甲狀腺功能亢進癥患者自我形象現(xiàn)狀及其影響因素分析

成 超 郭 楓 任 娟

山東省青島市市立醫(yī)院核醫(yī)學科，山東青島 266071

自我形象是基于自身觀察和他人觀察，個體對自身身體結構及機體功能狀態(tài)的主觀感知和理解，當功能和外表受到損傷時，自我形象隨之下降[1-2]。而甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱“甲亢”）患者因伴有甲狀腺腫大、突眼征、自主神經(jīng)失常及基礎代謝疾病增多，使患者的自我形象也發(fā)生變化[3]。相關研究指出，自我形象下降給患者造成不同程度的生理及心理雙重打擊，可能使患者失去治療信心，在一定程度影響治療效果[4]。故積極的改善甲亢患者的自我形象現(xiàn)狀是提升治療效果的關鍵所在。自我管理是患者在應對疾病過程中，依靠自我管理，減少疾病對自身的影響，促進身體康復的積極行為[5]。自我管理能力低下的患者，對自身疾病認知不足，在進行疾病日常治療與護理時，效果不及自我管理能力好的患者，這在一定程度上影響了疾病治療與后期康復干預的順利展開，導致干預效果不理想，會進一步加重患者本身存在的負性情緒，這種負性情緒將與自我管理學習情況與能力之間形成惡性循環(huán)[6]。故推測甲亢患者的自我管理能力低下也會影響其自我形象水平。本研究將觀察甲亢患者自我形象現(xiàn)狀，并分析自我管理能力對自我形象的影響，旨在指導甲亢患者自我形象管理的合理展開。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性采集2018 年1 月—2019 年8 月山東省青島市市立醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治76 例甲亢患者資料。納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能亢進癥》[7]中甲亢相關診斷標準；②病情穩(wěn)定，意識清楚；③臨床資料完整；④伴有甲狀腺腫大。（2）排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙；②繼發(fā)性甲亢；③合并高血壓、糖尿病等慢性疾病。其中男30 例，女46 例；年齡26～63 歲，平均（42.23±4.48）歲；病程1～7 年，平均（3.65±0.33）年。根據(jù)自我形象量表（BIS）評分結果將患者分為較好組36 例（BIS＜10 分）和較差組40 例（BIS≥10 分）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并同意實施。

1.2 觀察指標

收集兩組患者的一般資料，觀察甲亢患者治療6 個月后自我形象情況及自我管理能力，分析甲亢患者自我形象現(xiàn)狀的影響因素。

1.3 觀察指標的評估方法

1.3.1 自我形象現(xiàn)狀調查方法 對76 例甲亢患者的自我形象現(xiàn)狀進行評估，采用BIS[8]，包括情感、行為、認知3 個維度，共10 個條目，采用Likert4 級評分法，其中0 分為一點也不關注自我形象，1 分為稍微關注自我形象，2 分為相當關注自我形象，3 分為非常關注自我形象，總分0～30 分，分數(shù)越高自我形象水平越差。根據(jù)評分結果，將BIS 評分≥10 分定為自我形象較差，反之自我形象較好。

1.3.2 自我管理能力評價方法 參照糖尿病及腫瘤患者自我管理能力量表[9]，自制甲亢患者自我管理能力評分量表（重測信效度為0.821，克倫巴赫系數(shù)為0.804），內容包括飲食行為、用藥行為、運動行為、人際關系管理、情緒管理及社會功能管理等21 項內容，每項內容采用Liker 4 級評分法，其中1 分表示根本做不到，4 分為完全做得到，總分為21～84 分，分數(shù)越高患者的自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；甲亢患者自我形象影響因素分析采用多因素logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、病程、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、工作狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；較差組年齡、自我管理能力均低于較好組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 影響甲亢患者自我形象現(xiàn)狀的多因素logistic 回歸分析

