馬戰(zhàn)平主任醫(yī)師從中醫(yī)防“疫”角度談新型冠狀病毒肺炎之預(yù)防*

李 桐，馬戰(zhàn)平，△，李 猛

1陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽712046；2陜西省中醫(yī)醫(yī)院；3名中醫(yī)馬戰(zhàn)平傳承工作室

馬戰(zhàn)平，陜西省名中醫(yī)，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師，陜西省中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任。從事臨床工作近30年來，馬戰(zhàn)平主任一直致力于呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治工作，能夠熟練應(yīng)用中醫(yī)學(xué)“五行氣化”理論對呼吸系統(tǒng)的多種疑難病證進行辨證施治。馬戰(zhàn)平主任醫(yī)師指出，從人類起源發(fā)展至今，經(jīng)歷了與傳染病的漫長斗爭。中醫(yī)認為疫病是由各種疫氣引起的具有強烈傳染性及流行性的一類急性外感疾病，具有起病較急、病情嚴重、易出現(xiàn)各種變證的特征［1-2］。

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（簡稱新冠肺炎）是一種急性感染性肺炎，病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難等嚴重表現(xiàn)，或兼胃腸道癥狀，具有發(fā)病迅速、傳播快、傳染性極強的特點［3-4］。該病作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。因目前缺乏特效藥，主要以對癥支持治療為主，因此提高預(yù)防意識、阻斷傳播途徑、降低易感人群感染率尤為重要。根據(jù)新冠肺炎疾病特點，當屬中醫(yī)“疫病”范疇，病因為瘟疫毒邪。瘟疫病邪不是“六氣”，而是天地間另一種雜氣［5］。病位在肺與脾，病機為濕毒壅阻機體，氣機不暢；病機特點為濕、熱、毒、瘀、虛［6］。根據(jù)疾病傳變規(guī)律，應(yīng)結(jié)合當?shù)貧夂蛱攸c，分期辨證論治?！皾裥啊笔秦灤┬鹿诜窝装l(fā)展全過程中最為重要的病理因素。

1 新冠肺炎的特點

新冠肺炎傳染源主要是被新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下，有經(jīng)氣溶膠傳播的可能。所有人群普遍易感。因而初期醫(yī)護人員感染較多，陪護家屬的感染機會也大于普通人。根據(jù)《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案（試行第六版）》，新冠肺炎的潛伏期為1～14天，多為3～7天，主要以發(fā)熱、干咳、乏力為臨床表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可出現(xiàn)中低熱，或無明顯發(fā)熱。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差，兒童病例癥狀相對較輕［7］。

疫病具有傳染性，吳有性《瘟疫論》曰：“時疫能傳染于人”；楊栗山《傷寒瘟疫條辨》曰：“兇年溫病，所患者眾，最能傳染人，皆驚恐呼為瘟疫”；《增訂傷暑全書》指出：“疫者，猶搖役之謂，大則一郡一城，小則一村一鎮(zhèn)，比戶傳染”；歷代以來，不少地區(qū)如贛、浙、魯、冀諸省當時由于戰(zhàn)亂、貧困、水旱災(zāi)害，曾有記載呈現(xiàn)“千村薛荔”“萬戶蕭疏”的悲慘景象。曹植在《說疫氣》中嘆曰：“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀。”曾經(jīng)流行的天花、鼠疫、霍亂等已被消滅或控制，疾病譜發(fā)生了變化，但傳染性疾病仍偶有發(fā)生，如流行性感冒、流行性乙型腦炎、重癥急性呼吸窘迫綜合征等。

中醫(yī)將新冠肺炎歸屬于“疫病”范疇，初起癥狀似春溫、風(fēng)溫，但不等同于春溫、風(fēng)溫。其病情進展迅速并出現(xiàn)多種兼癥，從中醫(yī)角度來看，似邪氣入里向外發(fā)，兼有發(fā)熱、頭身疼痛；邪熱入里傷肺，兼有干咳，有的患者伴有腹瀉、食欲不佳等癥狀。發(fā)病急，病情嚴重，高熱不退；再次發(fā)展則可傷及肺氣，出現(xiàn)氣促、喘息、呼吸急迫、口唇紫紺，其中大部分患者經(jīng)提高自身抵抗力及中西醫(yī)調(diào)治，可轉(zhuǎn)危為安，只有極少數(shù)患者出現(xiàn)呼吸窘迫、氣厥、氣陰損傷，累及心、肝多臟，正氣失固而亡。

