神經(jīng)性頭痛與抑郁焦慮的相關(guān)性分析

李華文，陸林清，鄒達(dá)良，周映彤，馮欣，李靜

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院（中山市陳星海醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，廣東 中山 528415；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院（中山市陳星海醫(yī)院）心理科，廣東 中山 528415）

神經(jīng)性頭痛大部分原因是由精神緊張引起的，主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性悶頭痛、壓迫感；神經(jīng)性頭痛可能會(huì)牽動(dòng)整個(gè)頭部和神經(jīng)，產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響患者正常生活。有研究指出，神經(jīng)性頭痛患者抑郁發(fā)生率高于一般患者，慢性軀體疾病與焦慮抑郁疾病存在生物學(xué)相關(guān)性[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展及生活方式的改變，神經(jīng)性頭痛患者發(fā)病率逐年增加，具有頑固、難以治愈等特點(diǎn)，還可能引起其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者記憶力下降、出現(xiàn)焦慮和情緒抑郁等[2]。本研究探討神經(jīng)性頭痛與抑郁焦慮的相關(guān)性，旨在為神經(jīng)性頭痛的患者提供臨床心理干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的主訴神經(jīng)性頭痛患者200例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各100例。觀察組男37例，女63例；年齡20～61歲，平均年齡（40.5±2.4）歲；病程3～16 個(gè)月，平均病程（9.5±0.8）個(gè)月。對(duì)照組男39例，女61例；年齡19～62歲，平均年齡（40.5±1.7）歲；病程2.5～16.5 個(gè)月，平均病程（9.5±0.9）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。②患者由具有精神疾病、心理診斷資格醫(yī)生進(jìn)行抑郁癥、障礙分?jǐn)?shù)和心理行動(dòng)療法的一般信息問(wèn)卷調(diào)查及視覺(jué)模擬進(jìn)行評(píng)分。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通交流有障礙者；中途退出或依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組使用常規(guī)治療：止痛藥、鈣通道阻滯劑、血管收縮劑等，進(jìn)行適當(dāng)健康教育等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用心理治療。當(dāng)患者頭疼發(fā)作時(shí)，可讓患者在病床上臥倒或坐下休息，不能亂動(dòng)，詢(xún)問(wèn)患者病情從而制定相應(yīng)的治療方案。痛疼較輕微的患者，可對(duì)其進(jìn)行放松治療，減緩其主觀想象和客觀感受和心情，從而安撫患者因?yàn)樘弁炊鴰?lái)的焦慮和緊張情緒。對(duì)疼痛發(fā)作劇烈的患者，結(jié)合放松治療和藥物治療，進(jìn)行鎮(zhèn)痛。另外，患者家屬也可對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，關(guān)懷并體貼患者，密切關(guān)注患者的情緒，使患者有較正面的心理。當(dāng)患者頭痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即觀察患者的頭痛性質(zhì)、程度、時(shí)間、或者是否還存在其他體征和病癥，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行觀察治療。對(duì)神經(jīng)性疼痛進(jìn)行預(yù)防?；颊咝枳⒁夂侠戆才藕米约旱墓ぷ髋c作息的時(shí)間。比如精神方面要注意消除緊張、焦慮等情緒。在飲食方面要避免食用咖啡或者過(guò)量的巧克力等含有酪氨酸的食物，或者腌制的含有豐富的亞硝酸鹽的食物，這些都有可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)性頭痛的發(fā)生或者加重[3]?；颊弑ＷC每天充足的睡眠和樂(lè)觀的情緒是預(yù)防神經(jīng)性頭痛關(guān)鍵，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度的勞累，飲食也要節(jié)制，要戒煙戒酒[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果判定 ①使用《醫(yī)院抑郁及焦慮量表》[7]對(duì)患者心理情況進(jìn)行評(píng)估：0～7 分為無(wú)癥狀；8～10 分為輕微抑郁；11～21 分為重度抑郁。