改良自體脂肪移植術(shù)對面部老化患者脂肪成活率及并發(fā)癥的影響

宋揚

（葫蘆島市中心醫(yī)院整形美容外科，遼寧 葫蘆島 125000）

臨床治療面部老化主要方式是自體脂肪移植術(shù)，即在患者身體的脂肪組織中，將具有多向分化潛能的脂肪干細(xì)胞分離出來，移植至面部中，以達(dá)到改善面老化的作用[1]。目前臨床認(rèn)為自體脂肪是最理想的組織填充材料之一，可改善因局部凹陷以及皺紋引起的面部老化，傳統(tǒng)自體脂肪移植術(shù)是應(yīng)用較多的手術(shù)方式，但臨床調(diào)查結(jié)果顯示，脂肪成活率較低，僅具有短期效果[2]。改良自體脂肪移植術(shù)是在由傳統(tǒng)手術(shù)中改良而來，主要目的是不使用外源酶類物質(zhì)，而達(dá)到提高脂肪成活率的作用[3]。且部分學(xué)者對該手術(shù)的效果較認(rèn)可，但臨床關(guān)于該術(shù)式的報告較少?；诖?，本研究選取本院收治的79 例面部老化患者作為研究對象，旨在分析改良自體脂肪移植術(shù)對面部老化患者脂肪成活率及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年8月本院收治的79 例面部老化患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=39）。觀察組男13例，女27例；年齡63～78歲，平均年齡（71.35±5.37）歲；病程8 個月～3 年，平均病程（1.83±0.54）年。對照組男16例，女23例；年齡64～79歲，平均年齡（72.58±4.37）歲；病程9 個月～4 年，平均病程（2.05±1.04）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委協(xié)會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)治療；②患者或家屬知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，如代謝系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾?。虎谀δ苷系K者；③合并心腦肝腎等重要器官損傷者；④有出血性疾病或正在使用抗凝藥物者；⑤配合度差，不能完成12 個月隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予傳統(tǒng)自體脂肪移植術(shù)。選擇患者大腿內(nèi)側(cè)為脂肪供區(qū)，根據(jù)術(shù)前評估的采集脂肪量標(biāo)記區(qū)域，使用2%利多卡因20 mL、5%碳酸氫鈉10 mL、0.5 mL腎上腺素和500 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，制成腫脹液，并將腫脹液注射于采脂區(qū)域，使用2 mm吸脂針連接一次性注射器，抽拉至10 mL刻度并固定保持其負(fù)壓；抽吸方式由深至淺層呈扇形反復(fù)抽吸；將收集到的脂肪顆粒靜置10～15 min后，800 r/min離心3 min，將純化后的脂肪顆粒放置于2 mL的異型性注射器內(nèi)；將供區(qū)腫脹液擠盡；根據(jù)患者面部的具體情況，對其顳深筋膜淺層、顳肌、額肌、眉骨溝淺筋膜、發(fā)際處帽狀筋膜的下間隙，鼻唇溝區(qū)、顴骨區(qū)及頦部骨膜的骨膜淺面，眶上、下的眼輪匝肌深層，顴弓淺筋膜下疏松層、鼻部背筋膜下層進(jìn)行注射，并于填充部位的穿刺點實施點狀麻醉，于之前備好的有脂肪顆粒組織注射器與脂肪注射專用針頭連接，進(jìn)行多層次、多通道注射。

1.3.2 觀察組 給予改良自體脂肪移植術(shù)。將患者腹部或大腿內(nèi)側(cè)作為抽脂區(qū)。將膨脹液中注入供區(qū)后，使用3.0 mm的鈍緣直入式多孔吸脂針與20 mL 吸脂注射器連接，于低壓下手動勻速吸脂，后將脂肪放入無菌貯脂器中，于0 ℃的氯化鈉注射液中進(jìn)行降溫，同時，使用探針將脂肪內(nèi)的纖維成除去后，放置30 min 進(jìn)行沉淀；將貯脂管的頂部液態(tài)油脂以及底部水分除去后，即得到自體脂肪移植物，將其分裝備用；注射部位同對照組，應(yīng)用外徑1.5 mm的銳性針頭，使用16G注射針進(jìn)行退針時多層次、多通道緩慢注射，保證脂肪注射均勻。

