用頻次最高，達到了123次。其次，成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院的李美慧于2018在《河北中醫(yī)》發(fā)表的“近5年針刺治療癌性疼痛的文獻分析”［10］的被引頻次達到了89次。四川省平昌縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科發(fā)表的“針灸治療癌性疼痛的臨床研究進展”、南京中醫(yī)藥大學(xué)王倩發(fā)表的“癌性疼痛的中醫(yī)藥研究近況”的被引次數(shù)分別達到了74和73，排名第三和第四。

2.2 關(guān)鍵詞 對Web of Science數(shù)據(jù)庫檢索得到的文獻進行關(guān)鍵詞分析，通過Citespace軟件識別形成一個以關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的熱點圖，如圖2所示。綜 合“occurrences（OC）” 和“total link strength（TLS）”兩個指標(biāo)進行分析，最主要的關(guān)鍵詞為“acupuncture（OC=72，TLS=192）”“pain（OC=38，TLS=116）”“electroacupuncture（OC=24， TLS=79）”“management（OC=22,TLS=60）”“neuropathic pain（OC=18，TLS=50）”“analgesia（OC=8，TLS=35）”。從主要關(guān)鍵詞可以看出，針灸治療癌痛主要圍繞針灸和疼痛進行展開，同時，電針療法應(yīng)用最為廣泛，針對癌癥患者的神經(jīng)性疼痛展開了深入研究，并對癌痛管理及與止痛藥比較進行了探討和研究。CNKI數(shù)據(jù)庫中，綜合“count”和“centrality”兩個指標(biāo)進行分析，其主要關(guān)鍵詞為“癌性疼痛”“針灸”“針灸療法”“膏劑”“熱療”“生存質(zhì)量”等。如圖3所示，從CNKI數(shù)據(jù)庫關(guān)鍵詞中可以看出，針灸結(jié)合膏劑、熱療在針灸治療癌痛中應(yīng)用廣泛。

表4 Web of Science數(shù)據(jù)庫針灸治療癌痛領(lǐng)域被引次數(shù)位列前10篇的高被引論文（1990—2020）

表5 CNKI數(shù)據(jù)庫針灸治療癌痛領(lǐng)域被引次數(shù)位列前10篇的高被引論文（1990—2020）

圖2 Web of Science數(shù)據(jù)庫中針灸與癌痛相關(guān)文獻重要關(guān)鍵詞

圖3 CNKI數(shù)據(jù)庫中針灸與癌痛相關(guān)文獻重要關(guān)鍵詞

3 討論

本文通過系統(tǒng)梳理針灸治療癌痛相關(guān)研究，強化了針灸治療癌痛的知識積累，有利于正確認(rèn)識針灸作為中醫(yī)外治療法在癌痛領(lǐng)域的引擎作用，從而為臨床醫(yī)生治療腫瘤患者癌痛提供新思路。但是本文尚有幾點不足之處，本文未對檢索到的文獻做深入分析探討，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1）針灸治療癌痛的機制分析不足?；谂R床大樣本或隨機對照樣本數(shù)據(jù)下的機制探討還不足。2）未對檢索到的文獻展開針灸治療癌痛的配穴規(guī)律探討。針灸治療癌痛最重要的就是選穴配穴，其選穴配穴規(guī)律研究，對針灸治療癌痛的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化研究具有一定意義，可為臨床合理配穴提供參考。3）未開展針灸治療癌痛的有效性統(tǒng)計分析。下一步工作將在本研究檢索到的文獻數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，針對上述不足之處展開全面分析。

癌痛是中、晚期癌癥患者的常見癥狀之一，發(fā)生率達60 %以上，嚴(yán)重影響患者的身心健康［11］。隨著癌性診療技術(shù)的進步，癌癥患者生存時間的延長，有效控制癌痛已成為影響癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素。對此，世衛(wèi)組織提出了“三階梯藥物止痛法”，針對疼痛性質(zhì)的不同，各階梯均可選擇不同類型止痛用藥。但對世界各地多數(shù)癌痛患者，“三階梯藥物止痛法”止痛效果仍不夠理想，止痛藥的使用使患者出現(xiàn)精神錯亂、惡心等毒副作用，且易形成依賴性和耐受性，使患者生存質(zhì)量不高［12-14］。而針灸具有起效快、持續(xù)緩解時間長、達峰快的特點，且與止痛藥相比，無依賴性、成癮性。臨床研究表明針灸鎮(zhèn)痛作用顯著，且能夠從促進機體免疫功能角度對癌癥患者有積極治療作用，可提高患者的生活質(zhì)量［15-16］。我國應(yīng)密切關(guān)注針灸治療癌性疼痛研究的發(fā)展態(tài)勢與進展，鼓勵我國臨床醫(yī)師、臨床基礎(chǔ)研究、針灸科、腫瘤科等圍繞針灸治療癌性疼痛進行有計劃有步驟的研究，積極推進針灸在癌性疼痛領(lǐng)域的國內(nèi)外合作，并積極研發(fā)相關(guān)先進技術(shù)和高端設(shè)備，開展綜合的多學(xué)科聯(lián)合科學(xué)實踐。另外，針灸作為我國特色優(yōu)勢學(xué)科，具有極強的民族特色，但由于理論基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展相對緩慢，我國應(yīng)重視交叉學(xué)科的創(chuàng)新意識，通過學(xué)科交叉，充分挖掘針灸的優(yōu)勢，采用現(xiàn)代理論與傳統(tǒng)理論相結(jié)合，從更科學(xué)地角度推動針灸學(xué)科的發(fā)展。

文獻計量是以文獻體系和文獻計量特征為研究對象，采用統(tǒng)計學(xué)、文獻學(xué)等定量研究方法，研究所關(guān)注學(xué)科領(lǐng)域文獻的分布結(jié)構(gòu)、數(shù)量關(guān)系、變化規(guī)律等，進而探討所在學(xué)科技術(shù)研究的內(nèi)在結(jié)構(gòu)、熱點和規(guī)律［17］。學(xué)科或領(lǐng)域發(fā)表文獻的數(shù)量及機構(gòu)分布等特征，在一定程度上反映了該學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r、規(guī)律及趨勢，通過梳理研究領(lǐng)域體系中各個知識結(jié)構(gòu)，編織理順復(fù)雜知識網(wǎng)絡(luò)，預(yù)測學(xué)科發(fā)展的最新態(tài)勢，從而為學(xué)科領(lǐng)域的理論研究和發(fā)展提供有益的啟示。但是在文獻檢索過程中發(fā)現(xiàn)，針灸在臨床上治療癌痛的研究尚不夠深入，研究質(zhì)量普遍不高，綜述類文章偏多，研究性論文較少。其次，研究方法落后，治療方案的制定不夠嚴(yán)謹(jǐn)，療效評價標(biāo)準(zhǔn)存在差異，臨床樣本量不夠，缺乏可靠性和說服力，取穴的原則和機制等深入探討尚處于初步階段。今后的研究中，應(yīng)將文獻計量學(xué)與針灸臨床緊密結(jié)合，有利于把握針灸治療癌痛的方向、趨勢、前沿和熱點，從而為臨床治療提供高效可行、客觀科學(xué)的診治方法，讓針灸療法得到推廣和發(fā)揚。