2 從歷史經(jīng)驗談疫病“新冠肺炎”的預(yù)防

2.1 未病先防《素問·四氣調(diào)神大論篇》云：“上工不治已病治未病，圣人不治已亂治未亂”［8］。《抱樸子·內(nèi)篇》曰：“圣人消未起之患，治未起之疾，醫(yī)之于無事之前?！薄肚Ы鹨健吩唬骸吧厢t(yī)治未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！保?］《丹溪心法·不治已病治未病》言：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先，蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法，未病而先治，所以明攝生之理?！保?0］《溫熱論》中云：“先安未受邪之地?！保?1］可見，古人很早就非常重視治未病?！拔床　敝x有狹義、廣義之別。狹義并非指“無病”，應(yīng)指“已疾之后，未病之前”，疾病的早期狀態(tài)，人體之陰陽、氣血、臟腑、營衛(wèi)的不平衡狀態(tài)，如果不治療，就會發(fā)展成可見的“病”。廣義理解包括了健康和介于健康與疾病之間的狀態(tài)。未病先防，即在人體未患病之前采取一定的預(yù)防措施去干預(yù)、阻斷進一步發(fā)展為疾病，是一種超前的醫(yī)學(xué)理念和模式［12］。祖國醫(yī)學(xué)在這方面有詳細的論述，如通過調(diào)氣預(yù)防、藥物預(yù)防、隔離預(yù)防、消毒預(yù)防、練功預(yù)防及飲食預(yù)防等措施，現(xiàn)分述如下：

2.1.1 調(diào)氣預(yù)防《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于疫病調(diào)氣預(yù)防的記載，如《素問·刺法論篇》云：“帝曰：‘余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？’岐伯曰：‘不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣。’”［13］提出了預(yù)防疫病的基本原則，即把握“邪”與“正”兩大環(huán)節(jié)。疾病的發(fā)生是正邪相爭的過程，正氣不足為疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，邪氣入侵乃疾病發(fā)生的條件。因此，通過調(diào)養(yǎng)正氣，可增強人體抗邪、御邪的能力?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈诽岢觯骸胺ㄓ陉庩?、和于術(shù)數(shù)、食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞”，歷代醫(yī)家也多強調(diào)怡七情、調(diào)飲食、適勞逸、導(dǎo)引與針灸強身扶正，使機體正氣強盛，以抵御疾病，在《溫疫論》中就有這樣的例舉：“昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病?！保?4］

2.1.2 藥物預(yù)防《素問·刺法論篇》載：“小金丹……服十粒，無疫干也。”《千金方卷九·傷寒》提出：“辟疫氣令人不染溫病及傷寒”［9］，記載了屠蘇酒、太乙流金散，雄黃散、太乙流金散，治疫病方、治瘴氣方等用于瘟疫的預(yù)防?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“衛(wèi)生防疫寶丹，含化以防疫癘?！薄短交菝窈蛣┚址健酚涊d：“神仙百解散，常服辟瘟疫，治勞倦?！薄秱偛≌摗酚涊d：“千敷散，辟溫疫惡疾，不相染著?！保?5］通過服用藥物來調(diào)臟腑、平陰陽、暢氣血、驅(qū)邪氣，以使人體達到“陰平陽秘、陰陽自和”之無病狀態(tài)。

此次疫情發(fā)生以來，陜西省名中醫(yī)馬戰(zhàn)平、路波在傳統(tǒng)名方玉屏風(fēng)散與銀翹解毒散基礎(chǔ)上研發(fā)出“中研益肺解毒湯”。他從中醫(yī)傳統(tǒng)的六經(jīng)傳變角度認為冬春季節(jié)呼吸道疾病的致病邪氣有從外侵內(nèi)的趨勢，從溫病的角度認為邪氣又有從上及下的趨勢，應(yīng)根據(jù)“先安未病之地”的原則，補肺氣、養(yǎng)肺陰、解肺毒?！爸醒幸娣谓舛緶庇缮S芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、金銀花、連翹、桔梗、蘆根、百合、石斛等藥物組成。本方由傳統(tǒng)名方“玉屏風(fēng)散”“銀翹散”加減而成。玉屏風(fēng)散有益氣固表，健脾斂汗之效；銀翹散有輕宣解毒之功。針對今年時令加炙百合以益肺養(yǎng)陰，石斛生津養(yǎng)胃，桔梗清咽利嗓、宣暢肺氣，蘆根解毒化濕。全方藥味清淡，輕清宣上，益氣固表，解毒化濕，為冬春時疫預(yù)防之主方。具有益氣固表、解毒生津的功效，主治體虛風(fēng)毒感冒；預(yù)防冬春季流感、病毒性肺炎，可提高人體免疫力。