1.4 觀察指標(biāo) ①移植脂肪成活率。使用高頻超聲對術(shù)前患者的植入部位的皮下軟組織和不植入部位進(jìn)行檢查，選取移植區(qū)凹陷最明顯點作為中心，并于中心點移植區(qū)長軸向兩側(cè)1 cm左右處各取1點，對3點的表皮和真皮層、脂肪層和肌肉層的厚度，計算平均值，同時，了解皮下軟組織區(qū)域的血液供應(yīng)情況，患者于移植術(shù)后1周以及6個月均進(jìn)行以上檢測。測量移植脂肪厚度的前后徑，橫徑為寬度，縱徑為長度。計算公式：厚×長×寬；對于不能準(zhǔn)確測量的較大范圍值移植區(qū)域，測量其3點下的皮下軟組織厚度，并計算平均值，根據(jù)軟組織厚度情況評估植入脂肪厚度；移植脂肪的成活率：術(shù)后6 個月移植脂肪的總體積（厚度）/術(shù)后1 周移植脂肪的總體積（厚度）×100%。②術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括局部感染、壞死、纖維囊腫、供區(qū)畸形、腫脹液殘留中毒、脂肪栓塞等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 移植脂肪成活率 術(shù)后1周，超聲結(jié)果顯示，脂肪移植受區(qū)內(nèi)的皮下組織中可見梭形、條索狀以及形態(tài)不規(guī)則的脂肪回聲，脂肪區(qū)邊界毛糙，同時，內(nèi)移植區(qū)的顳部回聲較正?；芈暤?，且有不均勻增粗現(xiàn)象，移植區(qū)周圍組織以及移植區(qū)脂肪組織交界處不自然；移植6個月后，超聲結(jié)果顯示，移植區(qū)脂肪組織厚度（體積）縮小，內(nèi)部回聲接近周圍正常脂肪組織均勻回聲。觀察組脂肪成活率為（72.52±6.31）%，高于對照組的（58.59±6.85）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.405，P=0.000）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著麻醉技術(shù)和脂肪抽取技術(shù)的不斷完善，使得自體脂肪移植技術(shù)也得到廣泛應(yīng)用。自體脂肪移植術(shù)主要通過負(fù)壓，將皮下脂肪抽取，再離心純化后進(jìn)行多通道注射[4-5]。以往該種方法多應(yīng)用于組織擴(kuò)建，但隨著整形愈發(fā)流行，目前該種技術(shù)多應(yīng)用于面部年輕化以及面部輪廓改變中。

臨床研究表明，脂肪干細(xì)胞可提高脂肪移植術(shù)中脂肪移植成活率，且大腿內(nèi)側(cè)以及下腹部的脂肪干細(xì)胞含量較高，因此，本研究中兩組患者行脂肪移植時，均將大腿內(nèi)側(cè)作為脂肪供區(qū)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組脂肪存活率高于對照組，表明面部老化患者經(jīng)改良自體脂肪移植術(shù)，有助于促進(jìn)脂肪成活率的提高。分析其原因為，改良自體脂肪移植術(shù)使用低壓抽取患者的大腿內(nèi)側(cè)脂肪，可盡量減少對脂肪細(xì)胞的損傷，最大程度保證其活性[7]；且術(shù)中使用口徑較大的吸脂針頭，有利于吸取體積更大的脂肪顆粒，從而保證填充效果[8]；且于抽紙抽脂區(qū)域呈多層多角度扇形擴(kuò)大式抽取，更有助于增加抽吸物的血管分布，且在抽取后，放于0 ℃的氯化鈉注射液中降溫，更有助于延長脂肪活性；在脂肪抽取后，不采用離心機對脂肪進(jìn)行純化，可有效避免脂肪細(xì)胞于血管的纖維結(jié)締組織離散，更有助于脂肪注射于面部后存活[9]。以上操作均有助于保證脂肪活性，從而提高注射于面部后的存活率，故本研究觀察組的面部脂肪成活率較高。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示改良自體脂肪移植術(shù)安全性更高。在術(shù)后并發(fā)癥中，纖維囊腫以及硬結(jié)發(fā)生率最多，究其原因可能與注射范圍大且脂肪顆粒分散有關(guān)系，其中含有不形成基質(zhì)成分的團(tuán)塊狀脂肪組織，因此，導(dǎo)致脂肪移植后局部脂肪壞死不均衡，從而引起移植脂肪組織炎癥反應(yīng)，從而造成纖維化[10]。但改良自體脂肪移植術(shù)則在抽取、注射過程中均降低脂肪損傷，且注射前將脂肪中纖維成分盡可能除去，因此，術(shù)后纖維囊腫以及硬結(jié)的發(fā)生率低。

綜上所述，面部老化患者經(jīng)改良自體脂肪移植術(shù)治療，可提高脂肪成活率，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。