骨傷科辨病分組護(hù)理對(duì)臨床治療結(jié)果的影響*

徐 穎，宋 穎，許 莉，趙蘇丹，王秋萍

秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島066000

近年來(lái)，我國(guó)骨傷科疾病的發(fā)病率日益增長(zhǎng)，臨床病例數(shù)處于較高水平［1-2］。骨傷科患者通常創(chuàng)傷較重，恢復(fù)速度慢，嚴(yán)重影響患者的正常生活，若未得到及時(shí)有效的治療甚至?xí)z留終身殘疾［3］。隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求隨之升高，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿(mǎn)足人們的需求，加之骨傷科疾病種類(lèi)繁多，疾病證型、病情嚴(yán)重程度各不相同，單純采用常規(guī)護(hù)理方法缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果不佳。近年來(lái)，筆者將骨傷科辨病分組護(hù)理方法應(yīng)運(yùn)于臨床實(shí)踐中，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018年1月至2020年1月在秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院就診的骨傷科患者164例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組82例。觀察組中男45例，女37例；年齡31～78歲，平均年齡（57.95±8.94）歲；病程29天至6年，平均（2.41±0.92）年。對(duì)照組中男46例，女36例；年齡29～79歲，平均（59.48±8.16）歲；病程30天至5年，平均（2.33±0.96）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）均為骨傷病患者；2）年齡＜80歲者；3）簽訂知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并精神疾病、智力異常、聽(tīng)力障礙者；2）伴有嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性病變，無(wú)法行骨傷科辨病分組護(hù)理者；3）妊娠期婦女。

1.4 護(hù)理方法給予對(duì)照組骨傷科常規(guī)護(hù)理，如入院后，護(hù)理人員向患者進(jìn)行健康宣教，幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境，定期幫助患者調(diào)整體位，處理傷口，遵醫(yī)囑進(jìn)行按摩等。給予觀察組骨傷科辨病分組護(hù)理：1）建立專(zhuān)門(mén)的干預(yù)小組，選取科室內(nèi)專(zhuān)業(yè)技能優(yōu)秀的護(hù)理人員組成干預(yù)小組，組織護(hù)理人員參與中醫(yī)辨病分組護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，待護(hù)理人員考核合格后再參與本研究；2）辨病分組護(hù)理，先根據(jù)患者的臨床特征和病理狀況將其分為骨痿、瘀證、痙證、骨痹，再行辨病分組護(hù)理干預(yù)。（1）骨痿：艾灸大椎、風(fēng)池、長(zhǎng)強(qiáng)、肩髃及脊柱旁腧穴等，針刺殷門(mén)、承山、懸鐘、委中、腎俞、陽(yáng)陵泉、阿是穴，針刺隔日1次。（2）瘀證：采用科室自制中藥熱奄包置于患處。熱奄包藥物組成：透骨草50 g，雞血藤50 g，防風(fēng)50 g，紅花50 g，桂枝50 g，桃仁50 g，獨(dú)活50 g及當(dāng)歸50 g。（3）痙證：急性發(fā)作期給予十宣放血或針刺合谷穴，還可選取大椎、曲池、勞宮、長(zhǎng)強(qiáng)或風(fēng)池等穴位行針刺瀉法，高熱不退時(shí)使用科室自制的薄荷水或石膏水擦拭全身。（4）骨痹：對(duì)內(nèi)分泌、心臟、交感神經(jīng)等對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行耳穴壓豆；采用本院骨科洗劑對(duì)患病關(guān)節(jié)部位進(jìn)行中藥熏洗。洗滌藥物組成：防風(fēng)30 g，伸筋草30 g，獨(dú)活30 g，白芷30 g，透骨草30 g，當(dāng)歸30 g，地龍30 g，桃仁30 g，桂枝30 g。上藥裝布袋后浸入黃酒中備用，睡前使用骨科藥酒沐足。3）分組飲食護(hù)理：在日常飲食中可多食用枸杞子、核桃仁等補(bǔ)腎的食物。氣滯血瘀型者可增加三七代茶飲，盡量少食用肥膩食物；肝腎陰虛型者可多食用枸杞子、豬肉、螃蟹、驢肉、貝殼類(lèi)及甲魚(yú)等食物；氣血虛型者可多食用山藥、黃芪、黨參、紅棗、當(dāng)歸等，可煮粥或熬制雞湯；陽(yáng)虛型者可多食用牛羊肉、狗肉等；虛寒型者可多食用生姜、肉桂等熱性食物，必要時(shí)可配合營(yíng)養(yǎng)科為患者制定專(zhuān)門(mén)的飲食計(jì)劃。4）情志護(hù)理：護(hù)理人員需遵循五行情志相克的原則對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，通過(guò)溝通促使患者產(chǎn)生另外一種情緒以克服其不良情緒，即以情勝情。對(duì)過(guò)度憂(yōu)愁者可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、誘導(dǎo)回憶等方法使患者感受到喜悅的情緒；對(duì)易怒者一方面可給予情緒疏導(dǎo)，另一方面可通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)患者抒發(fā)情緒。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛程度 根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）判定疼痛程度。VAS分值范圍為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.5.2 臨床療效［4］顯效：臨床癥狀完全消失，肢體關(guān)節(jié)、肌肉等可正常活動(dòng)，不影響生活質(zhì)量。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)或肌肉等活動(dòng)度明顯提高。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，生活和工作受到明顯影響。