2.1.3 隔離預(yù)防 隔離預(yù)防是切斷傳播途徑，阻斷病情擴散的重要措施?！稘h書·平帝紀》中載：“民疾疫者，舍空邸第為置醫(yī)?！保?6］晉代也有“朝臣家有時疾染易三人以上者，身雖無疾，百日不得入宮”之記載。對于與疫病患者密切接觸者，應(yīng)注意隔離與防護，包括戴口罩、勤洗手、常消毒及隔離觀察14天等；接觸患者的醫(yī)護人員，應(yīng)穿戴防護服、隔離衣、護目鏡及N95口罩。

2.1.4 消毒預(yù)防 清代王孟英指出：“人煙繁萃，地氣愈熱，室廬稠密，穢氣愈盛”，這是導(dǎo)致疫病發(fā)病的主要原因，提出：“住房不論大小，必要開爽通氣，掃除潔凈”“天時潮蒸，室中宜焚大黃、茵陳之類亦可以解穢氣”“疏河鑿井，斂埋暴露，掃除穢惡諸事，不但保身而杜病，不僅可御霍亂也”［17］。采用芳香辟穢法，因辛溫香燥之藥，多有芳香辟穢，健脾化濕之功，是最常用的一類防疫藥?，F(xiàn)代研究表明［18］，一些中藥的芳香物質(zhì)通過呼吸道進入人體，可興奮神經(jīng)系統(tǒng)、刺激機體免疫系統(tǒng)，促進抗體的生成，對多種致病菌有抑制生長的作用。如蒼術(shù)、麝香、冰片、藿香、沉香、木香、蜀椒、乳香、降香等中藥，可將其佩帶、燒熏、懸掛，這些中藥的揮發(fā)物質(zhì)會在口鼻周圍形成高濃度的小環(huán)境，在一定程度上通過提高免疫功能、抑制病毒達到預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的作用。

2.1.5 練功預(yù)防《素問遺篇·刺法論》記載了導(dǎo)引可以預(yù)防和治療疫?。?9］。東漢醫(yī)家華佗所創(chuàng)“五禽戲”為我國最早的健身體操，他指出：“人體欲得勞動，但不當使極爾，動搖則谷氣消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也。”這是通過體育鍛煉養(yǎng)生保健和養(yǎng)生康復(fù)的典范，對防止疾病的發(fā)生和保健、康復(fù)具有積極的防治意義。晉代葛洪《抱樸子·別旨》云：“導(dǎo)引療未患之疾，通不和之氣，動之則百關(guān)氣暢，閉之則三宮血凝。實養(yǎng)生之大律，祛病之玄術(shù)矣”［20］?？梢酝ㄟ^太極拳、八段錦等鍛煉來調(diào)攝精神，增強體質(zhì)，達到預(yù)防目的。

2.1.6 飲食預(yù)防 中醫(yī)自古即有“藥食同源”之說，合理營養(yǎng)膳食可調(diào)氣血、安臟腑?！端貑枴の宄Ｕ笳撈吩唬骸肮热夤耍仇B(yǎng)盡之。”《素問·臟氣法時論篇》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”［21］。孫思邈《千金食治·序論第一》曰：“安身之本，必資于食。救疾之速，必憑于藥。不知食宜者，不足以存生也。不明藥忌者，不能以除病也……是故食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資血氣”［22］。此次疫病之病位在肺、脾二臟，“濕邪”為主要病理因素。中醫(yī)認為，脾胃為“倉廩之官”“氣血生化之源”“后天之本”，飲食入胃，脾運胃納，攝取水谷精微，化生氣血，營運全身。因此可食用山藥、薏米、粳米、白扁豆、赤小豆等健脾利濕；脾為肺母，培土亦可生金，肺氣充足，則固表衛(wèi)外功能正常。肺為“嬌臟”，喜潤而惡燥，故可食百合、蓮藕、酥梨、荸薺、羅漢果、白蘿卜、銀耳等以益肺潤燥。同時應(yīng)適當攝入蔬菜瓜果等膳食纖維，做到“食貴有節(jié)”，忌食生冷油膩、溫補類食物，如牛羊肉、油炸食品等，飲食宜煮熟煮透，拒絕食用野生動物，這樣均有利于預(yù)防“疫病”。