抑郁總發(fā)生率=（輕微抑郁+重度抑郁）/總例數(shù)×100%。②使用《漢密爾頓焦慮測(cè)量表》[8]評(píng)估患者焦慮情況，≤7分代表無(wú)焦慮，＞7分代表潛在焦慮，＞14 分代表肯定焦慮，＞21 代表明顯焦慮，＞29 分代表有嚴(yán)重焦慮。焦慮總發(fā)生率=（肯定焦慮+明顯焦慮+嚴(yán)重焦慮）/總例數(shù)×100%。③采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者頭痛程度[9]。0 分代表無(wú)痛，0～3 分代表輕微疼痛，可以承受；4～6分代表中度疼痛，且疼痛會(huì)影響睡眠；7～10分代表重度疼痛，疼痛程度難以忍受，影響患者的飲食和睡眠。疼痛總發(fā)生率=（輕微疼痛+中度疼痛+重度疼痛）/總例數(shù)×100%。④分析觀察組患者抑郁焦慮表現(xiàn)分布的特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁總發(fā)生率比較 觀察組患者抑郁總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者抑郁總發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者焦慮總發(fā)生率比較 觀察組患者焦慮總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者焦慮總發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者疼痛總發(fā)生率比較 觀察組患者疼痛總發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛總發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 觀察組患者抑郁焦慮分布特點(diǎn) 觀察組中，女性、病程≥6個(gè)月、年齡≥40歲焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分均明顯高于男性、病程＜6個(gè)月、年齡＜40歲，抑郁焦慮程度會(huì)隨著病程和年齡增加而上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頭痛可影響患者的正常生活，研究顯示，精神性頭痛患者多表現(xiàn)為多疑、煩躁、固執(zhí)、內(nèi)向和焦慮不安[10-12]。頭痛的病因復(fù)雜，持續(xù)性使用止痛類(lèi)藥物可能會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)的正常調(diào)節(jié)作用產(chǎn)生影響。對(duì)存在頭痛產(chǎn)生的抑郁焦慮情緒患者可進(jìn)行合理的心理治療[9]：①通過(guò)與患者交談，了解患者的心理狀況，定制出相應(yīng)的治療方案，從而面對(duì)不同的患者采取不同的方案。②勸導(dǎo)患者順其自然，建立治療頭痛的信心[10]。③科普神經(jīng)性頭痛的病因和治療原理，從而讓患者消除對(duì)神經(jīng)性頭痛的各種誤解。④指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力減輕頭痛的方法，如和其他人聊天、看電視、眺望遠(yuǎn)方等。⑤患有神經(jīng)性頭痛的患者常常難以入睡，可能在入睡的同時(shí)產(chǎn)生很多負(fù)面情緒，可讓患者家屬陪伴，增加患者的安全感[11]。

對(duì)神經(jīng)性頭痛患者進(jìn)行心理干預(yù)，有利于消除患者負(fù)面情緒，讓患者建立治療信心，有效減少患者由于頭痛并發(fā)抑郁焦慮所帶來(lái)的消極情緒、絕食等負(fù)面影響和自殘、自殺等消極行為，從根本上減少患者由于神經(jīng)性頭痛并發(fā)抑郁焦慮帶來(lái)的患者的殘疾，從而提高患者的生活質(zhì)量，減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者抑郁、焦慮、疼痛總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者中，女性、病程≥6個(gè)月、年齡≥40歲焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分均明顯高于男性、病程＜6個(gè)月、年齡＜40歲，抑郁焦慮程度會(huì)隨著病程和年齡的增加而上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)論一致[15-16]。

綜上所述，神經(jīng)性頭痛會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁情緒。醫(yī)護(hù)人員在診斷神經(jīng)性頭痛患者時(shí)需對(duì)患者的心理情況加強(qiáng)重視，使患者了解神經(jīng)性頭痛的病因減少對(duì)病情的誤解，舒緩患者情緒，從而開(kāi)展更有效的治療。