將甲亢患者自我形象作為因變量，較差賦值為“1”，較好賦值為“0”，將一般資料中差異有統(tǒng)計學意義的和臨床上有專業(yè)意義的指標納入多因素logistic回歸分析，即以甲亢患者的性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、工作狀況、自我管理能力評分作為協(xié)變量并進行變量賦值說明（見表2），校正上述協(xié)變量帶來的影響，結果顯示，性別、病程、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、工作狀況與甲亢患者自我形象較差無關（P＜0.05）；年齡小、自我管理能力低下均是甲亢患者自我形象較差的影響因素（OR ＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 影響甲亢患者自我形象現(xiàn)狀的多因素logistic 回歸分析

3 討論

甲亢臨床可表現(xiàn)為甲狀腺腫大、突眼征、高代謝及自主神經(jīng)失常等，不僅對患者的頸部外觀造成一定影響，同時因眼部異常及易激動、興奮、好動等因素，使甲亢患者自我形象發(fā)生較大變化，極易出現(xiàn)自我形象差的情況[10-12]。甲亢患者的自我形象問題，會影響其對治療的抵觸、不信任等情況，不僅不利于治療順利開展，還可能會影響治療整體獲益，不利于預后[13]。為提高治療效果，臨床應盡早評估甲亢患者自我形象問題及可能的影響因素，并進行針對性干預。

本研究結果顯示，76 例甲亢患者中自我形象水平較差40 例，占52.63%。提示，有超過半數(shù)的甲亢患者自我形象水平較差，及時分析可能導致患者自我形象水平不佳的影響因素是必要的。多因素logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，甲亢患者年齡小、自我管理能力水平低下是其自我形象水平較差的影響因素?？赡艿脑驗榧卓夯颊吣挲g越小，自身閱歷越少，社交圈較小，無法利用社交網(wǎng)絡對疾病情況、自身功能狀態(tài)等進行主動了解與認識；同時，年齡越小的甲亢患者，其對疾病治療的效果關注度可能不如年齡較大患者，且對自身的美觀度更重視，故自我形象水平更差[14-15]。提示，對于年齡小的甲亢患者，應積極進行疾病知識宣教，使患者對自身疾病癥狀、感知及結構有所了解，以改善自我形象現(xiàn)況。

自我管理是個體在應對疾病中發(fā)展起來的，對疾病引起的癥狀、心理變化等依靠自身進行管理，同時在該過程中做出應對方式改變的行為[16-17]。因甲亢屬于一種慢性疾病，隨著疾病的發(fā)展，患者可出現(xiàn)多種臨床癥狀，如甲狀腺腫大，對患者的外觀及心理均有嚴重影響，而提高自我管理能力，可使患者在疾病發(fā)展過程中尋求積極的幫助，并作出自我改變，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，對疾病的康復有重要的作用[18-21]。因此自我管理能力水平越差的患者，其越難積極地面對自身病情，無法應對疾病所導致的心理、生理等方面的變化，使患者更容易產(chǎn)生孤立感及沮喪感，這會導致患者對疾病造成的自我形象問題愈發(fā)重視，故這類患者的自我形象水平較差[22-23]。同時甲亢為全身免疫性疾病，可導致患者出現(xiàn)狂躁、淡漠等一系列異常情緒，加之該病的治療周期較長，在一定程度增加患者的心理不穩(wěn)定因素，自身情緒穩(wěn)定難度較高，自我對情緒的管理問題不重視，進而出現(xiàn)自我想象較差的情況[24]。此外，若甲亢患者因自我管理能力差，患者難以在疾病的發(fā)展過程中作出積極的生活方式、疾病管理、治療等方面的改變，進而加重疾病對患者外觀及心理的影響，故導致患者的自我形象較差[25]。因此，建議臨床應加強對甲亢自我管理能力較差患者的宣教，根據(jù)患者的情緒狀態(tài)，給予適當?shù)男睦硎鑼?，同時在宣教過程中因人施教，加強甲亢患者的自我管理能力，指導患者日常生活中與疾病有關的正確的管理方法，提高其自我管理能力，繼而促進自我形象改善[26-27]。

綜上所述，甲亢患者的自我形象較差可能與患者的自我管理能力有關，臨床可考慮通過調節(jié)患者的自我管理能力，來改善自我形象現(xiàn)狀。