2.2 既病防變無論何種疾病，其本身具有發(fā)生、發(fā)展、傳變規(guī)律。對于患病機體，通過早期診斷、早期治療，愈疾病于萌芽時期，防止疾病加重惡化，對于縮短治療周期、降低病死率、減輕醫(yī)療負擔壓力均有益處。目前對新冠肺炎的認識仍處在探索和研究階段，還存在許多未知，該病傳染性強、流行迅速，重癥患者病死率較高，因此如何做到防止病情的惡化非常重要?？傮w來說首先應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；其次應(yīng)當注意飲食起居的調(diào)護，防止兼夾證，以免加重病情；其三，在治療上，應(yīng)積極運用有效的治療方法以防傳變?！端貑枴ぐ苏衩髡撈罚骸吧瞎ぞ绕涿妊俊?；如《溫疫論》治療上強調(diào)“注意逐邪勿拘結(jié)糞”［14］，善用下法祛邪防變?！兑哒钜坏谩芬粫谥委熒蠌娬{(diào)“熱疫乃無形之毒”“重用石膏直入肺胃，先搗其窩巢之害，而十二經(jīng)之患，自易平矣?！保?3］從目前臨床報道來看，早期的中醫(yī)中藥介入在防止輕癥轉(zhuǎn)重癥及危重癥已取得較好臨床效果。

2.3 病后防復(fù)《松峰說疫》載：“不知所宜，不能以速愈；不知所忌，不足以益疾?！保?4］疾病初愈，邪氣雖祛，正氣亦損，身體機能尚未完全恢復(fù)，因此要防止病邪復(fù)發(fā)。首先要防“自復(fù)”。如《溫疫論》所云：“若無故自復(fù)者，以伏邪未盡，此名自復(fù)?！保?4］此外，應(yīng)當注意生活飲食起居的調(diào)理，預(yù)防“食復(fù)”“勞復(fù)”等，如《素問·熱論篇》云：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！薄稖匾哒摗吩疲骸叭粢蝻嬍乘鶄?，或吞酸作噯，或心腹?jié)M悶而加熱，此名食復(fù)”“若夫大病之后，客邪新去，胃口方開，幾微之氣，所當接續(xù)，多與、早與、遲與，皆非所宜，宜先進粥飲，次糊飲，次糜粥，循序漸進，先后勿失其時”“疫邪已退，脈癥俱平，但元氣未復(fù)，或因梳洗沐浴，或多言妄動，遂致發(fā)熱，前證復(fù)起，惟脈不沉為辨，此謂勞復(fù)?！保?4］又如《溫疫萃言》所記載：“病新瘥后，精髓枯燥，切不可為房事，犯房事，勞復(fù)必死?！保?5］

3 小結(jié)

馬戰(zhàn)平主任強調(diào)在未病之時，即可采取提升正氣、服用藥物、按摩導(dǎo)引、預(yù)防隔離等措施來預(yù)防疾病。注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多食蔬菜、水果等；規(guī)律起居作息，勞逸相互結(jié)合；中醫(yī)學(xué)十分注意七情調(diào)理，人有怒、喜、憂、思、悲、恐、驚，廣大群眾及新冠肺炎患者，都應(yīng)有一個良好的心態(tài)和平和的心理?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！笔鏁城榫w有助于提高機體免疫力，預(yù)防疾病的發(fā)生。還可通過中醫(yī)辨證口服中藥、佩戴香囊以辟穢防疫。同時配合按摩、導(dǎo)引（八段錦、太極拳）來強身健體。若已患病，在疾病之萌芽時期，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療，使疾病趨于穩(wěn)定，防止傳變。病愈之后，邪祛正衰，仍要注意飲食調(diào)養(yǎng)，慎勿勞累，防止復(fù)發(fā)，通過嚴格控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，提升公眾預(yù)防意識、盡快消除疫情。