1.5.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 按照醫(yī)院制定的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行測(cè)定，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

滿(mǎn)意度（%）=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）例數(shù)/總病例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0整理并分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效36例，有效44例，無(wú)效2例，總有效率97.56%（80/82）；對(duì)照組顯效20例，有效53例，無(wú)效9例，總有效率89.02%（73/82）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS評(píng)分VAS評(píng)分兩組護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理7、14天，兩組均較護(hù)理前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理7、14天，觀察組低于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后VAS評(píng)分（±s） 分

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后VAS評(píng)分（±s） 分

注：*表示與對(duì)照組同期比較，P＜0.05

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2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組護(hù)理滿(mǎn)意48例，較滿(mǎn)意30例，不滿(mǎn)意4例，總滿(mǎn)意度95.12%（78/82）；對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意38例，較滿(mǎn)意31例，不滿(mǎn)意13例，總滿(mǎn)意度84.15%（69/82）。兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是基于中醫(yī)理論整體觀念，結(jié)合中醫(yī)常見(jiàn)的適宜技術(shù)及康復(fù)、保健等措施，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的一種護(hù)理方式［5］。骨傷科患者由于創(chuàng)傷深入到肌肉、肌腱及骨骼，伴有明顯的疼痛癥狀［6］，需要較長(zhǎng)的治療和康復(fù)時(shí)間。在此期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)情志變化，甚至影響患者的后期康復(fù)［7］。因此，選取高效的護(hù)理方案對(duì)骨傷科患者具有非常重要的意義。

中醫(yī)護(hù)理為骨傷科疾病的常用護(hù)理方式，已有研究指出中醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)骨傷科患者術(shù)后的康復(fù)［8］。本研究中辨病分組護(hù)理方法共涵蓋了飲食護(hù)理、情志護(hù)理和中醫(yī)適宜護(hù)理等方面，根據(jù)患者的疾病類(lèi)型、證型及病情程度進(jìn)行分組護(hù)理，采用辨病施護(hù)和辨證施護(hù)相結(jié)合的方法，一方面可使每位患者得到有針對(duì)性的護(hù)理［9］，另一方面可迅速對(duì)患者進(jìn)行分組，提高護(hù)理效率，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力［10］。骨傷科患者大多存在經(jīng)絡(luò)氣血阻滯及肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙，因此針灸、按摩等干預(yù)方法可取得較好的干預(yù)效果，發(fā)揮行氣活血、逐瘀止痛的作用，減輕疼痛程度［11］。干預(yù)時(shí)可按照疾病位置及所在經(jīng)絡(luò)等選取對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡［12］，同時(shí)根據(jù)并發(fā)癥、不同證型選取中藥熏洗、穴位貼敷等輔助干預(yù)方法，并及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題的發(fā)生［13-14］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后總有效率高于對(duì)照組；護(hù)理后7、14天，疼痛評(píng)分觀察組較對(duì)照組明顯降低，說(shuō)明采用骨傷科辨病分組護(hù)理方法可以提高骨傷科患者的綜合療效，促進(jìn)患者骨科創(chuàng)傷組織的修復(fù)，從而減輕患者病變創(chuàng)傷部位的疼痛程度。在本研究中，護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，可見(jiàn)采用辨病分組護(hù)理方法有助于提高骨傷科患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。中醫(yī)情志護(hù)理類(lèi)似于西醫(yī)的心理護(hù)理，由于骨傷科患者易出現(xiàn)情志變化，護(hù)理人員可根據(jù)中醫(yī)情志護(hù)理理論對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化有針對(duì)性的干預(yù)，避免負(fù)性情緒對(duì)患者身體內(nèi)分泌和疼痛敏感度的影響，使患者情緒保持穩(wěn)定［15-17］。另外，若一味給予藥物治療，患者可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，降低患者的依從性［18］，因此本研究將辨證施護(hù)融于飲食護(hù)理中，在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)又能讓患者具有較高的接受度和依從性［19］。既往臨床研究指出，采用分組護(hù)理方法能夠增加患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，緩解患者的焦慮和抑郁程度［20］。

綜上所述，采用辨病分組護(hù)理方法有助于增強(qiáng)骨傷科患者的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。